梁世偉

（廣西崇左市人民醫(yī)院心血管內科一區(qū)，廣西 崇左）

0 引言

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）是急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛?；颊甙l(fā)病后，典型癥狀是胸痛、惡心、呼吸困難，少數(shù)伴有上腹疼痛，及時確診并搶救治療，能挽救患者的生命[1]。臨床檢查時，以心電圖和冠脈造影為主，前者的準確性低，后者耗時長、屬于有創(chuàng)操作?，F(xiàn)有研究證實，ACS 是全身炎癥反應引起的，炎癥因子在疾病的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用[2,3]。因此，檢測高遷移率族蛋白B1（high mobility group protein B1，HMGB1）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、超敏C 反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）等指標的表達量，可以作為一種診斷方法，為臨床治療提供依據。本研究選取75 例ACS 患者為對象，探討了患者血清中HMGB1、cTnI、BNP 及hs-CRP表達情況和診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018 年7 月至2020 年6 月，在本院就診的ACS 患者中隨機選取75 例作為試驗組，同期健康體檢人員60 例作為對照組。試驗組內，有41 例是男性，有34 例是女性；患者平均年齡（57.46±11.35）歲。對照組中，有32 例是男性，有28 例是女性；患者平均年齡（56.38±12.14）歲。兩組性別、年齡資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受檢者在晨間空腹狀態(tài)下，采集靜脈血液5ml，保存在肝素鈉抗凝管內。在室溫下放置40min，離心處理（轉速為3500r/min、持續(xù)時間10min）后，分離血清存放在-70℃冰箱內。檢測項目包括HMGB1、cTnI、BNP、hs-CRP。其中，使用全自動生化分析儀（型號7600，由日本日立公司生產）和配套試劑，檢測hs-CRP 指標；使用全自動免疫發(fā)光分析儀（型號i2000，由美國雅培公司生產）和相關試劑，檢測HMGB1、cTnI、BNP 指標。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組受檢者各項指標的檢測結果。（2）采用Spearman 相關分析法，利用工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）比較曲線下面積（area under curve，AUC）[4]，計算單一指標和聯(lián)合指標的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據用SPSS25.0 軟件統(tǒng)計。其中，計數(shù)資料表示組間對比行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。為[n（%）]，組間對比行χ2檢驗；計量數(shù)據表示為（），

2 結果

2.1 檢測結果比較

見表1。

表1 兩組受檢者的檢測結果比較（）

表1 兩組受檢者的檢測結果比較（）

2.2 單一指標和聯(lián)合指標的診斷價值比較

見表2。

表2 單一指標和聯(lián)合指標的診斷價值比較

3 討論

ACS 屬于心血管疾病的一種，是冠脈內的粥樣斑塊破裂形成血栓，導致心肌缺血。流行病學顯示，ACS 多見于中老年人，我國發(fā)病率和死亡率均不斷提升[5]。該疾病起病急、發(fā)展快，是威脅生命安全的一大殺手，治療關鍵是把握搶救時機，出現(xiàn)疑似表現(xiàn)及時就診。可見，尋找一種方便、準確、快捷的檢查方法，為搶救工作贏得更多寶貴時間，有利于改善患者預后。

本研究選取75 例ACS 患者，分析了HMGB1、cTnI、BNP、hs-CRP 四項指標的表達情況。其中，HMGB1 和hs-CRP 屬于炎癥標志物，HMGB1 在多個器官和淋巴中分布，關系到基因的復制、重組和修復，是造成血管重構的刺激因子。hs-CRP 是一種特殊蛋白，正常人群中表達量低，心血管疾病患者中的表達量明顯提升[6-8]。cTnI 和BNP均是心肌標志物，前者用于診斷心肌損傷，心肌細胞損傷后，cTnI 會進入血液循環(huán)；后者能反映出心功能，評價左心室的收縮能力，因心室負荷加重、出現(xiàn)炎癥，機體會分泌更多的BNP，導致血清中的含量增高[9-11]。文中研究顯示，試驗組患者的HMGB1、cTnI、BNP、hs-CRP 檢測值均明顯增高。

此外，將四項指標聯(lián)合檢測，其AUC 值和診斷符合率明顯提高，這一點和鄔玉蘭等[12]的研究相近。分析其原因，是單一指標的影響因素較多，檢測時可能存在誤差；將四個指標聯(lián)合檢測，能消除這種誤差，提高診斷準確性。本研究的不足之處，一是入選樣本量少，二是沒有對比治療前后的指標變化，忽略了性別、年齡等情況的干擾。對于這兩點，今后可繼續(xù)收集患者的資料，開展大樣本量分析、多維度分析。

綜上，ACS 患者血清中的HMGB1、cTnI、BNP、hs-CRP 水平明顯增高，可作為臨床診斷依據，且四項指標聯(lián)合診斷的符合率高于單一指標。