李麗英 陳進金 謝玉英

心肺復蘇術是一類可協(xié)助心搏驟停者迅速實現(xiàn)呼吸循環(huán)重建的急救技術，在急救領域屬于最具關鍵性與常用性的技術類型[1]，是要求所有護理工作者均必須掌握的急救技術，該技術涉及多個關鍵操作環(huán)節(jié)，對細節(jié)與完成時限要求極高，故一直被視為急診科護生教學難點。傳統(tǒng)的急診科心肺復蘇術帶教以帶教老師為中心，護生機械被動學習與模仿，主動積極性低下，創(chuàng)造性思維受限制，難以深刻烙印在護生頭腦中，無法在實施時得心應手。以何種培訓方式提升急診科心肺復蘇帶教質量值得深思研討。情境缺陷識別糾錯教育指帶教者模擬設置某臨床急救情境，在急救操作執(zhí)行的一些特定環(huán)節(jié)故意做錯形成缺陷，讓護生在觀察模擬操作時對缺陷錯誤等做出識別與糾錯以提高技能教學效果的方式[2]，我們嘗試采用情境缺陷識別糾錯教學方式開展急診科心肺復蘇技術帶教活動，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1—12月于醫(yī)院急診科實習的護生60名為研究對象，按在科學習時間順序分為對照組和觀察組，以2019年1—6月實習的30名護生為對照組，其中男4名，女26名；?？圃盒Ｉ?7名，本科院校生13名；平均年齡20.59±1.24歲。以2019年7—12月實習30名護生為為觀察組，其中男3名，女27名，?？圃盒Ｉ?8名，本科院校生12名；平均年齡20.67±1.19歲。兩組護生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 接受急診科心肺復蘇常規(guī)帶教，方式為：標準化心肺復蘇視頻播放(2015版)－帶教者流程要點與標準口頭講解－帶教者模擬人示范教學－護生自行模擬人演練。

1.2.2 觀察組 接受情境缺陷識別糾錯教育法帶教，具體實施方式為：①組織護生行集體觀看標準化心肺復蘇視頻(2015版)，觀看完畢后帶教者結合視頻內容做關鍵環(huán)節(jié)、整體流程、質量標準、注意事宜等進行講解；②帶教者創(chuàng)設典型心跳呼吸驟停案例情境，行現(xiàn)場急救模擬演練；③演練過程中，帶教者故意遺漏一些關鍵環(huán)節(jié)、故意顛倒某些重要步驟順序、故意超標完成或減標完成某些質量標準、故意疏忽某些重要細節(jié)等，如：在發(fā)現(xiàn)急救對象倒地不起時，未做現(xiàn)場評判就進入急救操作程序，未行意識呼吸判斷就啟動復蘇操作，行胸外按壓操作時，雙臂未按要求伸直，未與胸廓垂直，未開通氣道就行人工呼吸，在未捏住急救對象鼻子的狀態(tài)下行吹氣操作，未在人工呼吸同時觀察急救對象胸廓起伏情況，按壓次數(shù)大于120次/min或少于100次/min，按壓胸骨下陷度大于6 cm或小于5 cm等；④演練時要求護生記錄所發(fā)現(xiàn)的全部缺陷但不打斷演練，演練全程結束后，讓護生分組討論缺陷錯漏，然后由小組長逐一匯報其所記錄的內容，要求不但指出缺陷所在，而且要說明并示范相應的正確操作，小組內或小組間有意見相左時可進行辯論；⑤帶教者匯總全部情境缺陷識別糾錯匯報情況，對識別與糾錯均正確的內容做出肯定與表揚，對識別正確但糾錯仍存偏差的內容給出正解，對未識別出的缺陷進行情境回放，引領護生以問題為導向再行識別糾錯，直至所有缺陷均被正確識別與糾正為止；⑥護生分組輪流演練，組內1人演練，其他人按前述方法行缺陷識別糾錯，然后更換演練者與觀察者角色，組內所有人都至少扮演1次演練者，達到共同進步提升的目的。

1.3 觀察指標

（1）心肺復蘇理論知識與操作技能考核：前者以問卷星為工具進行，滿分50分，后者以典型情境為依托、以模擬人為工具進行考核，滿分計50分[3]。

（2）心肺復蘇培訓滿意度：請兩組護生就培訓理念、培訓方式、培訓效果三個項目做出滿意度評定，均賦為0～10分，分值越高提示該護生對心肺復蘇培訓滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓后心肺復蘇知識與技能考核分比較

觀察組培訓后心肺復蘇知識與技能考核分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組培訓后心肺復蘇知識技能考核分比較

2.2 兩組培訓后對心肺復蘇培訓模式滿意度評分的比較

觀察組對心肺復蘇培訓滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓后對心肺復蘇培訓模式滿意度評分的比較

3 討論

3.1 探索適用的心肺復蘇帶教方式具備必要性

心肺均為人體生命鏈重要組件[4]，早期及時成功的心肺復蘇直接關聯(lián)患者生命安全與預后[5]。心臟呼吸驟?？赡馨l(fā)生于醫(yī)院各個科室各時段，掌握心肺復蘇技術是護理工作者的最基本要求[6-7]，急診護士做為接觸急危重癥最為頻繁的醫(yī)務人員，其快速、正確、規(guī)范的心肺復蘇操作有助于急救護理對象病死率的控制與預后的改善[8]。但是當前我國心肺復蘇培訓模式存在單向灌輸、知信分割、思辨不足、細節(jié)抽象化等缺陷，要使護生的心肺復蘇操作技能符合精細化標準，必須探討更具適用性的技能培訓模式[9]。

3.2 情境缺陷識別糾錯教學可提升急診科護生心肺復蘇知識技能，深受護生認可

情境缺陷識別糾錯培訓模式的應用，針對心肺復蘇技術中的重點、難點及細節(jié)開展故意式缺陷設計，讓護生以缺陷觀察者、糾正者身份深度沉浸于教學活動之中，創(chuàng)設挑戰(zhàn)式學習氛圍，對老師的行為進行評價、糾錯可激發(fā)護生積極主動探索意識，缺陷的識別與糾錯讓護生不自覺地在頭腦中一遍遍回憶演練所學來對照帶教者行為[10]，主動思考缺陷發(fā)生成因，警惕自身勿犯類似錯誤，深入思辨心肺復蘇各環(huán)節(jié)與流程設計原理，形成流暢正確的技術線性思維[11]，組內與組間討論更進一步辨明厘清模糊點，帶教者的總結提綱契領，對整個心肺復蘇技術進行流程串聯(lián)與細節(jié)豐富，小組組員輪流扮演操練者與糾錯者，不斷自省所短，習他人所長，鍛煉錯誤辨識能力，烙印正確心肺復蘇技術，提升護生心肺復蘇技術知識與技能水平。如表1所示，觀察組培訓后心肺復蘇知識技能考核分明顯高于對照組。情境缺陷識別糾錯教學以激發(fā)護生主動學習意識、鍛煉護生觀察思辨能力、培育護生實操技能為教育理念，更符合技能型教學要求，以情境模擬演練－糾錯為教育形式，生動形象，自然滲透，護生接受度較高，經(jīng)過該模式培育之后，護生的心肺復蘇操作技能獲得了大幅度提升，教學效果真實可見，技能種植積極見效，故而觀察組護生對情境缺陷識別與糾錯培訓模式給出了較高滿意度評價。