李秀榮 董家男 孫亞平 趙娜

雖然分娩是女性的自然生理現(xiàn)象，但近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展及孕產(chǎn)婦選擇分娩方式的誤區(qū)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)目前剖宮產(chǎn)高達(dá)40%～60%。如何降低剖宮產(chǎn)率，提升自然分娩率已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。陪產(chǎn)家屬主要為產(chǎn)婦丈夫、母親及姐妹，通過(guò)陪伴產(chǎn)婦分娩，從精神上鼓舞產(chǎn)婦，并給予其心理安慰，幫助其堅(jiān)定分娩信心[3-4]。目前家屬陪產(chǎn)已成為保障產(chǎn)科質(zhì)量的重要措施之一。而如何提升陪產(chǎn)家屬分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，以更好地配合醫(yī)護(hù)人員幫助產(chǎn)婦順利分娩成為臨床研究的熱點(diǎn)[5]。本研究對(duì)陪產(chǎn)家屬實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年5月—2020年5月在我院產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦130例為研究對(duì)象，納入條件：均為初產(chǎn)婦；足月、單胎、頭位；無(wú)陰道分娩禁忌證；陪產(chǎn)家屬可按時(shí)參加培訓(xùn)；陪產(chǎn)家屬為產(chǎn)婦丈夫；陪產(chǎn)家屬具有一定語(yǔ)言交流能力；產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除條件：產(chǎn)婦、陪產(chǎn)家屬存在精神疾病或心理疾病；存在妊娠合并癥；拒絕配合此研究。按照年齡、文化水平匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡26.55±2.17歲；文化水平：初中8例，高中或中專(zhuān)33例，大專(zhuān)及以上24例。觀察組年齡20～34歲，平均年齡26.83±2.24歲；文化水平：初中10例，高中或中專(zhuān)30例，大專(zhuān)及以上25例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)陪產(chǎn)家屬進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，所有陪產(chǎn)的家屬在孕婦懷孕28周后來(lái)院門(mén)診接受集中宣教，集中宣教方法與觀察組相同。

1.2.2 觀察組 對(duì)陪產(chǎn)家屬實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，具體如下：

（1）建立愛(ài)心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員均具備5年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及副主任護(hù)師。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)所有組員進(jìn)行助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)及溝通能力培訓(xùn)，所有成員均經(jīng)考核通過(guò)后方開(kāi)始研究。

（2）組成愛(ài)心對(duì)子：所有愛(ài)心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)成員將自己的姓名、聯(lián)系方式（微信、電話等）制作成小卡片，集中置于門(mén)診，在孕婦懷孕20周來(lái)院進(jìn)行第1次產(chǎn)檢時(shí)，登記陪伴家屬及孕婦的基本信息，包括性別、年齡、姓名及受教育程度等。干預(yù)人員囑咐陪產(chǎn)家屬?gòu)闹刑暨x1名愛(ài)心助產(chǎn)成員結(jié)成對(duì)子。陪伴家屬可通過(guò)聯(lián)系方式詢問(wèn)愛(ài)心助產(chǎn)成員，后者為其詳細(xì)解答，并根據(jù)不同陪伴家屬具體狀況為其制定相應(yīng)干預(yù)指導(dǎo)計(jì)劃、及時(shí)給予分娩相關(guān)知識(shí)和心理疏導(dǎo)技能支持，對(duì)于存在疑問(wèn)的問(wèn)題及時(shí)與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集中討論。

（3）集中宣教：所有陪產(chǎn)的家屬在孕婦懷孕28周后于每周三下午來(lái)院接受常規(guī)門(mén)診集中健康宣教，每次2～3 h，會(huì)議室通過(guò)投影觀看視頻，并開(kāi)設(shè)分娩專(zhuān)題知識(shí)講座，內(nèi)容主要包括：懷孕、分娩的生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)的益處等；自然分娩及剖宮產(chǎn)不同分娩方式的介紹及優(yōu)缺點(diǎn)分析。

（4）實(shí)地參觀：孕婦孕周滿37周后，組織陪伴家屬來(lái)院至病房參觀，在熟悉產(chǎn)房、待產(chǎn)室環(huán)境的同時(shí)，向其講述待產(chǎn)、分娩相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩情況。

（2）產(chǎn)程：記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。

（3）焦慮情緒：采用狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮量表對(duì)兩組產(chǎn)婦焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮量表均包含24個(gè)條目，總分24～82分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重[6]。

（4）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10 cm的標(biāo)尺代表0～10分，0分為無(wú)痛，10分為極劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

實(shí)施系統(tǒng)化健康教育后，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)施系統(tǒng)化健康教育后，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦焦慮情緒比較

實(shí)施系統(tǒng)化健康教育后，觀察組干預(yù)后狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦焦慮情緒比較（分）

2.4 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較

實(shí)施系統(tǒng)化健康教育后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較（分）

3 討論

剖宮產(chǎn)是通過(guò)手術(shù)的方式于產(chǎn)婦腹部、子宮做切口，通過(guò)人工方式娩出胎兒[8]。臨床通常通過(guò)剖宮產(chǎn)處理由于難產(chǎn)等其他原因造成產(chǎn)婦無(wú)法經(jīng)陰道自然分娩的情況，從而盡可能避免產(chǎn)婦及胎兒受到損傷[9]。但剖宮產(chǎn)作為外科手術(shù)方式的一種，其也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成一定不良影響，術(shù)中存在大出血、休克、感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者存在盆腔組織、器官黏連的風(fēng)險(xiǎn)，且產(chǎn)后患者由于切口疼痛會(huì)對(duì)其睡眠造成影響，進(jìn)而影響乳汁的正常分泌[10-11]。對(duì)于新生兒主要可對(duì)其本體覺(jué)、本位覺(jué)造成負(fù)面影響，并引發(fā)注意力不集中、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)等[12]。而自然分娩的產(chǎn)婦，由于子宮收縮力較強(qiáng)，因而可促進(jìn)產(chǎn)后惡露排除，降低產(chǎn)后出血量。且自然分娩能夠降低新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率。陪產(chǎn)家屬作為產(chǎn)婦最親近的人之一，其對(duì)產(chǎn)婦分娩信念起到顯著正向作用[13]。在本研究中通過(guò)對(duì)陪產(chǎn)家屬實(shí)施系統(tǒng)化健康教育取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)陪產(chǎn)家屬實(shí)施系統(tǒng)化健康教育可有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。分析原因主要為產(chǎn)婦由于對(duì)分娩缺乏足夠認(rèn)知及害怕分娩疼痛等，從而產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，且會(huì)害怕陰道試產(chǎn)失敗后加重剖宮產(chǎn)疼痛，因而更愿意選擇剖宮產(chǎn)[14-15]；而陪產(chǎn)家屬同樣認(rèn)知度不高，在陪產(chǎn)過(guò)程中不知如何與助產(chǎn)士一同配合安慰、幫助產(chǎn)婦，部分陪產(chǎn)家屬甚至擔(dān)憂產(chǎn)婦疼痛而起到反作用，加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，造成剖宮產(chǎn)率上升[16]。通過(guò)對(duì)陪產(chǎn)家屬系統(tǒng)化健康教育，建立愛(ài)心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)并將陪產(chǎn)家屬與組員組成愛(ài)心對(duì)子，通過(guò)個(gè)性化專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，幫助其有效提升分娩相關(guān)知識(shí)水平及陪伴分娩的相關(guān)技能。在選擇分娩方式時(shí)能夠幫助產(chǎn)婦堅(jiān)定自然分娩的信心，從而提升自然分娩率[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)陪產(chǎn)家屬實(shí)施系統(tǒng)化健康教育可縮短產(chǎn)程，緩解負(fù)性情緒及分娩疼痛感。分析原因主要為陪產(chǎn)家屬作為產(chǎn)婦分娩時(shí)最好的精神支柱，通過(guò)愛(ài)心對(duì)子及集中宣教的方式，能夠使陪產(chǎn)家屬得到系統(tǒng)、全面及針對(duì)性的分娩健康知識(shí)和技能，使其在陪伴分娩時(shí)可于一旁給予產(chǎn)婦有效心理支持和幫助，幫助產(chǎn)婦提高自然分娩信心，緩解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，避免由于上述不良情緒造成的中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂現(xiàn)象，提高其機(jī)體痛覺(jué)耐受度，最終促進(jìn)縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解分娩疼痛感[18]。

綜上所述，對(duì)陪產(chǎn)家屬實(shí)施系統(tǒng)化健康教育可有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒及分娩疼痛感。