天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）孫智銘

錯合畸形在我國發(fā)病率最高，已經(jīng)達到39.11%，其中安氏II類的錯合畸形多出現(xiàn)在兒童替牙階段，主要表現(xiàn)包含牙齒前突、下頜后縮、牙列不齊以及側(cè)貌突等，不僅會對患兒顏面美觀產(chǎn)生影響，同時不利于其心理健康成長[1]。近些年來，對處在替牙期安氏II類的錯合畸形患兒，臨床多選擇功能矯治器開展治療。應(yīng)用功能矯正器，不僅能改善前牙的覆合覆蓋，糾正咬下唇和吮指等一系列不良的口腔習(xí)慣，還能解決上頜下頜之間矢狀關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題。以往臨床多采取前庭盾、斜面導(dǎo)板和唇擋等功能矯治器，均有著制作較為復(fù)雜、需多次復(fù)診、存在較強異物感和體積較大等缺陷，使得未成年患者的依從性不佳。近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，將T4K矯治器用于替牙早期安氏II類的錯合畸形療效良好，且患者舒適度較高。為此，本文就T4K矯治器對替牙早期兒童安氏II類錯合畸形的療效開展分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月于本院就診的替牙早期安氏II類錯合畸形患兒共68例為研究對象，包含男38例，女30例。年齡范圍在5～9歲，均值（7.25±1.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《口腔頜面外科學(xué)》[3]中有關(guān)安氏II類錯合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)口腔X線檢查確診，同時上下8顆恒前牙已經(jīng)萌出。②年齡在5～9歲。③不存在前后牙反合。④能夠開展正常交流和溝通。⑤依從性良好。⑥均取得患者和其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊者。②存在其他嚴(yán)重牙科病者。③拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 材料 澳大利亞Myofunctional Research公司提供的T4K軟質(zhì)和硬質(zhì)矯治器；芬蘭GranexTom公司提供的頭顱X線定位攝片儀。

1.2.2 矯治方法 治療前，對所有患兒開展常規(guī)正畸檢查，主要涉及口腔內(nèi)部成像、X線、全景片和取印模等。明確患兒不存在松動乳牙和多生牙，對存在鼻炎和扁桃體肥大等疾病者應(yīng)經(jīng)有關(guān)科室開展鼻部通氣等對癥處理，隨后可開展矯正治療，記錄患兒存在口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣，包含咬唇、吞咽、經(jīng)口呼吸和吐舌等。首先給患兒佩戴軟質(zhì)的T4K矯治器，將其牙列初步排齊整平，等到覆合覆蓋減少之后，采取硬質(zhì)的T4K矯治器，對牙位和牙合接觸關(guān)系進行調(diào)整。佩戴矯治器之前，需注意患兒上頜、下頜處在矯治器預(yù)留牙弓軌道中，以發(fā)揮對于壓痛位置緩沖作用。告知患兒和其家屬佩戴矯治器期間需注意的地方，如佩戴期間需要確保嘴唇處在一個閉合狀態(tài)，采取經(jīng)鼻呼吸法；將舌尖放于矯治器的預(yù)留舌尖定位裝置中，告知患兒白天需佩戴1h時間，晚上睡覺需要佩戴9h，前兩周每周開展1次復(fù)診，然后間隔3～5周開展1次復(fù)診。首次復(fù)診對患兒和其家屬開展指導(dǎo)時，應(yīng)說明肌功能鍛煉目的和作用，要求家屬做好患兒每日鍛煉的監(jiān)督工作，禁止攝入辛辣等刺激食物，保障其恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在矯治前和矯治6個月后結(jié)合頭影檢查結(jié)果對比患兒的SNA角（大于（82.8±4.0）°正常值代表可能存在上頜骨前突，小于正常值代表可能存在后退，治療后SNA角降低代表上頜骨前突得到糾正）、SNB角（大于（80.1±3.9）°正常值代表下頜骨可能有前突，小于正常值代表可能有后退，治療后SNB角增加代表下頜骨后退得到糾正）、ANB角（大于（2.7±2.0）°正常值代表上、下頜骨前后位置關(guān)系異常，治療后ANB角越小，療效越佳）、U1-NA角（超過（22.8±5.7）°正常值代表上中切牙存在傾斜，治療后U1-NA角越小，療效越佳）、L1-NB角（正常值為（30.3±5.8）°，治療后L1-NB角越小，療效越佳）、U1-L1角（正常值為（125.4±7.9）°，治療后角度越大，療效越佳）、U1-SN角（正常值為（105.7±6.3）°，治療后角度越大，療效越差）、前牙覆蓋（正常值為≤3mm，超過3mm代表存在前牙深覆蓋，治療后前牙覆蓋值越高，療效越差）、前牙覆合（上前牙蓋住下前牙牙冠超過1/3代表存在前牙覆合，治療后前牙覆合值越高，療效越差）、上下牙弓寬度（治療后上下牙弓寬度越大，療效越佳）和上下牙弓擁擠度（治療后上下牙弓擁擠度越小，療效越佳）等指標(biāo)水平[4]。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角對比 矯治6個月后，患兒SNA角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-SN角比矯治前降低，SNB角、U1-L1角比矯治前增大（P＜0.05），見附表1。

附表1 矯治前后SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角對比（n=68）

續(xù)附表1

2.2 矯治前后前牙覆蓋、前牙覆合、上下牙弓寬度及上下牙弓擁擠度對比 矯治6個月后，患兒前牙覆蓋、前牙覆合、上下牙弓擁擠度比矯治前縮短，上下牙弓寬度比矯治前增大（P＜0.05），見附表2。

附表2 矯治前后前牙覆蓋、前牙覆合、上下牙弓寬度及上下牙弓擁擠度對比（n=68）

3 討論

安氏II類的錯合畸形屬于替牙階段兒童一類非暫時性的錯合畸形，其出現(xiàn)可能和咬下唇、吐舌和張口呼吸等不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)。替牙早期，兒童處在生育發(fā)育早期，其牙列也處在乳恒牙的替換變化階段，顱面部骨骼正處在一個迅速生長改建時期，如何較好利用該時期兒童生長迅速的有利條件，快速、簡單、方便糾正其錯合畸形已經(jīng)逐漸成為正畸醫(yī)師面臨的一個重要難題。

T4K矯治器為澳大利亞的Farrell醫(yī)師在上世紀(jì)90年代初期結(jié)合計算機技術(shù)及自身正畸工作經(jīng)驗設(shè)計而成，有著高彈性的記憶功能，可經(jīng)肌力傳導(dǎo)以達到組織改建，其具備唇擋、舌擋、加力唇弓和舌尖誘導(dǎo)等多種裝置，能糾正錯誤的唇舌習(xí)慣，使患兒轉(zhuǎn)經(jīng)口呼吸為經(jīng)鼻呼吸。熊培穎[5]對22例安氏II類的錯合畸形患兒開展研究，均經(jīng)T4K矯治器開展矯治，最終發(fā)現(xiàn)，結(jié)束矯治后，患兒SNA角、ANB角、前牙覆蓋及覆合、上下牙弓擁擠度等和矯治前相比均較小，SNB和上下牙弓寬度比矯治前增加。以往研究發(fā)現(xiàn)[6]，T4K矯治器有著理想的通用牙弓軌道，和固定矯治器內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的弓形弓絲類似，同時還有中性頜定位裝置，相當(dāng)于二類牽引，聯(lián)合二者能將上下頜前牙壓低，對下頜前伸起到壓迫作用，因此，能被用于治療前牙深覆合及覆蓋。本次研究發(fā)現(xiàn)，矯治6個月后，患兒的前牙覆蓋、前牙覆合比矯治前縮短，說明經(jīng)佩戴T4K矯治器能減小其深覆蓋以及深覆合。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，T4K矯治器還能擴大牙弓，作用部位是第一磨牙間的牙弓寬度以及第一前磨牙間的牙弓寬度，其對牙弓發(fā)育欠缺引發(fā)的牙列擁擠具有一定治療作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，矯治6個月后，患兒的上下牙弓寬度比矯治前增加，上下牙弓擁擠度比矯治前縮短，說明采取T4K矯治器能擴張患兒牙弓寬度，減輕其牙列的擁擠程度。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，于替牙早期開展矯治，除能矯治已經(jīng)萌出恒牙、上下頜骨的錯合畸形之外，還可逆轉(zhuǎn)迅速生長階段的恒牙、頜骨不良生長趨勢，使其朝著正常方向生長，并使下頜前伸，改建髁狀突生長，能被用于治療咬合關(guān)系紊亂和矢狀方向不調(diào)。本次研究發(fā)現(xiàn)，矯治后患者的SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角比治療前均改善，說明通過T4K矯治能改善患兒牙齒的咬合關(guān)系及矢狀方向不調(diào)，糾正其錯合畸形。此外，T4K矯治器于佩戴期間體積較小，舒適且便捷，不會影響患兒正常學(xué)習(xí)以及生活，受到患兒和其家屬高度認可，患兒的依從性較好。值得注意的是，佩戴期間需給患兒和其家屬說明佩戴方法及有關(guān)注意事項，保障每日佩戴時間在9～14h，最低不能小于6h，并認真刷牙，做好口腔衛(wèi)生工作。

綜上所述，替牙早期安氏II類錯合畸形患兒采取T4K矯治器能改善其矢狀方向不調(diào)，擴張其牙弓寬度，減輕其牙列的擁擠程度，減小其深覆蓋以及深覆合，改善其牙齒的咬合關(guān)系，效果確切，值得采用。