天津市職業(yè)病防治院（300171）王奔 林乾 韓棟 趙永濤

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折為表現(xiàn)的全身性的骨骼代謝性疾病。相比絕經(jīng)后女性，老年男性骨質(zhì)疏松并未引起足夠的重視。本研究通過對天津地區(qū)646例50歲以上男性進行雙能X線骨密度（DXA）檢查，了解天津地區(qū)50歲以上男性流行病學(xué)現(xiàn)狀及骨密度隨年齡變化規(guī)律，對OP可能的危險因素進行分析，以期為OP預(yù)防及控制提供科學(xué)建議。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年8月～2020年12月于天津市職業(yè)病防治院骨密度室接受雙能X線骨密度（DXA）檢查的天津地區(qū)50歲以上男性為研究對象。（1）納入標準：①50歲以上男性；②意識清楚，表達及與調(diào)查人員溝通無障礙；③在天津地區(qū)長期居住（≥20年）。（2）排除標準：①精神、認知障礙者；②惡性腫瘤或骨轉(zhuǎn)移腫瘤者；③嚴重肝腎疾?。虎茈p側(cè)髖部或脊柱部位新鮮骨折者；⑤長期臥床超過3個月；⑥未獲得知情同意者。

1.2 方法 本研究采用橫斷面研究的方法。經(jīng)取得患者知情同意后，采取醫(yī)生提問、患者回答的形式填寫我院《骨密度DXA無損傷測定登記表》，并同時行雙能X線骨密度（DXA）檢查，填寫問卷的醫(yī)生均經(jīng)過骨密度測定?？婆嘤?xùn)。骨密度的測量均為同一操作人員完成。采用韓國奧斯托公司H2AY-002A型DXA骨密度測量儀測量并記錄所有患者腰椎（L1-4）、單側(cè)股骨頸（femoral neck）、和單側(cè)全髖（total hip）骨密度值。操作人員每周二對該儀器進行質(zhì)量控制。研究方案經(jīng)天津市職業(yè)病防治院倫理委員會審查通過。該登記表內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、絕經(jīng)年齡、民族、身高、體重、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、鍛煉情況（每周參加中等強度體育鍛煉3次及以上，每次30分鐘及以上視為經(jīng)常鍛煉）、跌倒情況（6個月內(nèi)跌倒＞1次）、本人的骨折史、父母的骨折史、吸煙史（平均每日吸煙1支或以上，持續(xù)1年以上）、飲酒史（平均每周飲烈性酒50g以上，時間＞半年）、奶制品攝入（每日奶制品攝入＞300ml，持續(xù)攝入時間＞1年）、鈣劑服用情況（每日鈣攝入量大于1000mg時間＞1年）、既往疾病等，由研究人員協(xié)助記錄、核對相關(guān)數(shù)據(jù)并錄入數(shù)據(jù)庫。根據(jù)有無骨質(zhì)疏松分為OP組和非OP組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用X2檢驗。采用多因素logistic回歸分析各危險因素因素對OP的影響，變量賦值見附表1。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 天津市50歲以上男性骨質(zhì)疏松影響因素變量賦值

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)上述納入與排除標準，共計646例50歲以上男性患者納入本研究，其中OP組179例，非OP組467例。其中：年齡50～59歲161例（24.92%），60～69歲207例（32.04%），7 0～7 9歲1 4 6例（22.60%），≥80歲132例（20.43%）。體重正常（18.5≤BMI＜2 4）者2 5 7例（39.78%），低體重（BMI＜18.5）41例（6.35%），超重（24≤BMI＜28）262例（40.56%），肥胖（BMI≥28）86例（13.31%）。近6個月有跌倒史患者223例（34.52%），經(jīng)常鍛煉者150例（23.22%），既往骨折史337例（52.17%），父母髖部骨折史者23例（3.56%），吸煙251例（38.85%），飲酒史179例（27.71%），經(jīng)常奶制品攝入193例（29.88%），鈣劑攝入78例（12.07%）。

2.2 天津地區(qū)50歲以上男性O(shè)P患病情況本次調(diào)查研究中共檢出OP 179例，OP患病率約為27.71%。不同年齡、BMI、經(jīng)常鍛煉、骨折史、鈣劑攝入OP患病率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。是否曾有跌倒史、父母髖部骨折病史、吸煙、飲酒、奶制品攝入OP患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 天津地區(qū)不同特征50歲以上男性O(shè)P患病情況比較

2.3 臨床危險因素與OP相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示：年齡增長、既往骨折史為50歲以上男性O(shè)P危險因素；超重、經(jīng)常鍛煉、鈣劑攝入為50歲以上男性O(shè)P保護因素，上述危險因素組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），附表3。

附表3 天津地區(qū)50歲以上男性O(shè)P患病影響因素logistic多因素回歸分析

3 討論

在本研究中，天津地區(qū)646例50歲以上男性O(shè)P的患病率為27.71%，較國內(nèi)同類研究[1]18.5%的患病率更高，這可能與本研究中納入的患者平均年齡較高有關(guān)。本研究納入的646例患者平均年齡達到了69.3歲。此外，本研究納入的部分患者為我院骨科住院患者，這樣對OP患病率也產(chǎn)生了一定的影響。本研究發(fā)現(xiàn)：年齡增長、既往骨折史為OP的危險因素，超重、經(jīng)常鍛煉、鈣劑攝入為OP的保護因素。

在本研究中，經(jīng)常鍛煉的人群OP發(fā)生率明顯低于不經(jīng)常參加鍛煉的人群。關(guān)于經(jīng)常性體育鍛煉與OP之間的關(guān)系，國內(nèi)外學(xué)者做了大量的研究。2017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南中指出：科學(xué)的體育鍛煉可以延緩骨量丟失、增加骨密度，鍛煉中產(chǎn)生的力學(xué)刺激有利于維持骨形成和骨破壞動態(tài)平衡[2]。徐超[3]認為：體育鍛煉是預(yù)防OP的一個非常重要的手段，科學(xué)的鍛煉和運動對OP的預(yù)防有著積極有效的作用。梁龍[4]認為：太極拳鍛煉能夠有效地改善患者腰椎及股骨頸部位的骨密度。

BMI是國際上衡量人體胖瘦程度及是否健康的一個比較常用的標準。本研究發(fā)現(xiàn)，超重是OP患病的保護因素，肥胖和低體重對OP的影響則不甚明顯，但是也有研究認為過高的體重是引起骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素[5]。黃陳恕等認為，較低的BMI可能是影響OP患者骨密度的一個比較重要的危險因素[6]。國內(nèi)外部分研究[7][8]結(jié)果表明，較高的BMI有助于增加骨骼強度，延緩OP的發(fā)生。林吉生等則認為，老年男性O(shè)P與BMI存在一定相關(guān)性，但BMI在預(yù)測老年男性患者OP方面的價值比較有限[9]。

綜上所述，年齡增長、既往骨折史為50歲以上男性O(shè)P的危險因素，超重、經(jīng)常鍛煉、鈣劑攝入保護因素。在今后的老年男性O(shè)P的基礎(chǔ)預(yù)防工作中，醫(yī)務(wù)人員可以針對上述危險因素和保護因素，對臨床工作采取更有針對性的預(yù)防措施。