張毅

摘要：近年來(lái)我國(guó)工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分得到了快速發(fā)展，工傷康復(fù)作為工傷保險(xiǎn)三大任務(wù)之一進(jìn)入了具體實(shí)施階段，工傷預(yù)防、補(bǔ)償及康復(fù)相結(jié)合的原則逐步落實(shí)，切實(shí)保障了工傷職工的利益，同時(shí)也維護(hù)用人企業(yè)的穩(wěn)定局面。文章對(duì)工傷康復(fù)工作現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及產(chǎn)生原因進(jìn)行了分析，并對(duì)如何發(fā)揮工傷康復(fù)作用提出建議。

關(guān)鍵詞：工傷;康復(fù);思考

為全面貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》，建立工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)體系，規(guī)范和促進(jìn)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作的健康開(kāi)展，2007年人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，各省、市依據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》相繼出臺(tái)了《工傷康復(fù)管理試行辦法》、《工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)定辦法》、《關(guān)于開(kāi)展工傷康復(fù)工作的通知》等配套文件，從制度上保障了工傷康復(fù)工作的順利開(kāi)展，同時(shí)也標(biāo)志著作為工傷保險(xiǎn)三大任務(wù)之一的工傷康復(fù)工作進(jìn)入了具體實(shí)施階段。

一、工傷康復(fù)的概念

工傷康復(fù)旨在通過(guò)醫(yī)療、康復(fù)手段等方法對(duì)因工受傷人員進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練，使得工傷職工可以通過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)和提高其身體功能以及生活處理能力、勞動(dòng)能力，讓其重返工作崗位。工傷康復(fù)奉行“治療康復(fù)在先，評(píng)殘補(bǔ)償在后”的模式，內(nèi)容主要包括工傷醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)和傷殘部位功能恢復(fù)等，其核心是醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)的三大職能之一，是政府關(guān)注民生的創(chuàng)新舉措，對(duì)于減輕工傷職工傷病痛苦，降低企業(yè)意外傷害和職業(yè)傷害，提高工傷保險(xiǎn)基金保障效能具有重要作用。

二、工傷康復(fù)工作現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

工傷康復(fù)工作在政府的努力推廣和各企業(yè)的積極配合下取得了一定的進(jìn)展，工傷預(yù)防、補(bǔ)償及康復(fù)相結(jié)合的原則逐步落實(shí)，切實(shí)保障了工傷職工的利益，同時(shí)也維護(hù)了用人企業(yè)的穩(wěn)定局面，但是目前仍存在一定的問(wèn)題。

（一）工傷早期醫(yī)療康復(fù)存在巨大提升空間

工傷醫(yī)療康復(fù)的理念是利用多種治療手段對(duì)因工受傷的處于停工留薪期狀態(tài)的職工采取相應(yīng)的治療方法，實(shí)現(xiàn)職工身體功能恢復(fù)，降低殘疾對(duì)職工生活的影響。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，工傷職工處在停工留薪期內(nèi)，可根據(jù)工傷醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)治療方案進(jìn)行早期醫(yī)療康復(fù)治療。以筆者所在企業(yè)為例，自2008年起發(fā)生的事故傷害中，受傷職工傷情大部分為骨折、四肢損傷、灼傷、脊柱損傷、神經(jīng)損傷等情況，具有極高的醫(yī)療康復(fù)價(jià)值且具備申請(qǐng)條件，及早進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)治療尤為必要。但從實(shí)際情況看，申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)治療的職工只占具備資格人數(shù)的7%。雖然申請(qǐng)比例逐年增加，特別是近兩年增幅較大，但整體比例仍處于較低水平，遠(yuǎn)未達(dá)到 “先康復(fù)、后鑒定” 的要求。

（二）工傷職業(yè)康復(fù)仍未被職工廣泛接受

工傷職業(yè)康復(fù)是指利用各種康復(fù)器具和治療手段，對(duì)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后的工傷人員，以提高其生活質(zhì)量和就業(yè)能力為目的，所采取的綜合性康復(fù)治療方法。按照相關(guān)規(guī)定，工傷職工停工留薪期滿(mǎn)，進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定級(jí)別后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，具有康復(fù)價(jià)值的工傷人員，可進(jìn)行職業(yè)康復(fù)。以筆者所在企業(yè)為例，共有一至十級(jí)傷殘職工一千余人，具備申請(qǐng)職業(yè)康復(fù)資格，可以申請(qǐng)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)。從申請(qǐng)情況看，一方面申請(qǐng)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)鑒定的職工極少;另一方面申請(qǐng)人員較為固定。從申請(qǐng)人員看，進(jìn)行過(guò)職業(yè)康復(fù)治療的職工往往比較認(rèn)可康復(fù)效果，積極性較大，其他職工反應(yīng)較為平淡。我企業(yè)嘗試通過(guò)以點(diǎn)帶面的方式推廣職業(yè)康復(fù)工作，但效果甚微。目前我企業(yè)工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，仍有50余人需要長(zhǎng)期醫(yī)療依賴(lài)，就是說(shuō)這些人存在職業(yè)康復(fù)的需求，但從申請(qǐng)的實(shí)際人數(shù)看，職業(yè)康復(fù)仍未被職工所接受。

（三）部分工傷職工不能得到及時(shí)康復(fù)治療

通過(guò)近年工傷康復(fù)工作的實(shí)際情況，我們發(fā)現(xiàn)一些工傷職工發(fā)生事故傷害，前期治療完畢，雖有進(jìn)行康復(fù)的意愿，也到協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)或各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)咨詢(xún)，但最終沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)治療，此類(lèi)問(wèn)題特別是在筆者所在跨行政區(qū)域的企業(yè)中發(fā)生比較普遍。目前工傷保險(xiǎn)以地市級(jí)統(tǒng)籌為主，對(duì)于異地進(jìn)行康復(fù)治療缺少政策依據(jù)。部分生活工作在參保地以外的職工，只能到參保地康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，也在一定程度上制約了康復(fù)工作的發(fā)展。

（四）非協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)治療情況時(shí)有發(fā)生

按相應(yīng)政策規(guī)定及經(jīng)辦程序，工傷職工康復(fù)治療只能在協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。目前許多大型綜合性醫(yī)院都設(shè)立了康復(fù)學(xué)科，可以進(jìn)行康復(fù)治療，但因未被列入康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，因此發(fā)生費(fèi)用不能由工傷保險(xiǎn)基金支付。個(gè)別非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，利用職工對(duì)康復(fù)政策不了解的特點(diǎn)，誘導(dǎo)職工進(jìn)行康復(fù)治療或在常規(guī)治療過(guò)程中加入康復(fù)項(xiàng)目，導(dǎo)致出現(xiàn)非協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療情況時(shí)有發(fā)生。

三、產(chǎn)生問(wèn)題的原因

（一）政策宣傳力度不夠

工傷康復(fù)工作開(kāi)展以來(lái)，對(duì)于政策宣傳大都局限在對(duì)來(lái)訪職工或有工傷康復(fù)意愿的職工，沒(méi)能做到將工傷康復(fù)政策宣傳至每位工傷職工。目前用人企業(yè)主要在人身安全上采用豐富手段進(jìn)行宣傳，對(duì)于控制工傷事故的發(fā)生起到了重要的作用，對(duì)于工傷康復(fù)的宣傳是一個(gè)薄弱點(diǎn)。工傷職工在企業(yè)中只占少數(shù)，采用較大篇幅向全體職工宣傳介紹工傷康復(fù)政策卻無(wú)必要，但對(duì)于個(gè)體工傷職工進(jìn)行政策的宣傳，讓他們認(rèn)可治療康復(fù)的重要性，無(wú)論是從單位利益還是從職工本人利益上來(lái)說(shuō)，是非常有必要的?？祻?fù)治療是新生事物，各地都在不斷發(fā)展完善相關(guān)政策，作為企業(yè)和職工對(duì)于政策的獲取途徑有限，這也是宣傳未達(dá)效果的重要因素之一。

（二）工傷康復(fù)相關(guān)經(jīng)辦流程不完善

目前康復(fù)工作仍處在發(fā)展階段，各項(xiàng)政策仍需不斷完善。在經(jīng)辦過(guò)程中，對(duì)于工傷職工什么時(shí)間應(yīng)轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)，什么情況下應(yīng)提出職業(yè)康復(fù)鑒定申請(qǐng)并沒(méi)有做出明確規(guī)定。政策中出現(xiàn)的“需要進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的”、“經(jīng)鑒定有康復(fù)必要的”雖然能夠體現(xiàn)出康復(fù)治療沒(méi)有強(qiáng)制性，需要根據(jù)職工意愿進(jìn)行，但在現(xiàn)階段，康復(fù)治療沒(méi)有普遍被認(rèn)可和接受的情況下，絕大多數(shù)職工都持觀望態(tài)度。

（三）個(gè)別企業(yè)對(duì)待工傷康復(fù)持消極態(tài)度

《工傷保險(xiǎn)條例》把“促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)”作為制定條例的重要指導(dǎo)思想，放在頭條位置，說(shuō)明我們不僅重視工傷職工經(jīng)濟(jì)賠償，而且應(yīng)同樣重視工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)。但作為企業(yè)往往不能將經(jīng)濟(jì)賠償、工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)放在同等位置。一方面是“重預(yù)防、輕康復(fù)”，將側(cè)重點(diǎn)放在事故傷害預(yù)防上，能夠?qū)踩a(chǎn)作為企業(yè)頭等大事，下大力量杜絕事故傷害的發(fā)生。職工發(fā)生事故傷害后，忽略了康復(fù)的重要性。個(gè)別企業(yè)本著多一事不如少一事的原則，只想盡快解決問(wèn)題，只希望職工盡快醫(yī)療終結(jié)。另一方面是“重賠償、輕康復(fù)”，為了維持穩(wěn)定的局面，企業(yè)往往將工作重點(diǎn)放在和職工及家屬商討工傷待遇上，對(duì)于職工的治療過(guò)程并不關(guān)心。

（四）協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)較少

雖然各地都能按照康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)定的辦法大力發(fā)展協(xié)議機(jī)構(gòu)數(shù)量，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求?？祻?fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)少、從業(yè)人員少，是目前康復(fù)工作發(fā)展的一大弊端。工傷職工在前期救治過(guò)程完畢后不能就近繼續(xù)在就診醫(yī)院康復(fù)治療，而是要轉(zhuǎn)往協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)，個(gè)別時(shí)段甚至出現(xiàn)人等床的局面，導(dǎo)致部分職工放棄康復(fù)需求。

（五）工傷職工對(duì)于康復(fù)治療的認(rèn)知程度不高

發(fā)生事故傷害后，職工對(duì)于工傷保險(xiǎn)待遇比較關(guān)注，追求善后處理的利益最大化。通過(guò)日常走訪我們發(fā)現(xiàn)部分工傷職工不接受康復(fù)治療，認(rèn)為進(jìn)行工傷康復(fù)之后，勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)會(huì)降低，傷殘補(bǔ)償也會(huì)相應(yīng)減少。不僅工傷職工不愿意主動(dòng)接受工傷康復(fù)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不情愿配合職工轉(zhuǎn)往協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)，在床位充裕的情況下，職工住院周期越長(zhǎng)，醫(yī)院利益就越大。目前工傷職工沒(méi)有意識(shí)到，正規(guī)康復(fù)治療可以降低致殘幾率，有助于恢復(fù)的生活質(zhì)量。此外個(gè)別職工不愿進(jìn)行康復(fù)治療是由于對(duì)于復(fù)工存在抵觸情緒，借傷情為由長(zhǎng)期休假。

四、對(duì)工傷康復(fù)工作的建議

要使企業(yè)和職工都能夠從思想上認(rèn)識(shí)到工傷康復(fù)的重要性，提高工傷康復(fù)意識(shí)，應(yīng)從以下幾方面工作入手。

（一）加大工傷康復(fù)宣傳工作的力度

應(yīng)采取多種手段、通過(guò)多種途徑提高企業(yè)和工傷職工對(duì)于工傷康復(fù)的認(rèn)知程度。首先政策宣傳方面，除加大宣傳力度以外，可以在工傷認(rèn)定決定書(shū)下發(fā)、進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定等特殊時(shí)段和場(chǎng)合，有針對(duì)性地介紹屬地工傷康復(fù)政策，力爭(zhēng)政策宣傳不留死角。其次采取手段使工傷職工切身感受工傷康復(fù)的過(guò)程，可協(xié)商定期開(kāi)放康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，讓工傷職工實(shí)地考察，親身體驗(yàn)，真切地感受工傷康復(fù)治療的過(guò)程及效果。再次是要利用好職工之間的宣傳作用，可以通過(guò)對(duì)正在接受康復(fù)治療的職工的走訪，籌集工傷康復(fù)效果明顯的實(shí)際案例，利用康復(fù)實(shí)例開(kāi)展宣傳工作。

（二）以重點(diǎn)人群為突破口推動(dòng)工傷康復(fù)

以《工傷保險(xiǎn)條例》為基礎(chǔ)，按照“先康復(fù)、后鑒定”的原則，結(jié)合工傷康復(fù)的相關(guān)政策規(guī)定，規(guī)范工傷康復(fù)工作經(jīng)辦流程。對(duì)于新發(fā)生工傷事故的職工在前期理療過(guò)程完畢后，及時(shí)配合職工轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)后。重點(diǎn)關(guān)注職工二次手術(shù)完畢、更換輔助器具等特殊時(shí)點(diǎn)，對(duì)具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工，應(yīng)盡力鼓勵(lì)進(jìn)行康復(fù)治療。在工傷康復(fù)治療起步階段，必要時(shí)可以采取一些強(qiáng)制手段。

（三）規(guī)范康復(fù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

鑒于當(dāng)下工傷康復(fù)職工人數(shù)較少，跨統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)無(wú)論是從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理成本還是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本上都較高，不易實(shí)現(xiàn)?？梢约橙∪珖?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)的經(jīng)驗(yàn)，將各地康復(fù)機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一管理，在規(guī)范康復(fù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，放開(kāi)異地康復(fù)治療，各統(tǒng)籌地區(qū)間采用清算方式支付康復(fù)費(fèi)用，這樣可以使一些跨統(tǒng)籌區(qū)域企業(yè)的工傷職工得到及時(shí)康復(fù)。

（四）加強(qiáng)相關(guān)經(jīng)辦人員的培訓(xùn)

各地可根據(jù)企業(yè)工傷康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)較少的實(shí)際情況，開(kāi)展工傷康復(fù)培訓(xùn)。邀請(qǐng)康復(fù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)家對(duì)重點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，講解工傷康復(fù)的目的、意義及具體操作流程，使之全面掌握屬地工傷康復(fù)的內(nèi)容、作用和支付限額。特別是對(duì)康復(fù)治療的最佳時(shí)間、什么情況下應(yīng)進(jìn)行工傷康復(fù)治療等重點(diǎn)問(wèn)題應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，讓企業(yè)經(jīng)辦人員對(duì)這些問(wèn)題具備一定了解，工作中可以視職工的具體情況提出合理建議。

（五）推動(dòng)工傷職工返崗復(fù)工

工傷職工經(jīng)過(guò)鑒定確認(rèn)恢復(fù)或者部分恢復(fù)勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)服從用人單位安排的適當(dāng)工作。工傷職工符合復(fù)工條件的應(yīng)當(dāng)復(fù)工，這是對(duì)工傷職工設(shè)立的一項(xiàng)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。但實(shí)際情況中應(yīng)復(fù)工而未復(fù)工的大有人在，因發(fā)生工傷事故導(dǎo)致合同到期解除的情況也時(shí)有發(fā)生。今后工作重點(diǎn)在于鼓勵(lì)用人企業(yè)擔(dān)負(fù)責(zé)任，依法發(fā)放職工工傷保險(xiǎn)待遇，特別是職工進(jìn)行康復(fù)治療期間的待遇。職工待遇得到保障，可以促使工傷職工自覺(jué)的進(jìn)行工傷康復(fù)治療，盡快擺脫因工傷造成的生理和心理上的陰影，反崗復(fù)工。

五、結(jié)語(yǔ)

總之，工傷康復(fù)作為工傷保險(xiǎn)的重要職能之一，在我國(guó)仍處于起步和探索階段。今后我們要通過(guò)不斷發(fā)展和完善工傷康復(fù)，使之充分展現(xiàn)作用，即要有助于工傷職工提高生活質(zhì)量，重返家庭和社會(huì)，也要最大限度的發(fā)掘工傷保險(xiǎn)基金的保障效能，體現(xiàn)以人為本的社會(huì)理念。

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（作者單位：中國(guó)鐵路北京局集團(tuán)有限公司天津鐵路辦事處）