■ 羅 睿 劉永軍

醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員行為及患者就醫(yī)行為均產(chǎn)生較大影響。研究表明，DRG付費(fèi)方式對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療質(zhì)量均有較好效果[1]，能有效控制醫(yī)院相關(guān)科室的費(fèi)用過快增長，并能降低醫(yī)院成本[2]，在提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究通過比較DRG改革前后南京市某私立兒童醫(yī)院醫(yī)療效率指標(biāo)及財(cái)務(wù)指標(biāo)，分析DRG改革對(duì)該醫(yī)院的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月南京市某私立兒童醫(yī)院住院患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。從該院HIS系統(tǒng)中提取相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，2019年納入患者共22 098例，其中手術(shù)患者2 100例；2020年納入患者23 167例，其中手術(shù)患者3 407例。

1.2 研究方法

2020年初該醫(yī)院進(jìn)行DRG支付改革，對(duì)2019年（改革前）和2020年（改革后）該醫(yī)院醫(yī)療效率指標(biāo)以及包括住院費(fèi)用消耗指數(shù)、平均住院費(fèi)用等在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)相關(guān)指標(biāo)比較分析

2020年入組率比2019年增長0.78%，病例總權(quán)重增長0.68%，總分值增長1.83%；2020年手術(shù)患者比2019年增長19.06%，手術(shù)占比同比增長13.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2019-2020年南京市某私立兒童醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)相關(guān)指標(biāo)比較

2020年出院患者數(shù)比2019年增加1.54%，平均住院天數(shù)比2019年縮短6.13天，患者住院天數(shù)消耗指數(shù)較2019年明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2019-2020年南京市某私立兒童醫(yī)院住院患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)比較分析

2020年藥占比較2019年降低0.68%，平均住院費(fèi)用較2019年降低3.07%，住院費(fèi)用消耗指數(shù)比2019年降低4.83%，例均耗材費(fèi)用占比、例均藥品費(fèi)用占比分別降低4.59%和3.64%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2019-2020年南京市某私立兒童醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

DRG支付方式在控制醫(yī)保費(fèi)用支出、保證醫(yī)療質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]，具有全覆蓋性、成本一致性、動(dòng)態(tài)調(diào)控性等特征[4]。

3.1 DRG改革提高了醫(yī)院綜合醫(yī)療效益

在DRG支付模式下，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和流程進(jìn)一步規(guī)范化，能夠提高住院患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)提高醫(yī)院醫(yī)療安全指數(shù)[5]。本研究結(jié)果顯示，在醫(yī)院醫(yī)療效益指標(biāo)中，2020年入組率比2019年增長0.78%，病例總權(quán)重增長0.68%，手術(shù)患者例數(shù)增長19.06%，手術(shù)占比增長13.15%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明DRG改革后該醫(yī)院入組患者增多，收治患者中疑難雜癥患者比例增加，反映出該院醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，收治患者治療難度有所提升，更符合分級(jí)診療體系下該院的功能定位，綜合醫(yī)療效益提升。

3.2 DRG改革加快了醫(yī)院資源周轉(zhuǎn)，降低了患者住院費(fèi)用

DRG改革能夠促進(jìn)醫(yī)院為住院患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并降低住院相關(guān)費(fèi)用的支出[6]。本研究顯示，2020年該醫(yī)院出院患者例數(shù)比2019年增加1.54%，平均住院天數(shù)縮短6.13%，患者住院天數(shù)消耗指數(shù)下降1.16%。這提示該醫(yī)院醫(yī)療資源周轉(zhuǎn)率、病房醫(yī)療服務(wù)效率更高，患者可以在更短時(shí)間完成住院治療，有效縮短住院時(shí)間，進(jìn)而降低住院費(fèi)用。

3.3 DRG改革優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

本研究顯示，在保證醫(yī)療服務(wù)安全的前提下，該醫(yī)院2020年藥占比較2019年降低0.68%，患者住院例均費(fèi)用降低3.07%，住院費(fèi)用消耗指數(shù)降低4.83%，例均耗材費(fèi)用比和例均藥品費(fèi)用比分別降低4.59%和3.64%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明2020年該醫(yī)院住院費(fèi)用和藥品、耗材費(fèi)用明顯下降，住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效緩解，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。私立兒童醫(yī)院因多種原因?qū)е绿峁┙o住院患者的醫(yī)療服務(wù)成本較高，采用DRG支付方式能使藥品、耗材費(fèi)用占比降低，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。