陳 陽

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)婦科，河南 洛陽 471000

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，是由平滑肌與結(jié)締組織構(gòu)成，多見于30～50 歲的婦女［1］。在一般情況下子宮肌瘤無癥狀者基本不用治療，有癥狀或疑有肉瘤變者，可進(jìn)行手術(shù)治療，目前臨床上首選的手術(shù)治療方法為腹腔鏡切除術(shù)，該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有更好的治療效果［2］。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的一種護(hù)理理念，主要以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以此實(shí)施的一系列護(hù)理舉措［3］。因此，本研究對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡切除圍手術(shù)期中的患者行循證醫(yī)學(xué)管理措施進(jìn)行探討，并分析其臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術(shù)期患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)彩超、診斷性刮宮和腹腔鏡檢查確證為子宮肌瘤者；（2）均需經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療者；（3）均不在月經(jīng)期內(nèi)者；（4）患者對(duì)本研究知情并簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥者；（2）合并有其他系統(tǒng)合并癥狀者；（3）伴有精神類疾病或凝血功能障礙者；（4）合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤或身體器官嚴(yán)重衰竭者。隨機(jī)將患者分為研究組和比對(duì)組；研究組44 例，年齡34～61 歲，平均年齡（45.84±2.12）歲；病程1～5 年，平均病程（3.47±1.25）年；腫瘤直徑2.14～7.95 cm，平均腫瘤直徑（5.14±2.06）cm；腫瘤類型：漿膜下肌瘤16 例，肌壁間肌瘤28 例；比對(duì)組43例，年齡35～62歲，平均年齡（45.91±2.21）歲；病程1～6年，平均病程（3.58±1.36）年；腫瘤直徑2.06～8.05 cm，平均腫瘤直徑（5.16±2.08）cm；腫瘤類型：漿膜下肌瘤17 例，肌壁間肌瘤26 例。兩組基礎(chǔ)資料（如年齡、性別、病程、腫瘤直徑、腫瘤類型）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

1.2 治療方法

比對(duì)組采取常規(guī)護(hù)理模式，均按照子宮肌瘤切除術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施完成，包括飲食、健康宣教、留置尿管、生命體征檢測(cè)及傷口護(hù)理等。

研究組采取循證護(hù)理管理模式，內(nèi)容如下：（1）成立循證小組，護(hù)理成員包括三名護(hù)士，需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，小組集中進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）循證問題及支持：小組成員對(duì)患者圍手術(shù)期可能存在的不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行研究分析，并確立循證問題，問題包括患者心理及并發(fā)癥情況；根據(jù)循證問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)（需具有真實(shí)性、科學(xué)性）查閱，結(jié)合臨床并制定完善的護(hù)理計(jì)劃［4］。（3）循證應(yīng)用：①術(shù)前：健康知識(shí)宣教，告知患者疾病及治療方案相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)知和面對(duì)疾病、手術(shù)，增加其信心，減少負(fù)面情緒；術(shù)前1 d 流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h內(nèi)禁食禁飲的同時(shí)做好清潔灌腸，減少胃腸脹氣；腹部消毒備皮，主要是臍周部，需重點(diǎn)消毒，預(yù)防創(chuàng)面感染［5］。②術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者維持合適的體位，固定下肢；加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者恐懼；麻醉成功后給予患者無痛留置導(dǎo)尿，減輕患者疼痛刺激，預(yù)防患者尿潴留；手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋醫(yī)師，進(jìn)行處理［6］。③術(shù)后：患者術(shù)后返回病房，指導(dǎo)患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防污物反流，引起窒息；密切觀察患者生命體征，并記錄；吸氧，維持氧流量2～4 L/min；注意患者引流管是否通暢，注意引流液的量、顏色，囑患者及家屬勿牽拉、折疊、彎曲，如不慎將引流管拉出，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理；維持靜脈輸液通暢，觀察患者皮膚及末梢循環(huán)情況；術(shù)后2 h 可知道患者創(chuàng)傷緩慢翻身，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，預(yù)防其靜脈血栓的形成；術(shù)后8 h 可進(jìn)食，以流質(zhì)飲食為主，待患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)而恢復(fù)至普食，清淡、易消化飲食；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可在術(shù)后8 h 進(jìn)行，帶患者坐起后無不適時(shí)，指導(dǎo)患者可在床旁及家屬的陪伴下，緩慢行走；患者傷口需定時(shí)換藥，避免傷口出血，若疼痛不耐受時(shí)，可采取適當(dāng)?shù)闹雇捶绞剑匾獣r(shí)可給予止痛藥；向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)問題，并吃去針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，如預(yù)防患者術(shù)后尿潴留，可在患者術(shù)后3 d 開始進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，拔除尿管前進(jìn)行膀胱訓(xùn)練［7］。（4）出院指導(dǎo)：告知患者疾病術(shù)后注意事項(xiàng)，傷口恢復(fù)其避免重體力勞動(dòng)，飲食以高熱量、高維生素為宜，1 個(gè)月后來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，日程生活中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診［8］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康：護(hù)理干預(yù)2周后，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］、漢密爾頓抑郁量表［9］（HAMD）評(píng)估子宮肌瘤患者干預(yù)前后心理健康，HAMA 采用5 級(jí)評(píng)分法：無癥狀為0分，輕度焦慮為1分，中度焦慮為2分，重度焦慮為3分，極重度焦慮為4分；HAMD采用4級(jí)評(píng)分法：正常總分值＜7 分；分值為7～17 分時(shí)，表示可能有抑郁癥；分值為17～24 分時(shí)，表示肯定有抑郁癥。（2）并發(fā)癥：從腹痛、感染、尿潴留等臨床癥狀評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理健康比較

干預(yù)前，研究組及比對(duì)組HAMA、HAMD 評(píng)分比較無意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分均降低，且研究組明顯低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理健康比較（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后心理健康比較（±s）分

注：表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別研究組（n=44）比對(duì)組（n=43）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t干預(yù)后P干預(yù)后HAMA 23.85±3.32 10.06±2.15a 23.97±3.42 15.79±2.34a 11.897 0.001 HAMD 21.54±3.98 11.16±2.77a 21.36±4.03 16.37±3.46a 7.762 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

研究組腹痛、感染、尿潴留等情況顯著低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況比較例（%）

3 討論

子宮肌瘤屬于雌激素依懶性腫瘤，雖然是良性腫瘤，但其也有一定幾率惡化，因此，一旦確診且肌瘤生長速度迅速者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，避免癌變的可能［10］。子宮肌瘤的癥狀與子宮肌瘤的生長部位息息相關(guān)，對(duì)于較常見的子宮肌瘤主要是以發(fā)下腹部包塊糾正，若腫瘤較大則會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，若子宮肌瘤想宮腔生長，可能出現(xiàn)經(jīng)量增多或月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象［11］。腹腔鏡手術(shù)治療是一種微創(chuàng)術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)較快、切口較小及患者痛苦較小等優(yōu)勢(shì)，得到了患者的青睞和認(rèn)可［12］。臨床常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)腹腔鏡子宮肌瘤患者雖可短期減少護(hù)患矛盾，但其長期護(hù)理質(zhì)量效果不佳。循證醫(yī)學(xué)管理措施即循證護(hù)理，是通過臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)合的具有真實(shí)證據(jù)的護(hù)理計(jì)劃［13］。

循證護(hù)理管理模式在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，且護(hù)理舉措都是有據(jù)可循且具有科學(xué)依據(jù)的［14］。對(duì)提出的循證問題進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，以此減少患者可能存在的問題，促進(jìn)患者康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果示，干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分均降低，且研究組明顯低于比對(duì)組，說明循證護(hù)理可有效促進(jìn)患者心理健康，增加其對(duì)疾病治療的信心。既往研究表示，循證護(hù)理可減少患者住院時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少患者焦慮，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)［15］。本研究結(jié)果示，研究組腹痛、感染、尿潴留等情況顯著低于對(duì)比組，說明對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤患者采取循證醫(yī)學(xué)管理措施可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，促進(jìn)康復(fù)，增加治療效果。

綜上所述，給予循證醫(yī)學(xué)管理措施干預(yù)腹腔鏡子宮肌瘤圍手術(shù)期患者可有效促進(jìn)患者心理健康，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。