呂 臻 唐 玲

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 重慶 401331；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院神經(jīng)中心重慶 401331)

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育過(guò)程中，教師比較注重嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，教師的教學(xué)重點(diǎn)與學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)高度統(tǒng)一，都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)理論和相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)，針對(duì)人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面明顯不足，而對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)患溝通是其必備的一種技能和能力，缺少這一能力的情況下，醫(yī)學(xué)生往往無(wú)法設(shè)身處地地為位患者提供醫(yī)療服務(wù)，而且后續(xù)有可能演化成更為嚴(yán)重的“醫(yī)鬧”事件，這無(wú)論是對(duì)醫(yī)生還是對(duì)于患者，都有嚴(yán)重的負(fù)面影響。根據(jù)現(xiàn)實(shí)來(lái)看也能夠發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)入社會(huì)崗位之后，其臨床實(shí)踐過(guò)程中與患者共情的能力、傾聽能力和情感表達(dá)能力都是明顯不足的，由此也能看出，強(qiáng)化對(duì)專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是刻不容緩的。

一、研究對(duì)象和研究方式

（一）研究對(duì)象

為了保障本不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)研究的準(zhǔn)確性和有效性，需要保障研究對(duì)象的隨機(jī)性。為此，選取重慶醫(yī)科大學(xué)正在進(jìn)行臨床實(shí)踐的各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)型研究生三十名，其中男生十三名、女生十七名，為了保障研究的有效性，學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課成績(jī)、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這是研究的必要前提之一[1]。

（二）研究方式

1.教學(xué)方式

選取好的三十名醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)工作，需要遵照教學(xué)安排，完成系統(tǒng)的臨床溝通技能培訓(xùn)課程內(nèi)容，其中相關(guān)的課程內(nèi)容主要包含以下幾種[2]，分別是理論課程內(nèi)容、影音分析課程內(nèi)容、活動(dòng)參與課程內(nèi)容、角色扮演課程內(nèi)容等，具體的臨床溝通技能培訓(xùn)進(jìn)階式系列課程設(shè)置如表1所示。

2.臨床溝通技能培訓(xùn)進(jìn)階式系列課程效果評(píng)價(jià)方式

本次培訓(xùn)研究的主要目的是對(duì)三十名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行觀察，具體的觀察內(nèi)容是臨床溝通技能培訓(xùn)進(jìn)階式系列課程之后，研究生掌握醫(yī)患溝通技能的實(shí)際情況，為了了解這種情況，需要針對(duì)培訓(xùn)之前和培訓(xùn)之后的具體效果進(jìn)行對(duì)比分析。因此，在本研究中采取專家現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)價(jià)法是最合適的一種方式[3]，本研究邀請(qǐng)觀察、評(píng)價(jià)的專家都是副主任醫(yī)師以上職稱水平，具有五年以上的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在研究開始之前，為了提升效果評(píng)價(jià)的有效性，還需要針對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)工具

在不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)研究過(guò)程中，主要采取SEGUE量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并使其貫穿于整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程。SEGUE量表進(jìn)行評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)主要來(lái)自于其量表，具有邏輯性比較強(qiáng)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，實(shí)際的評(píng)價(jià)研究過(guò)程中，具有很高的一致性系數(shù)，在測(cè)量者之間的信度、效度也是比較明顯的。

SEGUE量表一共具有五個(gè)維度，細(xì)化程度方面具有25個(gè)子項(xiàng)目，五個(gè)維度分別是“準(zhǔn)備”“信息收集”“信息給予”“理解患者”“結(jié)束問(wèn)診”，總分25分，總分越高，意味著該學(xué)生的溝通技能越好。需要注意的是，SEGUE量表的量表子項(xiàng)目分溝通內(nèi)容項(xiàng)目和溝通技巧項(xiàng)目，其中溝通內(nèi)容項(xiàng)（量表的第1-4、6-11、16-18、20-21、24-25）只要出現(xiàn)一次就給分，而在溝通技巧項(xiàng)目之上，（量表的第5、12-15、19、22-23）只要有一次沒(méi)有做到就不給分，實(shí)際的不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，這對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)型學(xué)生的職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)有重要作用和意義[4]。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用Excel錄入相關(guān)的一系列調(diào)查表數(shù)據(jù)，經(jīng)查錯(cuò)之后就能形成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。后續(xù)再采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析工作，其中的計(jì)量資料正好符合正態(tài)分布，因此可以使用均數(shù)±校準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，技術(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)[5]，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、效果評(píng)價(jià)結(jié)果

（一）數(shù)據(jù)表現(xiàn)

在進(jìn)行培訓(xùn)之前，針對(duì)選擇的三十名醫(yī)學(xué)研究生使用SEGUE量表評(píng)分之后，得到的具體評(píng)分情況如表2所示。

表2 30名學(xué)生在培訓(xùn)前SEGUE量表評(píng)分情況

從表2的30名學(xué)生在培訓(xùn)前SEGUE量表評(píng)分情況中不難看出，在三十名醫(yī)學(xué)研究生中，其最高分為17分，最低分只有8分，平均分?jǐn)?shù)據(jù)表現(xiàn)也比較低，只有11.53分，標(biāo)準(zhǔn)分為2.37分，其中小于15分的醫(yī)學(xué)研究生達(dá)到了二十七人，達(dá)到了百分九十。

從整體角度上來(lái)看，在進(jìn)行正式的醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)之前，選取的三十名醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通臨床實(shí)踐表現(xiàn)不夠理想，而且只是在臨床實(shí)踐，在進(jìn)入實(shí)際的社會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位之后，學(xué)生面臨的實(shí)際情況會(huì)改變很多，面臨的患者的素質(zhì)表現(xiàn)也具有很大的不同，在這種情況之下，醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的醫(yī)患溝通不足的能力就會(huì)展現(xiàn)出來(lái)，會(huì)一度影響到患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，嚴(yán)重情況下還會(huì)危及患者的生命財(cái)產(chǎn)安全，這對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是比較嚴(yán)重的一種損失。

（二）在進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)之后，得到的SEGUUE量表（如表3所示）

表3 30名學(xué)生在培訓(xùn)前后SEGUE量表評(píng)分比較

從表3的30名學(xué)生在培訓(xùn)前后SEGUE量表評(píng)分比較中，能夠明顯看出，量表的總分?jǐn)?shù)據(jù)相比于培訓(xùn)之前具有非常顯著的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.001）。在量表中的五個(gè)維度中，信息給予評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在其他的四個(gè)維度，分別是溝通啟動(dòng)、信息收集、理解患者、溝通結(jié)束中，醫(yī)學(xué)研究生在職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)之后，除卻信息給予評(píng)分之外，剩余的四個(gè)維度的評(píng)分和數(shù)據(jù)都具有顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。

四、討論

（一）醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性

1.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康和相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。從另一個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系也是不同的，具有廣義和狹義之分，狹義的醫(yī)患關(guān)系單純指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，而在廣義的醫(yī)患關(guān)系中，其中“醫(yī)”的范圍是比較大的，不光包含直接與患者溝通的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，還包括管理后勤服務(wù)人員及醫(yī)療群體等；患不僅僅是指與患者有血緣關(guān)系的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體[7]。

2.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

筆者進(jìn)行實(shí)際的研究和調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，從中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)各類醫(yī)療糾紛的調(diào)查和分析來(lái)看，現(xiàn)階段的主要醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛主要源于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通等。很多相關(guān)研究?jī)?nèi)容中也表明，在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)患溝通能力比較差，態(tài)度冷漠等問(wèn)題是形成醫(yī)療糾紛的主要原因之一，而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提升，人民群眾對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的需求變得日益強(qiáng)烈，在這種趨勢(shì)之下，如果忽略了對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)患溝通能力和技能的培養(yǎng)，就會(huì)使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平出現(xiàn)降低的情況，不僅會(huì)影響到醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還會(huì)形成不少醫(yī)療糾紛和事故，患者層面受到的影響也是比較嚴(yán)重的，而這種情況是國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所不想看到的一種情況。

（二）醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)具體效果

有數(shù)據(jù)表明，由于醫(yī)患溝通不夠而造成的醫(yī)療矛盾占49%，由此造成的醫(yī)療糾紛逐年上升，全國(guó)各地的醫(yī)療投訴案件每年遞增35%以上，而且這個(gè)比例在逐年升高，一個(gè)人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力、溝通能力成為每個(gè)人成功的必要條件。已有研究表明，通過(guò)系統(tǒng)的、正規(guī)的、有計(jì)劃的訓(xùn)練和培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)患溝通技巧能得到顯著提升。因此，在后續(xù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，需要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。從小的層面上來(lái)說(shuō)，這是醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生自身的一種素質(zhì)提升，而從宏觀角度上來(lái)說(shuō)，這是國(guó)內(nèi)整體醫(yī)療事業(yè)的一種重要提升，能帶給廣大患者群體帶來(lái)更好的醫(yī)療服務(wù)和體驗(yàn)，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛事件和案件的發(fā)生，這對(duì)和諧社會(huì)的構(gòu)建也有積極作用[8]。

（三）重視醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的系統(tǒng)性

對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)研究生來(lái)說(shuō)，其在實(shí)際的醫(yī)患溝通過(guò)程中會(huì)面臨諸多類型的情況，在這種前提之下，就要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生醫(yī)患溝通的系統(tǒng)性，使研究生能夠在進(jìn)入到崗位之后面臨諸多不同類型的情況，為了實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)，需要做到以下幾個(gè)方面。

首先，需要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的在醫(yī)患溝通方面的法制觀念，醫(yī)患關(guān)系屬于一種比較特殊的社會(huì)關(guān)系，會(huì)涉及倫理、道德和相關(guān)法律法規(guī)等。因此，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，需要以《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》[9]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)為基礎(chǔ)開展教學(xué)工作，使醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生能夠進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)患溝通，研究生需要要分清醫(yī)生和患者各自的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療行為，養(yǎng)成醫(yī)療文書記錄習(xí)慣，一旦發(fā)生糾紛能夠有規(guī)可依、有證可循。

其次，還需要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生醫(yī)患溝通方面的人文素養(yǎng)的提升，這也是醫(yī)務(wù)工作者必備的一項(xiàng)基礎(chǔ)職業(yè)素養(yǎng)，這無(wú)論是對(duì)患者，還是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者自身都是極為重要的，能夠極大地降低醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。

最后，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，效果評(píng)價(jià)方面需要關(guān)注醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的“換位思考”方面，使醫(yī)務(wù)工作者能夠真正意義上從患者的角度出發(fā)進(jìn)行思考，例如可以與患者進(jìn)行商定，最后敲定治療方案，提升醫(yī)學(xué)工作的成功率。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，本文針對(duì)目前不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)進(jìn)行了相關(guān)研究和分析了，從文中闡述的內(nèi)容中不難看出，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)還存在較大的提升空間。為此，需要依據(jù)學(xué)生的實(shí)際醫(yī)患溝通能力和技巧情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，并積極采取不同的教學(xué)方式，如情境教學(xué)法、案例教學(xué)法等，使醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生醫(yī)患溝通能力的提高得到有效保障。