孫燕 華薇 李雪云

創(chuàng)傷在急診室中占比很高，雖然隨著各類針對(duì)創(chuàng)傷治療技術(shù)的提出以及人們對(duì)創(chuàng)傷重視度的提高，危重創(chuàng)傷患者救治率得以提升，但在我國創(chuàng)傷死亡率仍居高難下[1,2]。危重癥創(chuàng)傷患者病情急驟且多變，呼吸、循環(huán)、代謝及中樞神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)功能遭到嚴(yán)重?fù)p害，急診室是創(chuàng)傷患者集中的搶救場(chǎng)所，救治過程中合理有效的急救流程與手術(shù)護(hù)理是提高搶救效率與危重癥創(chuàng)傷患者生存率的關(guān)鍵措施之一[3,4]。我院急診室從2019年11月以來對(duì)危重癥創(chuàng)傷患者的急救流程及手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診2019年1月至2020年7月收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的危重創(chuàng)傷患者100例，本研究在我院倫理委員會(huì)指導(dǎo)下開展，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，將2019年1～10月收治的50例患者作為對(duì)照組，將2019年11月至2020年7月收治的患者作為觀察組。其中對(duì)照組男27例，女23例；年齡16～75歲，平均年齡(46.55±3.62)歲；顱腦、胸部、腹部創(chuàng)傷、多發(fā)傷及其他創(chuàng)傷分別為12例、12例、11例、10例及5例。觀察組男24例，女26例；年齡17～76歲，平均年齡(46.50±3.45)歲；顱腦、胸部、腹部創(chuàng)傷、多發(fā)傷及其他創(chuàng)傷分別為13例、11例、10例、11例及5例。2組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)： 參照2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》進(jìn)行創(chuàng)傷診斷；創(chuàng)傷發(fā)生至入室時(shí)間不超過24 h；患者家屬均簽署研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后24 h內(nèi)死亡者；病歷資料缺失者；中途退出試驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理急救流程：①手術(shù)室護(hù)士接到急癥手術(shù)立即報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排人員參與急救，并指定手術(shù)間手；②器械護(hù)士開始準(zhǔn)備搶救物品，清點(diǎn)并記錄；③巡回護(hù)士接創(chuàng)傷患者至手術(shù)間，開通靜脈通路，維持導(dǎo)尿，協(xié)助麻醉，同時(shí)完成對(duì)患者的查對(duì)，予以患者安慰；④術(shù)中護(hù)理配合搶救、協(xié)助危重創(chuàng)傷患者的搶救，搶救醫(yī)囑、操作的書寫，護(hù)理文件的記錄，并與器械護(hù)士仔細(xì)核對(duì)；⑤術(shù)后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)，交接、記錄、簽名。

1.3.2 觀察組:優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合急救流程。①搶救相關(guān)物品、藥品、儀器、創(chuàng)傷手術(shù)消毒包、設(shè)備及器械需事前準(zhǔn)備：所有物資嚴(yán)格按照規(guī)范定位放置，安排專門護(hù)士進(jìn)行定期管理，要求每班次檢查一次，確保其性能良好，相關(guān)器械、用具清潔，定期消毒[5]。②彈性排班：分三線班：a日間一線班組成人員包括2名急診當(dāng)值護(hù)士、麻醉師、急診PRN護(hù)士與工勤員各1名；b日間二線班由護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任(或副主任)負(fù)責(zé)；c日間三線班安排常規(guī)排休手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任；d夜間需安排急救一線備班，選擇3名在急診工作至少5年且居住地址離醫(yī)院10 min內(nèi)路程的護(hù)士擔(dān)任；e日間常規(guī)排班中的備班護(hù)士為二、三線急救備班，負(fù)責(zé)人為護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任(或副主任)。③救治護(hù)士安排：根據(jù)不同年資科學(xué)、合理安排急診搶救護(hù)士，器械護(hù)士由低年資護(hù)士擔(dān)任，巡回護(hù)士(2名)則由高年資護(hù)士擔(dān)任，具體明確每個(gè)班次每個(gè)護(hù)士的工作職責(zé)，互相配合，提高工作效率[6,7]。

1.4 觀察指標(biāo) (1) 搶救效率評(píng)價(jià)：比較2組接診時(shí)間(接患者至手術(shù)間的時(shí)間)、靜脈通道建立時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間(進(jìn)入手術(shù)室后至手術(shù)開始的時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間(手術(shù)開始至出手術(shù)室的時(shí)間)。(2) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：參考我院《急診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，比較實(shí)施優(yōu)化手術(shù)配合急救流程前后的環(huán)境管理(15分)、急救管理(15分)、搶救藥品/儀器管理(25分)、消毒隔離(25分)、護(hù)理安全(20分)評(píng)分。(3)搶救成功率與護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：科室自擬滿意度調(diào)查問卷，由主治醫(yī)生及以上職稱的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。該調(diào)查問卷對(duì)手術(shù)物品準(zhǔn)備、急救技能、術(shù)中護(hù)理配合、急救秩序進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目分4個(gè)級(jí)別，分別賦值1、2、3、4分，總分16分，十分滿意(16分)，滿意(12～15分)，一般滿意(8～11分)，不滿意(<8分)。每月發(fā)放調(diào)查表6份。

2 結(jié)果

2.1 2組搶救效率比較 觀察組接診時(shí)間[(13.52±3.52)min]、靜脈通道建立時(shí)間[(4.12±2.11)min]、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間[(4.32±2.13)min]、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間[(8.25±5.45)min]、手術(shù)時(shí)間[(39.97±10.80)min]，對(duì)照組接診時(shí)間[(16.55±3.46)min]、靜脈通道建立時(shí)間[(5.90±2.31)min]、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間[(6.50±2.41)min]、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間[(14.25±6.83)min]、手術(shù)時(shí)間[(50.36±11.88)min]，2組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組搶救效率比較

2.2 2組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組環(huán)境管理(13.12±1.58)分、搶救藥品/儀器管理(13.20±1.58)分、急救管理(13.20±1.58)分、消毒隔離(23.10±1.30)分、護(hù)理安全(18.75±1.37)分；對(duì)照組環(huán)境管理(11.23±1.85)分、搶救藥品/儀器管理(21.36±2.33)分、急救管理(11.58±2.32)分、消毒隔離(20.89±2.86)分、護(hù)理安全(16.79±2.35)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量比較 n=50，分，

2.3 2組搶救成功率與手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 觀察組與對(duì)照組搶救成功率(96.0% vs 82.0%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組與對(duì)照組手術(shù)醫(yī)生滿意度評(píng)分[(13.77±2.11)分vs(11.36±2.32)]以及滿意人數(shù)[47(94.0%)vs 38(76.0%)]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組搶救成功率與手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 n=50

3 討論

近些年，我國創(chuàng)傷發(fā)生率日漸增高、傷情日趨復(fù)雜，是我國人民最常見的死亡原因之一，尤其是在≤45歲人群死因中位列第一[8]。危重創(chuàng)傷手術(shù)存在無法估測(cè)的不確定危險(xiǎn)因素，如何提高患者搶救成功率是急診科醫(yī)護(hù)人員一直探索的[9]。創(chuàng)建科學(xué)、規(guī)范手術(shù)室護(hù)理配合急救流程對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行與提高搶救效率有著積極的作用，采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程能夠快速響應(yīng)急救，爭(zhēng)分奪秒，贏得搶救最佳時(shí)機(jī)，從而提高搶救成功率，同時(shí)收獲手術(shù)醫(yī)生對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可。鑒于此，我科室對(duì)常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合急救流程進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，目的在于為急診危重癥創(chuàng)傷患者急救護(hù)理流程提供新方法，提高搶救效率與搶救成功率，促進(jìn)急診護(hù)理質(zhì)量與滿意度的提高。

優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合急救流程主要通過對(duì)原護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行去繁就簡(jiǎn)、重建優(yōu)化等，目的在于提高搶救護(hù)理質(zhì)量、降低急診搶救患者死亡率及減少醫(yī)療意外[10]。以往的護(hù)理配合急救流程是在接到手術(shù)通知后方才開始搶救物品的準(zhǔn)備，忙亂之余還影響了搶救時(shí)效，另外手術(shù)室接診后需向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告才能進(jìn)行下一步工作，造成工作環(huán)節(jié)重復(fù)而耽誤搶救工作，在急救人員配置方面除了值班急診護(hù)士并無其他配備人員，遇到不能應(yīng)對(duì)的急救任務(wù)時(shí)才緊急調(diào)配人員，尤其在夜間，被緊急調(diào)配的人員或因住址較遠(yuǎn)而未能及時(shí)就位，很可能導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鬟t延，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。本研究針對(duì)既往護(hù)理急救流程進(jìn)行了優(yōu)化，對(duì)急救人員配置與接診通知渠道進(jìn)行了重建與再造，對(duì)搶救儀器、設(shè)備及物資施行定期管理與養(yǎng)護(hù)，時(shí)刻處于準(zhǔn)備狀態(tài)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11，12]。結(jié)果顯示，優(yōu)化護(hù)理配合急救流程后接診時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較之前明顯縮短，搶救成功率明顯提高。提示在危重癥創(chuàng)傷急診手術(shù)中優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合急救流程，對(duì)提高搶救效率與搶救成功率有積極作用。

本研究中我們施行急診彈性排班制度，明確了急救護(hù)士的班次與工作職責(zé)，工作程序了然于目，將原來“主-從”型醫(yī)護(hù)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在“并列-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，使得醫(yī)護(hù)間不僅有縱向連接，還有橫向聯(lián)系，有助于增強(qiáng)醫(yī)-護(hù)、護(hù)-護(hù)之間的配合，縮短急救響應(yīng)時(shí)間。在急診搶救中，對(duì)不同年資護(hù)士合理配置、密切協(xié)作，盡可能避免了護(hù)理配合工作中出現(xiàn)疏忽和遺漏，使事故隱患大大減少[13]。因此，實(shí)施優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合急救流程組獲得更高的手術(shù)醫(yī)生滿意度。與薛雯等[14]的研究結(jié)果基本一致。提示優(yōu)化后的手術(shù)急救流程更加合理、規(guī)范，更利于急救工作的相互配合。

本研究從搶救工作的整體出發(fā)，優(yōu)化護(hù)理配合急救流程，統(tǒng)一規(guī)劃了急診護(hù)士的護(hù)理工作，對(duì)器械護(hù)士、巡回護(hù)士的具體護(hù)理配合事項(xiàng)進(jìn)行了規(guī)范，使其各司其職、各盡其責(zé)且井然有序地開展搶救工作。本研究?jī)?yōu)化了患者接診、患者入室、手術(shù)護(hù)理配合、術(shù)后各環(huán)節(jié)的具體流程，并將人員、時(shí)間、技術(shù)、儀器、設(shè)備及物資等融為有機(jī)整體，構(gòu)建了一條高效、快捷的“急救反應(yīng)鏈”，確保手術(shù)急救護(hù)理能夠安全、有條不紊地開展。本研究從搶救藥品/儀器管理、急救管理、護(hù)理安全等方面評(píng)價(jià)了優(yōu)化后手術(shù)護(hù)理配合急救流程在提高急救護(hù)理質(zhì)量的臨床效應(yīng)，結(jié)果表明，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合急救流程后，我科在搶救藥品/儀器管理、急救管理、護(hù)理安全等方面都得到了有效的改進(jìn)。提示優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合急救流程，使急救護(hù)理質(zhì)量得以明顯提升，有助于為搶救危重創(chuàng)傷患者贏得寶貴時(shí)間。

綜上所述，在急診危重癥創(chuàng)傷患者急救中，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合急救流程能夠有效提高搶救效率與護(hù)理質(zhì)量，為搶救危重創(chuàng)傷患者贏得寶貴時(shí)間，同時(shí)收獲更高的手術(shù)醫(yī)生滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作。