劉瑞

摘 要 目的：探討多維度互動式教學(xué)模式在臨床腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月～2020年12月于我院腫瘤科接受規(guī)范化培訓(xùn)的100名實習(xí)學(xué)生（本碩連讀碩士及5年制本科學(xué)生）作為教學(xué)對象，隨機分為兩組，每組各50人。對照組采用常規(guī)模式教學(xué)，觀察組以多學(xué)科、多形式協(xié)作模式進行教學(xué)，統(tǒng)計和對比教學(xué)后兩組學(xué)員理論成績、臨床實操成績及對教學(xué)滿意度，分析和總結(jié)學(xué)生經(jīng)過不同模式教學(xué)后專業(yè)能力的提升水平。結(jié)果：觀察組實操成績及理論成績得分均高于對照組（P<0.05）;觀察組對教學(xué)滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多維互動教學(xué)模式能有效提高臨床腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞 腫瘤 教學(xué) 多維度互動式教學(xué) 理論成績 實操成績

中圖分類號：G424?????????????????????????????????文獻標(biāo)識碼：A??DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.12.037

Abstract Objective： To explore the application of multidimensional interactive teaching model in clinical teaching of oncology. Methods A total of 100 students in oncology （master's degree students and 5-year undergraduate students） who received standardized training in oncology in our hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the teaching objects and randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was taught in the conventional teaching mode， while the observation group was taught in the multi-disciplinary and multi-form cooperative teaching mode. Results The scores of practical performance and theoretical performance in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of teaching in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion The multi-dimensional interactive teaching model can effectively improve the clinical students teaching quality of Oncology and the comprehensive quality of students.

Keywords oncology; teaching; multi-dimensional interactive type; theoretical results; field performance

隨著時代的發(fā)展，惡性腫瘤的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重威脅人類的健康，因而腫瘤的防治與治療占據(jù)著重要的位置。惡性腫瘤的發(fā)展是一個動態(tài)變化的過程，其治療更強調(diào)腫瘤細(xì)胞的分子生物行為，腫瘤病理與影像特點以及患者的身心健康狀態(tài)等等。因此，這對傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)是一個巨大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)重點強調(diào)的是腫瘤的特征、腫瘤的治療手段，忽視了其他治療手段對腫瘤的影響，缺少與其他學(xué)科的有機結(jié)合。實際上腫瘤學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，包含外科、內(nèi)科和放射治療學(xué)等數(shù)類學(xué)科，其綜合性較強、知識跨度較廣、學(xué)習(xí)難度較高。為此，探討如何不斷完善和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容對于促進腫瘤學(xué)科發(fā)展有重要意義。就目前整體情況而言，腫瘤學(xué)的教學(xué)情況并不理想，據(jù)調(diào)查顯示，[1]目前我國大部分醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校對腫瘤學(xué)的教學(xué)仍局限于單一理論和實操的教學(xué)。此種模式雖能夠在一定程度上提高學(xué)生的專業(yè)能力，但仍無法達到較為滿意的效果，對學(xué)員專業(yè)水平的提升不夠明顯。腫瘤學(xué)作為典型綜合類學(xué)科，涉及的范圍較廣泛，要求學(xué)生不僅需要了解腫瘤學(xué)科知識，還需要詳細(xì)地掌握病理科、影像科、心理科和康復(fù)科等學(xué)科相關(guān)內(nèi)容。[2]常規(guī)的教學(xué)模式早已無法適應(yīng)當(dāng)前學(xué)科的發(fā)展。在腫瘤教學(xué)的不斷探索中，我們發(fā)現(xiàn)相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，多學(xué)科、多模式的教學(xué)方式更能滿足學(xué)員的實際需求，對學(xué)員專業(yè)水平的提升亦比較顯著，同時更能推動腫瘤學(xué)科的不斷發(fā)展。鑒于此，本次研究將多學(xué)科，多模式的教學(xué)方式應(yīng)用于本院腫瘤科的臨床腫瘤教學(xué)中，并對其應(yīng)用價值展開分析和討論，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100名實習(xí)學(xué)生隨機分為兩組。對照組50名，男31名，女19名，年齡20～22歲，平均年齡（21.46？.43）歲，文化程度：本科22名，碩士研究生28名;觀察組50名，男34名，女16名，年齡20～23歲，平均年齡（21.23？.52）歲，文化程度：本科26名，碩士研究生24名，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)模式：學(xué)生到腫瘤科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，采用入科培訓(xùn)、“一對一”跟班帶教、實習(xí)結(jié)束時統(tǒng)一進行考核的流程。以常規(guī)模式進行教學(xué)，即根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容及要求，以《臨床腫瘤學(xué)》《腫瘤放射治療學(xué)》等為主要教材，對所有實習(xí)醫(yī)師進行理論知識教學(xué)，講授過程中注重對相關(guān)知識進行擴展和重點進行劃分，并叮囑各實習(xí)醫(yī)師利用空閑時間對知識點進行溫習(xí)總結(jié)。以強化記憶;同時，注重理論知識與臨床問題的結(jié)合，以臨床病例為切入點，向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講解相關(guān)的知識點，促使實習(xí)醫(yī)師將理論知識應(yīng)用于臨床問題中，積極主動地在臨床中發(fā)現(xiàn)和解決問題，以增強實習(xí)醫(yī)師對相關(guān)理論知識的記憶和理解;在實操教學(xué)中，秉承言傳身教的信念，帶教老師結(jié)合教學(xué)視頻、個人演示及講解方式，并對實操中容易忽視及出錯的地方進行反復(fù)提點，并要求實習(xí)醫(yī)師進行實操展示，以促使實習(xí)醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)自己存在的問題，進而增強教學(xué)效果。其次，在每次教學(xué)進行體格檢查及技能操作（包括胸腔穿刺、腹腔穿刺等）時，在操作前要求實習(xí)醫(yī)師觀看相關(guān)視頻，學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識;操作時先由實習(xí)醫(yī)師進行操作，然后由其余實習(xí)醫(yī)師點評，指出操作中存在的欠缺與不足，并對相關(guān)知識進行補充，最后由帶教老師進行總結(jié)、補充和指導(dǎo)。

觀察組采用多維度互動式教學(xué)模式進行教學(xué)，從入科培訓(xùn)、每周小講課、教學(xué)查房、疑難病例討論、多學(xué)科MDT病例討論等多角度、多途徑、互動式進行腫瘤臨床教學(xué)，其重點是強調(diào)理論與實踐緊密聯(lián)系、多學(xué)科之間相互協(xié)助融合、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，方法為：（1）入科培訓(xùn)：學(xué)生新入科第一天，由科室?guī)Ы汤蠋熦?fù)責(zé)向?qū)W生介紹科室的環(huán)境、科室的規(guī)章制度和文化、臨床常見疾病類型、各類意外事件的應(yīng)急預(yù)案等;（2）每周小講課：每周二安排小講課學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容主要是腫瘤常見病的診治與治療、腫瘤常見的急癥的預(yù)防和處理、相關(guān)腫瘤疾病的科研進展等，運用多維度互動式教學(xué)模式，課前發(fā)放課程相關(guān)學(xué)習(xí)材料，鼓勵督促學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，并主動查閱相關(guān)教材及文獻資料，了解本節(jié)課所涉及內(nèi)容的基本知識及前沿動態(tài)。課上以老師講解、學(xué)生討論與提問、老師答疑為主的互動式教學(xué)模式，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，進而加深學(xué)生們對相關(guān)知識的進一步理解和掌握;（3）教學(xué)查房：每周四安排一次教學(xué)查房，以臨床中的典型病例或疑難病例為教學(xué)切入點，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的只注重理論而忽視實踐的弊病，將理論知識不斷滲透入臨床問題中，在臨床問題中深化和總結(jié)理論知識，促使學(xué)生對疾病進行臨床思考，不斷補充自身理論知識的欠缺，以完善和提升學(xué)生的臨床思維;同時強調(diào)操作技能方法、操作注意事項等標(biāo)準(zhǔn)化及應(yīng)變能力，以提升學(xué)生操作的規(guī)范性和對突發(fā)狀況的處理能力。教學(xué)過程中強調(diào)維護學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、互動性及參與性。（4）病案討論：選取典型病例，帶教老師為所有學(xué)員介紹本次學(xué)習(xí)的病例患者的基本資料，包括現(xiàn)病史、既往病史、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果等。介紹完成后，學(xué)生們對病例進行總結(jié)，并從診斷、鑒別診斷、治療、三級預(yù)防及預(yù)后改善等各方面發(fā)表自身看法，特別強調(diào)從病理檢查、綜合治療方案、輔助化療藥物選擇、手術(shù)方式以及放射治療手段等提出個人見解。最后由帶教老師對學(xué)生的看法進行點評和總結(jié)，并對該患者目前的病情變化和用藥方案的調(diào)整做出相應(yīng)的解釋說明。在病例分析中注重強調(diào)患者的獨特性和個性化治療原則;（5）MDT模式的構(gòu)建：在臨床教學(xué)中以臨床病例為切入點，強調(diào)腫瘤科與其他學(xué)科，如影像科、檢驗科、營養(yǎng)科等相關(guān)科室的聯(lián)系，促使學(xué)生主動去學(xué)習(xí)其他學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，并了解其他學(xué)科相關(guān)內(nèi)容在腫瘤患者治療中的重要性，加強對學(xué)生MDT模式意識的培養(yǎng)和思維的構(gòu)建和完善。最后，每次授課完成之后，由組長組織各組員進行綜合討論，并匯總當(dāng)前組員在教學(xué)中的疑問，于次日教學(xué)開始時匯報討論結(jié)果，并由帶教老師等進行答疑解惑。然后由影像科、腫瘤科、放療中心以及康復(fù)科等學(xué)科教師模擬真實的多學(xué)科討論過程中，并針對各小組交流討論結(jié)果進行詳細(xì)的點評，最后由?？平處熓崂碇匾R點，對于易錯、易漏問題進行反復(fù)探討，以此加深印象。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論成績考核采用閉卷方式，主要考核對腫瘤相關(guān)知識掌握情況，總分100分;臨床實操采用邊操作邊口述的方式，并回答帶教老師提出的問題，主要考核問診、體格檢查和輔助檢查判斷等，對相應(yīng)內(nèi)容進行量化評分，總分100分，上述得分越高表示掌握度越高。

（2）待課程完成后，發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表內(nèi)容包括能夠提高學(xué)習(xí)積極性、提高知識掌握度、臨床思維、拓寬知識面以及接受度等，包括滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果以SPSS22.0軟件分析，計量資料以（眘）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果分析

觀察組實操成績及理論成績得分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 教學(xué)滿意度分析

觀察組對教學(xué)滿意率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床腫瘤學(xué)科內(nèi)容涵蓋范圍較廣，學(xué)習(xí)知識面復(fù)雜多樣、學(xué)習(xí)難度較大。近幾年，隨著臨床外科、內(nèi)科、輔助科室的發(fā)展與協(xié)作，以及MDT模式的應(yīng)用，多學(xué)科交叉融合趨勢明顯提升，對臨床腫瘤規(guī)范化診斷和治療提出新的要求。[3]同樣，隨著腫瘤學(xué)的不斷發(fā)展，以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式早已不能適應(yīng)當(dāng)前腫瘤學(xué)科的發(fā)展。終身學(xué)習(xí)能力已經(jīng)成為當(dāng)前腫瘤學(xué)發(fā)展的必然要求，必須充分激發(fā)腫瘤科醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促使其養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。傳統(tǒng)教學(xué)模式一味地灌輸學(xué)生專業(yè)知識，只注重學(xué)生專業(yè)水平的提升而忽視了學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成和能力的提升，導(dǎo)致學(xué)生們對老師形成依賴，喪失了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，無法對腫瘤學(xué)進行深入的挖掘和探索。同時，相比于其他科室，腫瘤科臨床問題更加復(fù)雜多樣，需要理論與實踐緊密聯(lián)系、多學(xué)科的深入聯(lián)系以及醫(yī)務(wù)人員的緊密配合等。同樣，復(fù)雜的臨床問題以及飛速進展的前沿知識對醫(yī)師提出了較高要求，醫(yī)師不僅要具有豐富的理論知識，還應(yīng)有完善的臨床思維和MDT思維、善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)臨床問題的能力、臨床與科研不斷融合的能力以及強烈的人文關(guān)懷意識。但是這些方面在傳統(tǒng)教學(xué)模式中并未得到重視，導(dǎo)致教學(xué)與臨床的聯(lián)系不夠緊密，醫(yī)師的臨床能力有所欠缺，醫(yī)師進入臨床后不能迅速適應(yīng)，在早期不能及時有效地處理臨床問題，進而阻礙了腫瘤學(xué)的發(fā)展。為此，探索一種更能適應(yīng)當(dāng)前腫瘤學(xué)科發(fā)展，更能適應(yīng)腫瘤科醫(yī)師培養(yǎng)的臨床教學(xué)模式成為重中之重。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實操成績及理論成績得分均高于對照組，且對教學(xué)滿意率亦高于對照組。相比于常規(guī)教學(xué)模式，實施多維度、多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可以提高學(xué)生對知識及技能的掌握度，還能在一定程度上提高學(xué)習(xí)的積極性和滿意度。其結(jié)果和張雙元[4]等人基本一致。分析其原因可知，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，其方式相對單一，缺乏對學(xué)生主觀能動性的調(diào)動，其授課重點在于理論知識。而學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動性和師生互動性，很容易固定思維能力，進而在學(xué)習(xí)完理論知識后無法正確地用于臨床實踐中。多維度多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式也是目前國內(nèi)外公認(rèn)的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)模式[5]，其以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)模式較豐富，注重調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促使學(xué)生培養(yǎng)持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。同時，強調(diào)多學(xué)科協(xié)同互助，加強了各學(xué)科的聯(lián)系，促進了學(xué)科之間的發(fā)展與融合。由于腫瘤病類復(fù)雜且涉及領(lǐng)域較多，為進一步確保診斷及治療的有效性，需結(jié)合多個學(xué)科，包括影像科、內(nèi)外科、康復(fù)科、檢驗科、病理科以及核醫(yī)學(xué)科等。為此，本次研究安排多個學(xué)科老師進行協(xié)同帶教，在教學(xué)前，由學(xué)員自發(fā)組成小組，不僅可以提高學(xué)習(xí)效率，還能互相促進便于更好地掌握各知識要點，而選取病例則是參照案例分析教學(xué)法，通過典型病例讓學(xué)員了解到腫瘤相關(guān)知識以及如何鑒別診斷、治療和檢查腫瘤情況。[6]在學(xué)員教學(xué)后由各學(xué)科老師進行點評，可以更好地幫助學(xué)員發(fā)現(xiàn)錯誤并及時改正，極大提高了學(xué)員對病例綜合分析能力。

綜上所述，將多維度互動式教學(xué)模式用于臨床腫瘤教學(xué)中效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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