毛丹旦，趙妍，劉慶華，周建平*，鄭軍狀

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

（1）首次在寧波地區(qū)開(kāi)展慢性前列腺炎（CP）中醫(yī)體質(zhì)分布的調(diào)查與分析。（2）通過(guò)分析CP患者中醫(yī)體質(zhì)及探索CP臨床癥狀嚴(yán)重程度的影響因素發(fā)現(xiàn)，CP好發(fā)于青壯年（31～40歲），且中醫(yī)體質(zhì)為氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)的人群患CP的風(fēng)險(xiǎn)更高，低收入、睡眠不足、氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)是CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度的獨(dú)立影響因素，可為后續(xù)運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)構(gòu)建CP個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理方案提供依據(jù)。

本研究局限性：

（1）除平和質(zhì)嚴(yán)格按照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》進(jìn)行判定外，判斷其他體質(zhì)類(lèi)型時(shí)將得分最高的體質(zhì)類(lèi)型作為該患者的最終體質(zhì)結(jié)果，可能會(huì)造成偏倚。（2）中醫(yī)體質(zhì)判斷存在一定程度的不可避免的主觀因素。（3）本次調(diào)查僅在寧波地區(qū)進(jìn)行，樣本來(lái)源缺乏多樣性。

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）指前列腺在病原體和/或某些非感染因素作用下出現(xiàn)骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀［1］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球CP發(fā)病多集中在20～60歲，其中歐洲CP發(fā)病率約為14.2%，美洲為2.2%～16.0%，亞太地區(qū)為2.7%～8.7%，中國(guó)約為8.4%［2-3］。目前缺乏CP的特異性藥物，且其治療周期較長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前CP的病理生理及發(fā)病機(jī)制尚不明確，且影響CP發(fā)生的因素也仍存在較多爭(zhēng)議。有研究顯示，CP的發(fā)生與患者的中醫(yī)體質(zhì)、精神因素、婚姻狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、免疫異常等多種因素密切相關(guān)［4-5］。本研究旨在對(duì)CP患者的中醫(yī)體質(zhì)分布及其臨床癥狀嚴(yán)重程度的影響因素進(jìn)行探究，以期為構(gòu)建個(gè)體化的中醫(yī)護(hù)理方案、提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法抽取2018年10月—2019年12月在寧波市中醫(yī)院男科門(mén)診首次就診的CP患者357例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）年齡18～60周歲；（3）在寧波地區(qū)工作或生活1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他男科疾??；（2）存在心、肝、腦、腎等重大疾病。357例患者年齡分布：≤20歲4例（1.1%），21～30歲 96例（26.9%），31～40歲 149例（41.7%），41～50歲 80例（22.4%），51～60歲 28例（7.9%）。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集CP患者中醫(yī)體質(zhì)、臨床癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)資料信息。由兩名接受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員在男科門(mén)診向首次確診的CP患者發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［7］、《慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）》中文版［8］，由患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回、檢查填寫(xiě)完整度與正確度，如有漏填錯(cuò)填，由患者及時(shí)進(jìn)行修改。

通過(guò)文獻(xiàn)回顧法并結(jié)合專(zhuān)家討論，確定納入影響因素研究的自變量，并選取可能與疾病癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)的變量全部納入研究。最終納入19個(gè)變量：體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、收入情況、工作壓力、性生活滿意度、工作狀態(tài)、是否伴其他男科癥狀、睡眠時(shí)間、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、每周騎行時(shí)間、喜歡穿牛仔褲、飲食習(xí)慣、過(guò)敏史、家族史、中醫(yī)體質(zhì)。BMI＜18.5 kg/m2為過(guò)輕，BMI 18.5～23.9 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥24.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)判定 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［7］判定患者中醫(yī)體質(zhì)，分為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)及特稟質(zhì)，其由9個(gè)亞量表、67個(gè)條目組成，9個(gè)亞量表重測(cè)信度為0.77～0.90，內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.72～0.82［9］。各亞量表?xiàng)l目得分相加為該體質(zhì)類(lèi)型的原始分?jǐn)?shù)，然后再將其換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分且其余8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜40分，則判定為“是”；若偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，則判定為“是”。

1.2.2 NIH-CPSI中文版 NIH-CPSI由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院于1999年編制，是國(guó)內(nèi)外常用的CP測(cè)評(píng)量表，能合理地反映受試者臨床癥狀嚴(yán)重程度。本研究采用李一夫等［8］翻譯的中文版評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度，其分半信度系數(shù)為0.82、克朗巴赫系數(shù)為0.61、重測(cè)信度為0.98、擬合優(yōu)度指數(shù)為0.852。NIH-CPSI中文版包括3個(gè)維度：疼痛程度、排尿癥狀和對(duì)生活質(zhì)量的影響，含9個(gè)條目，共43分，其中≤14分為輕度、15～29分為中度、30～43 分為重度［10］。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 調(diào)查過(guò)程 為確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性與可靠性，調(diào)查人員在調(diào)查過(guò)程中應(yīng)盡量避免對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行主觀誘導(dǎo)，若被調(diào)查者存在難以理解的內(nèi)容，調(diào)查者應(yīng)做出相關(guān)解釋?zhuān)源_保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。在調(diào)查過(guò)程中保持環(huán)境安靜，注意保護(hù)患者隱私、雙方溝通方式、被調(diào)查者情緒等。調(diào)查完成后立即收回問(wèn)卷，由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)逐項(xiàng)核查資料的完整性，對(duì)于漏填或錯(cuò)填的內(nèi)容，立即由患者進(jìn)行補(bǔ)充和修改，以確保問(wèn)卷的回收率和有效率。

1.3.2 數(shù)據(jù)處理 雙人核對(duì)、錄入數(shù)據(jù)，通過(guò)二次核對(duì)、邏輯核查、隨機(jī)抽取5%的資料對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)查，保障錄入質(zhì)量。使用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法正確、合理地分析數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中隨時(shí)咨詢(xún)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示。CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷357份，回收有效問(wèn)卷357份，有效回收率為100.0%。357例CP患者中醫(yī)體質(zhì)分布：濕熱質(zhì)66例（18.5%）、氣郁質(zhì)65例（18.2%）、痰濕質(zhì)44例（12.3%）、氣虛質(zhì)41例（11.5%）、平和質(zhì)37例（10.4%）、陽(yáng)虛質(zhì)37例（10.4%）、陰虛質(zhì)35例（9.8%）、血瘀質(zhì)26例（7.3%）、特稟質(zhì)6例（1.6%）。

2.2 患者臨床癥狀嚴(yán)重程度 357例患者中NIH-CPSI中文版評(píng)分最低4分、最高41分，平均 （17.0±7.7）分，其中輕度142例（39.8%）、中度199例（55.7%）、重度16例（4.5%）。

2.3 不同臨床特征CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度比較 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［11-12］及本研究患者NIH-CPSI中文版評(píng)分，將患者分為輕度和中重度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同收入情況、工作壓力、性生活滿意度、睡眠時(shí)間、每周騎行時(shí)間、中醫(yī)體質(zhì)CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同BMI、文化程度、工作狀態(tài)、其他男科癥狀、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、過(guò)敏史、家族史及是否喜歡穿牛仔褲CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同臨床特征CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the severity of clinical symptoms in CP patients with different clinical features

2.4 CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度影響因素的多因素Logistic回歸分析 以CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度為因變量，以單因素分析結(jié)果中P＜0.05的6個(gè)變量為自變量（賦值見(jiàn)表2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，收入情況、睡眠時(shí)間、中醫(yī)體質(zhì)是CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表Table 2 Assignment for factors associated with the severity of clinical symptoms in CP patients incorporated in multivariate Logistic regression analysis

表3 CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with the severity of clinical symptoms in CP patients

3 討論

目前，CP的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床治療多以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主，中醫(yī)根據(jù)患者的證型或體質(zhì)特點(diǎn)，因人而異，采用個(gè)體化診療方案，取得了較好的療效，能有效改善患者的臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率［13］。本研究結(jié)果顯示，357例CP患者中中醫(yī)體質(zhì)為平和質(zhì)的患者僅37例（10.4%），另320例患者均為偏頗體質(zhì)（89.6%）。中醫(yī)體質(zhì)按照屬性分類(lèi)大致可分為虛實(shí)兩類(lèi)，本研究中CP患者的中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等實(shí)性體質(zhì)為主，其中氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)患者所占比例最高，是CP患者最常見(jiàn)的兩種中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型。

有研究表明，氣郁質(zhì)的CP患者易發(fā)生不同程度的性功能障礙、性生活不和諧，如勃起功能障礙、性快感下降等，這些因素會(huì)增加CP患者生理、心理負(fù)擔(dān)，致使患者臨床癥狀加重［14］。同時(shí)，CP患者抑郁癥的發(fā)生率明顯高于正常男性［15-16］，而心理異常的患者軀體化癥狀更加明顯，社會(huì)功能缺陷發(fā)生率較高［17］。因此，在氣郁質(zhì)患者的護(hù)理上建議其多食疏肝理氣之品，少食酸澀之物，居住環(huán)境宜光線充足，并適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，如練習(xí)八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等。同時(shí)臨床治療時(shí)還需關(guān)注CP患者的心理狀態(tài)，培養(yǎng)患者樂(lè)觀的情緒，提高其對(duì)工作及生活的熱情，加強(qiáng)心性的修養(yǎng)，可練習(xí)“六字訣”中的噓字功，以舒肝氣。

有研究表明，濕熱質(zhì)人群存在自主神經(jīng)功能損傷［18］，可使CP患者的臨床癥狀更加明顯。在臨床護(hù)理上，通常建議CP患者宜清淡飲食，少食生冷油膩之品，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以消耗多余熱量。同時(shí)，加強(qiáng)與CP患者溝通交流，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病，消除患者焦慮、緊張情緒，提高患者對(duì)治療的依從性；指導(dǎo)CP患者進(jìn)行穴位按摩、自我保健，如氣海穴、豐隆穴、曲池穴等祛濕要穴具有通腑泄熱、理氣化濕功效，長(zhǎng)期按摩有助于糾正偏頗體質(zhì)［19］；也可建議CP患者在中醫(yī)護(hù)理門(mén)診行循經(jīng)刮痧、火罐療法、耳穴貼壓等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到祛濕清熱的效果。

本研究結(jié)果顯示，以收入≥10 000元/月為參照，收入越低的CP患者臨床癥狀越嚴(yán)重，這可能與低收入患者常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的支出及家庭負(fù)擔(dān)，自身心理壓力過(guò)高有關(guān)。有研究顯示低收入者對(duì)壓力的感知更加敏感［20］，且對(duì)壓力的敏感性與精神疾病高度相關(guān)［21］。因此，臨床護(hù)理工作需注意保護(hù)患者的隱私，重點(diǎn)關(guān)注低收入CP患者群體，給予其足夠的尊重，重視與患者家屬的溝通，特別是配偶，指導(dǎo)配偶對(duì)患者做好安撫工作。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于睡眠時(shí)間＞8 h/d的CP患者而言，睡眠時(shí)間越少的CP患者臨床癥狀程度越嚴(yán)重，疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)越高。睡眠時(shí)間不足易使CP患者產(chǎn)生焦慮、緊張、憂郁等不良心理狀態(tài)。研究表明，睡眠時(shí)間不足可導(dǎo)致精神緊張、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀，引起人體內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫力降低［22］。免疫力降低不僅會(huì)加重CP患者的臨床癥狀，還會(huì)影響后期治療效果，導(dǎo)致CP遷延難愈、反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)于睡眠不足的CP患者，在護(hù)理上須充分評(píng)估其睡眠質(zhì)量，做好睡眠衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)于不同偏頗體質(zhì)的CP伴失眠患者應(yīng)采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式來(lái)調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)的平衡［23］，可采用耳穴貼壓、穴位按摩、中藥足浴、芳香枕、拔罐、中藥足浴等中醫(yī)適宜技術(shù)以改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，CP好發(fā)于青壯年（31～40歲），在社區(qū)健康管理中要密切關(guān)注青壯年人群，加強(qiáng)其性健康教育。中醫(yī)體質(zhì)為氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)的人群患CP的風(fēng)險(xiǎn)更高，低收入、睡眠不足、氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)是CP患者臨床癥狀嚴(yán)重程度的獨(dú)立影響因素，提示在臨床護(hù)理工作中要對(duì)患者進(jìn)行辨體施護(hù)，充分評(píng)估患者的生理、心理及疾病狀況，制定個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理方案和健康宣教方案，更好地改善患者偏頗體質(zhì)，同時(shí)應(yīng)注重保護(hù)患者的隱私，滿足患者的睡眠需求，并給予必要的心理護(hù)理，做好人文關(guān)懷，進(jìn)而提高CP患者的生活質(zhì)量、延緩疾病發(fā)展進(jìn)程、改善疾病轉(zhuǎn)歸。

作者貢獻(xiàn)：毛丹旦提出研究思路，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集和論文撰寫(xiě)；趙妍、劉慶華進(jìn)行文獻(xiàn)的收集與整理；周建平進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；鄭軍狀進(jìn)行論文的修訂及研究思路的指導(dǎo)。

本文無(wú)利益沖突。