孫亞林，徐偉娜，郭盼紅，葉群立

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院高新院區(qū) 河南鄭州450000)

高血壓屬于臨床常見的心血管疾病，可影響患者多種重要臟器，導(dǎo)致臟器疾病發(fā)生[1]。有研究認(rèn)為，肥胖、高鹽飲食、中度以上飲酒均屬于誘發(fā)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。且由于高血壓患者需長期服藥，故其服藥依從性直接決定患者血壓控制效果。現(xiàn)階段我國高血壓患者特點(diǎn)主要為增長率、患病率高，治療率、控制率、知曉率低[3]。健康教育可通過計(jì)劃性的教育，使患者和家屬了解高血壓相關(guān)健康知識(shí)，促使患者采取有益于健康的行為，有利于控制疾病，提升生活質(zhì)量。前瞻性護(hù)理屬于預(yù)防性的護(hù)理模式，旨在通過利用前瞻性思維提升護(hù)理效果[4]。為改善老年高血壓患者血壓控制情況、提升其生活質(zhì)量，本研究將健康教育與前瞻性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合后對老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年9月30日我院收治的86例老年高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)(2017版)》中，老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡60～80歲者；③受教育程度為小學(xué)及以上者；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎嚴(yán)重病變者；②合并聽力障礙、視力障礙、語言表達(dá)障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病或存在認(rèn)知障礙；⑤需長期臥床，生活無法自理者；⑥無法配合健康教育者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組各43例。干預(yù)組男27例、女16例，年齡(69.76±6.65)歲；受教育年限(8.47±1.66)年；病程(3.54±0.67)年。對照組男28例、女15例，年齡(69.48±6.78)歲；受教育年限(8.78±1.73)年；病程(3.67±0.74)年。兩組性別、年齡、受教育年限、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療(口服降壓藥)和常規(guī)護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測患者血壓狀況。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育聯(lián)合前瞻性護(hù)理，具體方法如下。①危險(xiǎn)因素評估：干預(yù)人員與患者交流后，根據(jù)患者基本資料和交流所獲資料進(jìn)行血壓升高的危險(xiǎn)因素評估，如酗酒、肥胖、飲食不健康、用藥依從性低等。②健康教育：根據(jù)患者危險(xiǎn)因素、對知識(shí)的接受能力，給予健康教育。a.高血壓疾病健康教育：干預(yù)人員為患者和家屬講解高血壓相關(guān)疾病知識(shí)，如高血壓常見癥狀、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測方法，重點(diǎn)教育患者健康的行為習(xí)慣對高血壓發(fā)病的相關(guān)性，向患者強(qiáng)調(diào)良好生活習(xí)慣在高血壓防治中的重要性。b.心理健康教育：患者患病后常因?qū)膊〉牟涣私?、疾病對生命安全的威脅產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性心理。干預(yù)人員分析患者心理狀態(tài)，針對不同心理狀態(tài)的患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，向其解釋長期持續(xù)抑郁、焦慮狀態(tài)易導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥發(fā)生，對精神壓力較大和心理不平衡的患者引導(dǎo)其減輕內(nèi)心壓力、改變心態(tài)，積極參與社會(huì)集體活動(dòng)。獲取患者和家屬的信任，主動(dòng)接觸患者，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)面對生活，向其闡明堅(jiān)持用藥可有效控制病情，減輕患者內(nèi)心焦慮。c.飲食健康教育：指導(dǎo)患者飲食選擇，保持低鹽、低膽固醇、低脂及高維生素飲食，限制患者每日攝入鈉鹽<5 g，嚴(yán)重高血壓患者每日攝入鈉鹽<2 g，對肥胖患者限制每日攝入總熱量，控制體重。規(guī)勸患者戒煙、戒酒。d.用藥健康教育：干預(yù)人員耐心向患者講解維持藥物治療的重要性，告知患者藥物服用方法，對記憶力較差的患者在藥盒上寫服藥方式或貼上便簽。囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥或更改藥量。當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，切忌患者自行調(diào)整用藥劑量及方式。e.運(yùn)動(dòng)健康教育：干預(yù)人員根據(jù)患者耐受情況予以患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊呖蛇M(jìn)行散步、慢跑、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況而定，患者運(yùn)動(dòng)量以輕微出汗、無持續(xù)性疲勞或其他不適為宜。健康教育形式為半個(gè)月1次的講座。上述干預(yù)過程均持續(xù)3個(gè)月，干預(yù)過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后血壓控制情況[包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、生活質(zhì)量[采用高血壓患者生命質(zhì)量測定量表(QLICD-HY)]、自我管理行為[采用自我護(hù)理能力測量量表(ESCA)]及治療依從性[采用高血壓治療依從性量表(TASHP)]。①Q(mào)LICD-HY：涵蓋共性模塊、特異性模塊2個(gè)部分，共性模塊共29個(gè)項(xiàng)目，特異性模塊共15個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)條目均采用1～5分Likert 5級計(jì)分法，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高[6]。②ESCA：共43個(gè)項(xiàng)目，涵蓋自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)健康知識(shí)水平4個(gè)維度，各個(gè)條目均采用0～4分Likert 5級計(jì)分法，最高分為172分，得分越高表示自我管理行為越好[7]。③TASHP：共25個(gè)條目，各個(gè)條目均采用1～5分Likert 5級計(jì)分法，TASHP最高分為125分，得分越高表示治療依從性越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓控制情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后QLICD-HY評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLICD-HY評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后TASHP評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后TASHP評分比較(分，

3 討論

高血壓在我國屬于常見多發(fā)的慢性疾病，可誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，對人體健康存在較大危害[9]。有學(xué)者研究認(rèn)為，高血壓患者存在較為強(qiáng)烈的健康教育需求[10]。故應(yīng)對高血壓患者進(jìn)行全面、有效的健康教育，以滿足患者需求。在高血壓的防治中，醫(yī)院治療占比相對較低，大多數(shù)患者通過居家使用藥物、飲食等措施達(dá)到控制血壓的目的。前瞻性護(hù)理旨在護(hù)理人員在問題發(fā)生前通過收集相關(guān)資料、根據(jù)自身相關(guān)經(jīng)驗(yàn)預(yù)見性提出解決方案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組血壓控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明健康教育聯(lián)合前瞻性護(hù)理有助于幫助患者達(dá)到控制血壓的目的。究其原因可能與下列因素相關(guān)：①干預(yù)人員通過對患者實(shí)施健康教育，引導(dǎo)患者堅(jiān)持健康生活方式，改正患者不良生活習(xí)慣，有利于患者血壓控制；②患者遵照干預(yù)人員指導(dǎo)，采取健康運(yùn)動(dòng)、保證充足睡眠等方式維持患者血壓穩(wěn)定。黃麗等[12]學(xué)者研究證實(shí)，進(jìn)行健康教育可在一定程度上協(xié)助高血壓患者控制自身血壓水平，與本研究結(jié)果一致。從患者生活質(zhì)量來看，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組QLICD-HY評分高于對照組(P<0.05)，說明健康教育聯(lián)合前瞻性護(hù)理有利于患者生活質(zhì)量提升。其原因可能與就患者個(gè)人層面而言，隨年齡增長，患者身體機(jī)能衰退，長期處于消極狀態(tài)，而患者經(jīng)健康教育后逐漸改變自身觀念，有利于患者血壓控制，降低高血壓對患者生活的影響，進(jìn)而有助于患者生活質(zhì)量提升有關(guān)。此前余曉芳等[13]研究者認(rèn)為，患者得到健康教育有助于控制患者病情，對提升患者生活質(zhì)量有所幫助。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，說明健康教育聯(lián)合前瞻性護(hù)理對提升患者自我管理行為水平有明顯作用。究其原因可能與下列因素相關(guān)：干預(yù)人員通過在健康教育糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，患者通過與干預(yù)人員的溝通認(rèn)知到正確用藥、控制飲食的重要性，有利于患者自覺采取健康生活方式，主動(dòng)投入高血壓自我管理中，有助于患者改正不良習(xí)慣，進(jìn)行自我控制。劉學(xué)芹等[14]研究證實(shí)，在傳統(tǒng)健康教育中融入其他理論，有助于重塑患者對高血壓的認(rèn)知，養(yǎng)成自我管理的習(xí)慣，提升患者自我管理行為能力。另外，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組TASHP評分高于對照組(P<0.05)，可能與患者在健康教育過程中患者不斷得到干預(yù)人員的鼓勵(lì)、支持，且定時(shí)參與健康教育講座，鼓勵(lì)患者以有效、合理的方式進(jìn)行自我管理，患者在接受健康教育后自身安全感增加，有利于患者堅(jiān)定依從治療的決心，進(jìn)而表現(xiàn)患者依從性上升；患者在接受健康教育的過程中，強(qiáng)化自身對高血壓的了解，增加控制血壓的信心，且干預(yù)人員通過心理健康教育能有效緩解患者不良情緒，有利于患者增強(qiáng)疾病控制的信心。王小娟等[15]學(xué)者認(rèn)為，通過健康教育能協(xié)助患者認(rèn)知到治療依從的重要性，進(jìn)而維持治療依從性，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，健康教育聯(lián)合前瞻性護(hù)理有助于老年高血壓患者控制血壓，并提升患者生活質(zhì)量和自我管理能力，有助于維持患者治療依從性。