曹莉莉，孟曉玲

(磐安縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 磐安 322300)

護(hù)士崗位適應(yīng)不良是指護(hù)士對(duì)護(hù)理崗位工作產(chǎn)生的勝任力不足及工作體驗(yàn)不適的心理現(xiàn)象[1]。二胎政策實(shí)施以來，女性從業(yè)人員占比達(dá)98%的護(hù)理行業(yè)面臨著從業(yè)人員的生育高峰[2]。二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士普遍存在崗位適應(yīng)不良的情況[3]，良好的崗位適應(yīng)是產(chǎn)后護(hù)士適應(yīng)崗位角色、提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)發(fā)展的積極因素[4]。述情障礙是一種獨(dú)立的人格特征，因個(gè)體情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)功能障礙而對(duì)自身情緒體驗(yàn)缺乏描述能力,不能適當(dāng)表達(dá)情緒[5]。既往對(duì)護(hù)士產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)的研究主要集中在返崗適應(yīng)的現(xiàn)狀以及家庭支持等客觀因素對(duì)返崗適應(yīng)的影響[6]。本研究旨在分析述情障礙對(duì)二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)水平的影響情況，為結(jié)合護(hù)士述情障礙進(jìn)行護(hù)理崗位管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年1月—2019年1月磐安縣人民醫(yī)院76名產(chǎn)二胎后返崗護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線工作年限≥1年的注冊(cè)護(hù)士，產(chǎn)二胎后返崗時(shí)間為1個(gè)月～1年，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)非正常胎兒者，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等非本研究醫(yī)院任職護(hù)士，本研究醫(yī)院外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，護(hù)士知情同意后采用問卷調(diào)查法進(jìn)行研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士的民族、文化程度、產(chǎn)二胎時(shí)的生育年齡、職稱、工作年限、返崗后科室、返崗后工作負(fù)荷、返崗培訓(xùn)情況及返崗時(shí)間等。

1.2.2 護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)問卷 問卷自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)理工作應(yīng)對(duì)情況、工作環(huán)境中人際關(guān)系、角色行為、護(hù)理專業(yè)發(fā)展、科室管理方式5個(gè)維度，分別包括6、5、4、4、4個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法從“十分適應(yīng)”到“十分不適應(yīng)”計(jì)5～1分。條目總均分≥3分為中等及以上水平，條目總均分<3分為中等以下水平。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為 0.920[3,7]。

1.2.3 多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale-20，TAS-20) 該量表由識(shí)別情感障礙(7個(gè)條目)、描述情感障礙(5個(gè)條目)、外向型思維(8個(gè)條目)共3個(gè)因子組成，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法從“完全同意”到“完全不同意”分別計(jì)5～1分，總分為20～100分。評(píng)分越高表明述情障礙越嚴(yán)重，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.739[8-9]。

1.3 調(diào)查方法 問卷調(diào)查研究員經(jīng)問卷內(nèi)容、指導(dǎo)語等統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，將問卷發(fā)放給護(hù)士自行填寫并當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)護(hù)士不理解的條目當(dāng)場(chǎng)給予解釋、指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，3組及以上組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，采用多元線性回歸分析二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)評(píng)分的影響因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷76份，有效回收率為95.00%。產(chǎn)二胎返崗護(hù)士平均年齡(31.38±2.77)歲；工作年限3～21年，平均(6.93±2.69)年；返崗后工作科室分別為婦產(chǎn)科、兒科、骨科、麻醉科、普通外科、泌尿外科、心內(nèi)科、腦科、血液凈化中心、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等；納入研究的護(hù)士均為漢族。

2.2 返崗適應(yīng)評(píng)分 二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)總均分為(2.52±0.81)分，工作應(yīng)對(duì)情況、工作環(huán)境中人際關(guān)系、角色行為、護(hù)理專業(yè)發(fā)展、科室管理方式得分為(2.17±0.91)分、(3.13±0.72)分、(2.56±0.51)分、(2.03±0.53)分、(2.71±0.56)分。不同產(chǎn)二胎年齡、返崗時(shí)間、每周工作負(fù)荷及是否參加返崗培訓(xùn)的護(hù)士間返崗適應(yīng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同資料二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)評(píng)分情況Table 1 The scores of nurses returning to work after delivery with different data

2.3 述情障礙評(píng)分 二胎產(chǎn)后護(hù)士述情障礙總分為(50.58±4.29)分，描述情感障礙、識(shí)別情感障礙、外向型思維得分分別為(11.06±2.16)分、(17.33±2.19)分、(22.19±2.03)分。

2.4 返崗適應(yīng)與述情障礙相關(guān)性分析 二胎產(chǎn)后護(hù)士識(shí)別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與返崗適應(yīng)各維度及總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)與述情障礙相關(guān)性分析(r)Table 2 Correlation analysis between nurses returning to work and alexithymia after the second childbirth (r)

2.5 影響二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)評(píng)分的多元線性回歸分析 以返崗適應(yīng)總分為因變量，產(chǎn)二胎年齡、返崗時(shí)間、每周工作負(fù)荷、返崗培訓(xùn)、描述情感障礙評(píng)分、識(shí)別情感障礙評(píng)分、外向型思維評(píng)分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示產(chǎn)二胎年齡、返崗時(shí)間、每周工作負(fù)荷、返崗培訓(xùn)、描述情感障礙、識(shí)別情感障礙、外向型思維為產(chǎn)二胎后返崗適應(yīng)的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)評(píng)分的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis affecting the scores of nurses returning to work after the second childbirth

3 討論

本研究結(jié)果顯示，二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)總均分為(2.52±0.81)分，處于中等以下水平，提示二胎產(chǎn)后護(hù)士的返崗適應(yīng)水平不理想，分析可能原因：(1)養(yǎng)育兩個(gè)孩子的繁重家務(wù)使返崗護(hù)士體力狀況下降，工作家庭沖突使其感受社會(huì)支持、自我效能不足；(2)較長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)假弱化了護(hù)士護(hù)理知識(shí)和技能，返崗后其現(xiàn)有護(hù)理知識(shí)和技能與臨床脫節(jié)。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)二胎年齡較大的護(hù)士返崗適應(yīng)高于年齡較小者，可能由于年齡較大的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、扎實(shí)，能較快地勝任返崗科室工作；年齡較小的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、溝通能力、處理突發(fā)事件的能力均較低[10-11]，不能較好地處理返崗后各種工作應(yīng)激、突發(fā)事件。另外，本研究結(jié)果顯示，每周工作負(fù)荷強(qiáng)度、返崗時(shí)間及是否參加返崗培訓(xùn)對(duì)二胎產(chǎn)后護(hù)士的返崗適應(yīng)水平有影響，隨著返崗時(shí)間的增加、返崗培訓(xùn)的開展，返崗護(hù)士逐漸熟悉、掌握護(hù)理新知識(shí)和技能，能很好地勝任護(hù)理崗位。

本研究結(jié)果顯示，二胎產(chǎn)后護(hù)士識(shí)別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與返崗適應(yīng)各維度及總分呈負(fù)相關(guān)，提示二胎產(chǎn)后護(hù)士述情障礙越嚴(yán)重，其返崗適應(yīng)越差，與Saariaho等[12]研究結(jié)果一致。述情障礙是一種獨(dú)立的人格特征，包括描述和識(shí)別感覺困難、情感交流困難。述情障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)和社會(huì)因素有關(guān)[13]。二胎產(chǎn)后護(hù)士述情障礙可能是由于大腦的5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白連接啟動(dòng)子區(qū)處理情緒的功能改變引起的[14]，也可能與護(hù)士所處的工作和社會(huì)環(huán)境有關(guān)。

因此建議加強(qiáng)關(guān)注二胎產(chǎn)后護(hù)士的返崗適應(yīng)情況，結(jié)合護(hù)士的述情障礙特征合理調(diào)配崗位。可對(duì)二胎產(chǎn)后護(hù)士進(jìn)行述情障礙的心理篩查，運(yùn)用日記法、藝術(shù)療法等心理干預(yù)措施引導(dǎo)護(hù)士表達(dá)內(nèi)心的感受；實(shí)施催眠、放松療法、心理行為療法促進(jìn)護(hù)士緩解壓力、應(yīng)對(duì)不良情緒、調(diào)整工作狀態(tài)；同時(shí)在護(hù)理文化建設(shè)中，重視團(tuán)隊(duì)及家庭對(duì)二胎產(chǎn)后護(hù)士的支持，降低崗位適應(yīng)不良對(duì)護(hù)士工作積極性、工作狀態(tài)的消極影響。

綜上所述，二胎產(chǎn)后護(hù)士的返崗適應(yīng)處于中等以下水平，述情障礙為二胎產(chǎn)后護(hù)士返崗適應(yīng)的影響因素，可從述情障礙特點(diǎn)入手提升二胎產(chǎn)后護(hù)士的返崗適應(yīng)性。