孫永勝，楊德兵，馬 俊，張年萍，樊麗珍，王自潤，馬存根

(山西大同大學(xué) 1.醫(yī)學(xué)院；2.教育技術(shù)與科學(xué)學(xué)院；3.第一臨床醫(yī)學(xué)院；4.中醫(yī)藥健康服務(wù)學(xué)院，山西 大同 037009；5.山西中醫(yī)藥大學(xué) 神經(jīng)生物學(xué)研究中心，山西 太原 030619 )

人體在生命活動(dòng)過程中，形成相對穩(wěn)定的，與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體特征，中醫(yī)學(xué)稱為中醫(yī)體質(zhì)。不同中醫(yī)體質(zhì)類型表現(xiàn)為個(gè)體的結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面具有個(gè)體差異性，對某些致病因素和疾病的易感性不同，以及疾病轉(zhuǎn)歸中表現(xiàn)某種傾向性[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的疾病體質(zhì)理論，如疤痕體質(zhì)、糖尿病體質(zhì)等，也證實(shí)了體質(zhì)與疾病的相關(guān)性[2]。農(nóng)村老年人是一個(gè)特殊的群體，經(jīng)濟(jì)條件和生活環(huán)境相對較差，各種健康問題較多見。本研究對山西大同天鎮(zhèn)縣農(nóng)村老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查并分析其影響因素，以期為農(nóng)村老年人疾病防治、健康管理、心理健康維護(hù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2018年8月—2019年1月參加大同市民政局組織的天鎮(zhèn)縣60歲以上人群失能失智普查的老年人582名，均能通過語言或文字與調(diào)查者溝通并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重、意識(shí)不清或存在認(rèn)知功能障礙，不能對身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；②在調(diào)查過程中因故未能完成問卷或信息提供極不認(rèn)真并經(jīng)勸說無效。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 包括：①年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、文化程度、婚姻狀況、居住形式、收入水平；②生活方式：膳食習(xí)慣、睡眠情況、勞作情況、煙酒史(吸煙定義為每天至少1支，連續(xù)吸煙6個(gè)月以上者；飲酒定義為每周不少于1次，每次不少于25 g，連續(xù)3個(gè)月以上者)；③既往史：曾患過某種嚴(yán)重疾病、有較嚴(yán)重的先天性疾病、做過較大手術(shù)。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)采用原國家衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》中設(shè)定的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表和體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，該表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表共33個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)亞量表包含4～5個(gè)條目，各個(gè)條目按“沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”5級(jí)評(píng)分，按選項(xiàng)順序分別計(jì)為1、2、3、4、5分。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)各條目得分相加≥17 分，且其他8種偏頗體質(zhì)得分均<8分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)各條目相加得分≥17分，且其他 8種偏頗體質(zhì)得分均<11分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)各條目得分相加≥11分，判定為“是”；9～10分時(shí)，判定為“傾向是”；≤8分時(shí)，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.2.3 社會(huì)心理學(xué)評(píng)定 調(diào)查對象的社會(huì)心理學(xué)評(píng)定由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員采用交談與觀察的方式聯(lián)合進(jìn)行，評(píng)定量表選用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton despressive scale，HAMD)17項(xiàng)版本、社會(huì)支持評(píng)定量表和應(yīng)付方式問卷。HAMA和HAMD總分能較好反映病情嚴(yán)重程度。HAMA總分>29分，可能為嚴(yán)重焦慮，>21分，肯定有明顯焦慮，>14分，肯定有焦慮，>7分提示可能有焦慮，<7分提示沒有焦慮癥狀。HAMD含焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7類因子結(jié)構(gòu)，可反映調(diào)查對象的精神病理學(xué)特點(diǎn)，總分越低，病情越輕；總分越高，病情越重。社會(huì)支持評(píng)定量表為肖水源等[3]編制，共10個(gè)條目，可反映調(diào)查對象的主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度。應(yīng)付方式問卷選用解亞寧[4]編制的應(yīng)付方式問卷，該量表由解決問題、求助和合理化3項(xiàng)積極應(yīng)付方式和自責(zé)、退避、幻想3項(xiàng)消極應(yīng)付方式共6個(gè)分量表構(gòu)成，分量表分值越高表示采用相應(yīng)的應(yīng)付方式越多。

1.4 調(diào)查方法 利用問卷星平臺(tái)，將上述調(diào)查項(xiàng)目制作成電子調(diào)查問卷，現(xiàn)場由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士在智能手機(jī)、筆記本電腦或平板電腦等移動(dòng)終端上完成問卷填寫并自動(dòng)生成體質(zhì)類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用二元非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 被調(diào)查老年人共582人，其中男314人(53.95%)，女268人(46.05%)，年齡60～85歲，平均年齡(68.51±6.46)歲；平和質(zhì)192人，平均年齡(70.51±7.20)歲，偏頗質(zhì)390人，平均年齡(67.52±5.82)歲，不同體質(zhì)老年人平均年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.37，P<0.001)。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 582名老年人中，平和質(zhì)192人(33.00%)，8種偏頗體質(zhì)共390人(67.00%)，偏頗體質(zhì)中最多的是陽虛質(zhì)141人(24.23%)，其余依次為氣虛質(zhì)74人(12.71%)、痰濕質(zhì)63人(10.82%)、特稟質(zhì)40人(6.87%)、陰虛質(zhì)29人(4.98%)、濕熱質(zhì)21人(3.61%)、氣郁質(zhì)15人(2.58%)、血瘀質(zhì)7人(1.20%)。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型的影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、性別、BMI、文化程度、收入水平、既往史、焦慮、社會(huì)支持和應(yīng)對方式中自責(zé)、合理化與調(diào)查對象的中醫(yī)體質(zhì)類型有關(guān)(P<0.05)，見表1、表2。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用二元逐步非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、收入水平、既往史、合理化與中醫(yī)體質(zhì)類型有相關(guān)性(P<0.05)，其中收入水平(β=-1.152，P<0.05)、合理化(β=-0.097，P<0.05)是平和質(zhì)的保護(hù)因素。見表3。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型的人口社會(huì)學(xué)影響因素分析(n)Table 1 Demographic and sociological influencing factors of TCM physique type (n)

表1(續(xù))

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型的心理學(xué)影響因素分析分)Table 2 Analysis of psychological influencing factors of TCM physique type

表3 中醫(yī)體質(zhì)類型影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Logistic regression analysis results of influencing factors of TCM physique type

3 討論

582名調(diào)查對象中，偏頗體質(zhì)比例高于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，可能與調(diào)查對象長期居住在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，健康管理較差有關(guān)。偏頗體質(zhì)中，陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)較多，與中醫(yī)理論中隨著年齡增長，人體臟腑功能逐漸減弱，尤其是腎氣虧虛，出現(xiàn)偏虛體質(zhì)相符。

與國內(nèi)外同類研究相比較[5-8]，本研究對象的體質(zhì)與煙酒嗜好、膳食習(xí)慣、睡眠情況等因素?zé)o關(guān)。分析原因，可能與調(diào)查人群戒煙限酒，低鹽低脂等健康生活方式的普及有關(guān)；睡眠情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是農(nóng)村老年人腦力勞動(dòng)較少，較能耐受由失眠造成的日間功能缺損，其次他們的工作時(shí)間較自由，可以在日間小睡或午睡。本研究結(jié)果還顯示，調(diào)查對象的體質(zhì)與婚姻狀況、居住情況和社會(huì)支持無關(guān)，可能與農(nóng)村老年人離婚率低、以家族性居住為主、社會(huì)關(guān)系較為穩(wěn)定有關(guān)，尤其是近年來國家針對“三農(nóng)”問題的政策落實(shí)，老年人養(yǎng)老、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)逐步完善，使得農(nóng)村老年人獲得了較多的社會(huì)支持[9-15]。

根據(jù)應(yīng)激理論模型，應(yīng)激反應(yīng)在中介因素，如個(gè)性、應(yīng)對方式、認(rèn)知評(píng)價(jià)以及社會(huì)支持的作用下，最終的結(jié)果是個(gè)體對應(yīng)激適應(yīng)或適應(yīng)不良[3]。經(jīng)濟(jì)收入較高的人群，相對社會(huì)資源占有較高，同樣的應(yīng)激下，心理和生理行為變化較小；合理化可在個(gè)體受挫時(shí)，通過對未能實(shí)現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行“合理”的解釋，避免產(chǎn)生或減輕不良情緒，保持心身協(xié)調(diào)[15-17]。本研究中，文化程度為偏頗體質(zhì)的危險(xiǎn)因素，原因可能為本次調(diào)查對象整體文化程度偏低，一旦患病后，因不能很好地理解醫(yī)學(xué)健康相關(guān)知識(shí)，造成心理困擾，提示農(nóng)村老年人群的健康促進(jìn)，應(yīng)該采用容易理解的簡單、直觀的方式，避免應(yīng)用專業(yè)術(shù)語。

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人群中醫(yī)體質(zhì)的形成、維持和轉(zhuǎn)變中，生物、心理和社會(huì)因素起著重要的作用。因此，農(nóng)村老年人的健康促進(jìn)與維護(hù)應(yīng)根據(jù)體質(zhì)類型特點(diǎn)和分布規(guī)律，針對平和質(zhì)的保護(hù)因素和偏頗質(zhì)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如逐步提高農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)收入，加強(qiáng)應(yīng)對能力、合理化等心理疏導(dǎo)技能培養(yǎng)；針對不同文化程度的老年人群，制定科學(xué)、可行的健康促進(jìn)和維護(hù)方案，尤其有既往病史的老年人群，更應(yīng)該在軀體治療的同時(shí)，盡可能地進(jìn)行康復(fù)、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理、健康教育和生活方式等多維度健康管理，提高農(nóng)村老年人的健康水平，達(dá)到促智增壽的目的。