林若凡，劉慧，李星軍

（1.上海市崇明中學(xué)；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 檢驗(yàn)科，上海 202150）

隨著社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，改革開放，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來越活躍，人際交流越來越頻繁。當(dāng)今社會(huì)，每個(gè)人都不可避免地出入公共場(chǎng)所。而健康更是所有人的追求，尤其是2020年新型冠狀肺炎全球性大爆發(fā)，流行1年多時(shí)間以來，全球已有200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)人群感染新冠肺炎，累計(jì)確診人數(shù)超過1.7億人，死亡360多萬人，全世界都在提倡戴口罩、勤洗手、保持社交距離等預(yù)防新冠肺炎疾病傳播感染。手衛(wèi)生是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物傳播、降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施[1]。手衛(wèi)生作為學(xué)校衛(wèi)生最有效的預(yù)防疾病措施之一，一直受到學(xué)校衛(wèi)生管理人員的重視[2-4]。所以，2020年1月-2021年2月，我們選擇4類具有代表性的公共場(chǎng)所盥洗間，并記錄相關(guān)的進(jìn)出人群以及普通醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及手衛(wèi)生依從性進(jìn)行對(duì)比研究，具體調(diào)查如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料及主要實(shí)驗(yàn)儀器

一次性無菌棉棒、0.9%無菌生理鹽水、洗手液、一次性無菌紙巾、一次性無菌帶塞試管、無菌物表采樣液、普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基、細(xì)菌鑒定培養(yǎng)基、一次性5 mL注射器等（圖1-4）。

圖1 一次性無菌材料

圖2 一次性無菌采樣液試管

圖3 一次性無菌采樣液試管

圖4 細(xì)菌培養(yǎng)皿

36℃恒溫培養(yǎng)箱（杭州匯爾儀器設(shè)備有限公司）；YXQ-LS-SⅡ全自動(dòng)立式電熱壓力蒸汽滅菌鍋（上海博訊實(shí)業(yè)有限公司）；XW-80A旋渦混合器（上海醫(yī)大儀器有限公司）；MicroScan WalkAway 96全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀（西門子醫(yī)療器械公司）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 手衛(wèi)生檢測(cè)

2020年1月-2021年2月，選擇以不同公共場(chǎng)所作為采樣點(diǎn)，并按不同場(chǎng)所進(jìn)行分組：⑴五星級(jí)酒店公共盥洗間組；⑵客輪渡侯船室盥洗間組；⑶高中學(xué)校公共盥洗間組；⑷圖書館盥洗間組。前4類具有代表性的公共場(chǎng)所隨機(jī)選擇各120例作為觀察組；⑸醫(yī)務(wù)工作人員組：上海新華醫(yī)院崇明分院醫(yī)務(wù)人員120例作為對(duì)照組，對(duì)進(jìn)入盥洗間內(nèi)人員分別在洗手前、洗手后行手采樣并進(jìn)行對(duì)比研究。

研究對(duì)象應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：⑴人群中個(gè)體的年齡＞14歲；⑵有自主活動(dòng)能力；⑶在接觸公共場(chǎng)所或從事活動(dòng)時(shí)間大于30 min后使用盥洗間的人群；⑷無精神異常、身體上患有明顯疾病及傷殘的人群。

采樣方法：根據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）的要求[5]，被檢人五指并攏，將一支浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦各兩次(單手涂擦面積30 cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去檢測(cè)人員手接觸部位拭子，并將其放入裝有10 mL物表采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米計(jì)算。入廁后到盥洗間洗手并使用為觀察組統(tǒng)一提供的洗手液、無菌擦手紙擦干手，并記錄洗手時(shí)間。

檢測(cè)方法：把采樣管充分振蕩后，吸取1 mL洗脫液接種平皿，將冷至40℃～45℃的溶化營(yíng)養(yǎng)瓊脂每培養(yǎng)基皿傾注15～20 mL，(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng)48 h后，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。

結(jié)果計(jì)算：手菌落總數(shù)CFU/cm2=（平均每平皿菌落數(shù)×采樣稀釋倍數(shù)）/采樣面積(30 cm2×2)。洗手前、后的效果評(píng)價(jià)采用細(xì)菌下降比率=[（洗手前菌落數(shù)-洗手后菌落數(shù)）/洗手前菌落數(shù)]×100%。

1.2.2 直接觀察法手衛(wèi)生依從率

圖6 候船室盥洗間采用

圖7 取樣做菌落培養(yǎng)

圖8 顯微鏡下菌落鑒別與計(jì)數(shù)

調(diào)查對(duì)象與方法：每次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)完成后，在不告知觀察對(duì)象的情況下，由受過專門培訓(xùn)的觀察員對(duì)以上五組采樣點(diǎn)進(jìn)出盥洗間的其他人群進(jìn)行連續(xù)觀察，看是否自覺進(jìn)行手衛(wèi)生，并詳細(xì)記錄。每次觀察手衛(wèi)生行為包括使用洗手液和自來水進(jìn)行洗手。

手衛(wèi)生依從率＝（實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)／應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%[6]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，洗手前、后菌落計(jì)數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不同組別間的洗手時(shí)間、洗手前和洗手后菌落數(shù)比較采用單因素方差分析；細(xì)菌菌落下降率采用χ2檢驗(yàn)；洗手前后細(xì)菌下降率與洗手時(shí)間的相關(guān)性采用線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果

通過對(duì)五星級(jí)酒店盥洗間、客輪候船室盥洗間、高中學(xué)校公共盥洗間、圖書館盥洗間、醫(yī)務(wù)工作人員五組共計(jì)600人份手衛(wèi)生洗手前后樣本菌落數(shù)、洗手時(shí)間、細(xì)菌下降率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（表1）。

表1 各組手衛(wèi)生采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(±s)

表1 各組手衛(wèi)生采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(±s)

注：*T值為洗手前與洗手后的t檢驗(yàn)。

組別 例數(shù) 洗手時(shí)間（s） 洗手前（CFU/cm2） 洗手后（CFU/cm2） 細(xì)菌下降率（%） T值* P值五星酒店盥洗間 120 20.78±7.56 46.03±13.30 11.62± 3.86 73.27± 9.94 29.755 0.000候船室盥洗間 120 13.16±6.61 89.08±26.54 27.20±10.89 68.64±10.50 31.116 0.000高中學(xué)校盥洗間 120 10.93±4.74 52.86±16.35 19.83± 6.77 60.88±13.34 24.979 0.000圖書館盥洗間 120 20.72±6.34 53.47±11.06 17.18± 5.19 67.36± 8.77 39.951 0.000醫(yī)務(wù)人員 120 57.10±9.82 50.39±11.83 3.57± 2.64 92.62± 5.12 43.996 0.000 F值 809.411 129.002 221.695 178.564 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 直接觀察法手衛(wèi)生依從率

通過對(duì)五組人群入廁前后是否執(zhí)行手衛(wèi)生的直接觀察，記錄實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的結(jié)果（表2）。

表2 直接觀察法調(diào)查公共場(chǎng)所及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

3 討論

通過對(duì)五星級(jí)酒店、客輪渡候船室、高中學(xué)校、圖書館四種不同公共場(chǎng)所盥洗間隨機(jī)采樣手衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果顯示：洗手前細(xì)菌菌落數(shù)各組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高中學(xué)校、圖書館和醫(yī)務(wù)工作者洗手前菌落計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，五星酒店與候船室兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組分別與學(xué)校、圖書館和醫(yī)務(wù)工作者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；洗手后細(xì)菌菌落數(shù)各組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而各組間多重方差分析結(jié)果顯示洗手后細(xì)菌菌落數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；洗手前后細(xì)菌平均計(jì)數(shù)總下降比例為72.57%，其中五星酒店組下降了73.27%，客輪渡候船室組下降了68.64%，高中學(xué)校組下降了60.88%，圖書館組下降了67.36%，醫(yī)務(wù)人員組下降比例92.62%；所有組洗手平均時(shí)間為（24.54±18.24）s；各群組間洗手時(shí)間比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=809.411，P＜0.001），圖書館與五星酒店兩組間洗手時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.943＞0.05），兩組分別與其余各組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組所有調(diào)查對(duì)象洗手前后的細(xì)菌菌落下降與洗手時(shí)間的線性趨勢(shì)卡方分析結(jié)果（χ2=238.032，P ＜0.001），說明洗手前后細(xì)菌菌落下降率與洗手時(shí)間長(zhǎng)短呈線性的趨勢(shì)。不同的場(chǎng)所、不同的人群、不同洗手方法和習(xí)慣，導(dǎo)致洗手后的效果顯著差異。

公共場(chǎng)所人員進(jìn)出盥洗間手衛(wèi)生依從率77.16%，明顯低于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率98.57%。潘一航等[7]調(diào)查深圳市3 035名工人每次從公共場(chǎng)所返回或接觸公共設(shè)施后洗手的依從率為70.9%。我國(guó)2009年底結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定頒布了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，讓醫(yī)務(wù)人員有了更科學(xué)的指導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷努力，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性，從而達(dá)到防控醫(yī)院感染的目的[8-10]。賈會(huì)學(xué)等[11]報(bào)道2018年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率94.46%，本次調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率為98.57%，可能是因?yàn)榇舜卧卺t(yī)院的調(diào)查地點(diǎn)單一、沒有調(diào)查其他醫(yī)療過程中的手衛(wèi)生依從性和疫情的原因?qū)е孪词忠缽穆试龈摺?/p>

手是人體接觸細(xì)菌最多的部位，有很多疾病都是通過手傳播的，沾滿細(xì)菌的手可以把細(xì)菌傳到嘴巴、眼睛、鼻子等身體各部位，因此成為許多疾病的來源，破壞健康。同時(shí)，我們觀察發(fā)現(xiàn)，在疫情急劇爆發(fā)的非常時(shí)期，很多人都學(xué)會(huì)科學(xué)洗手，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，但同時(shí)大家也很難接受醫(yī)學(xué)的六步洗手法，大多數(shù)人都喜歡常規(guī)洗手方法，也許是由于時(shí)間、習(xí)慣等因素，而在公共場(chǎng)所很多人洗手還是比較隨意，很難達(dá)到有效洗手目的。不同的環(huán)境、不同職業(yè)人群，洗手所用的時(shí)間不同，洗手方法和認(rèn)識(shí)、態(tài)度不同，獲得手衛(wèi)生效果也不同。因此，應(yīng)該讓公眾更好地了解手衛(wèi)生、重視手衛(wèi)生，平時(shí)就應(yīng)養(yǎng)成一個(gè)“勤洗手、洗凈手”的好習(xí)慣。

綜上所述，我們建議積極向公眾推廣醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的六步洗手法大力進(jìn)行科普宣教。為人們提供一種簡(jiǎn)單而行之有效的常規(guī)洗手方法，更好地提醒公眾做到自我衛(wèi)生預(yù)防，防止公共場(chǎng)所疾病的傳播，勤洗手作為疫情常態(tài)化管理的重要環(huán)節(jié)，能夠有效切斷傳播途徑，讓人們能更加有效地減少疾病的發(fā)生，緩解社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生壓力。

致謝：

在課題研究中，歷時(shí)一年多，最終順利完成了課題研究和論文撰寫。從選題、資料查詢、樣本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、數(shù)據(jù)的處理到論文設(shè)計(jì)、構(gòu)思和撰寫等遇到了許多困難和疑惑，每一步都是在指導(dǎo)老師李星軍教授的悉心指導(dǎo)下完成的，在此謹(jǐn)向他表達(dá)最崇高的敬意和感謝！同時(shí)，非常感謝上海市崇明中學(xué)的劉慧老師、陳衛(wèi)超老師、魏麗艷老師和崇明中學(xué)高二（1）同學(xué)們給予的大力支持和幫助！