戴桂高，田 洪，曾潔芳

廣州市荔灣中心醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510170

腦卒中（cerebral stroke）是一種急性腦血管疾病，由于血流減少或完全阻塞引起，從而導(dǎo)致組織損傷［1-2］。這種減少可能是由于全身灌注減少，嚴(yán)重狹窄或血管阻塞引起的。盡管在某些情況下這可能是慢性病，但大多數(shù)腦卒中都是急性發(fā)作。腦卒中的治療方法應(yīng)因其亞型而異。靜脈溶栓治療對(duì)部分缺血性腦卒中患者有利，而機(jī)械血栓切除術(shù)對(duì)因大動(dòng)脈閉塞引起的缺血性腦卒中患者有利［2］。雖然這些治療能夠一定程度上改善部分臨床癥狀，但這種疾病的死亡率和致殘率較高［3］。由于患者住院期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，引發(fā)其不良心理。焦慮和抑郁情緒常使患者心情低落伴隨不同程度行為、睡眠障礙，進(jìn)而影響日常生活和疾病康復(fù)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殘或自殺行為［4］。因此心理干預(yù)在腦卒中患者護(hù)理中極為重要。本研究擬聯(lián)合支持性護(hù)理和心理干預(yù)，觀察其在腦卒中患者中的應(yīng)用情況，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患者負(fù)面情緒和跌倒傷害的影響，為臨床方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2019 年8 月間廣州市荔灣中心醫(yī)院收治的腦卒中患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45 例。納入患者全部為首發(fā)病例，經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)且符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，全部患者無(wú)其他出血性疾病或惡性腫瘤，排除預(yù)后不良者，排除存在既往心理或精神障礙者。全部患者均自愿參與研究，或家屬簽署知情同意書(shū)。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，全部操作符合倫理學(xué)規(guī)定。

對(duì)照組男性32 例，女性13 例，年齡32～60 歲，平均年齡（46.98±3.38）歲，發(fā)病平均時(shí)間（6.05±1.47）h；觀察組男性30 例，女性15 例，年齡33～58 歲，平均年齡（37.05±4.16）歲，發(fā)病平均時(shí)間（5.98±1.52）h；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和心理護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上幫助患者排解不良情緒。觀察組給予支持性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，包含整體評(píng)估、建立融洽的護(hù)患關(guān)系、指導(dǎo)說(shuō)明、心理干預(yù)和自護(hù)理管理。整體評(píng)估包含患者一般情況觀察、生命體征觀察、意識(shí)狀態(tài)觀察和瞳孔觀察。建立融洽的護(hù)患關(guān)系主要幫助患者提高對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，包括增加定期交流時(shí)間、對(duì)患者背景進(jìn)行深度了解、圍繞病史和教育職業(yè)背景展開(kāi)對(duì)話、加深與家屬的聯(lián)系等。建立融洽護(hù)患關(guān)系的溝通每周進(jìn)行1～2次，每次時(shí)間不少于30 min。指導(dǎo)說(shuō)明通過(guò)發(fā)放講解手冊(cè)、開(kāi)展宣講會(huì)和指導(dǎo)建議方面完成。在患者入院時(shí)，發(fā)放制作好的腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)講解手冊(cè)，督促患者或家屬閱讀，對(duì)其不明白和不清晰的部分進(jìn)行講解。保證組內(nèi)患者或家屬收到講解手冊(cè)后，開(kāi)展1～2 次宣講會(huì)，由主任醫(yī)師講解臨床治療問(wèn)題和用藥方法，由護(hù)士長(zhǎng)講解護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題及解決方式。心理干預(yù)前需使用評(píng)估量表進(jìn)行心理評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果不理想的患者劃分為重點(diǎn)觀察對(duì)象。對(duì)于本組全部患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，幫助排解因疾病而造成的不良情緒，時(shí)常進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于患者配合治療和良好自護(hù)理的部分進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并講解同類型成功恢復(fù)案例以增強(qiáng)信心。對(duì)于不良情緒嚴(yán)重患者，進(jìn)行密切關(guān)注的同時(shí)應(yīng)減少外界環(huán)境刺激，即減少不必要的探望并保持病房安靜。同時(shí)根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化，而改變對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法。如一段時(shí)間內(nèi)患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)則進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使其維持良好的心理狀態(tài)；若患者某段時(shí)間不良情緒明顯增加，則需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果找到原因并針對(duì)性溝通?；颊呋謴?fù)一定自主功能后，幫助患者完成自護(hù)理管理培訓(xùn)，指導(dǎo)患者完成自我控制和自我管理。如遇到問(wèn)題和不良行為，及時(shí)進(jìn)行糾正，并鼓勵(lì)患者維持良好的習(xí)慣。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 負(fù)面情緒觀察：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。SDS 共20 個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分53～62 為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁；SAS 共20 個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SAS 量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.892。SDS 量表的Cron?bach’s α 系數(shù)為0.875。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估：使用卒中專門生存質(zhì)量量表（SS-QOL）和一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估患者生活情況。其中SS-QOL 包含12 個(gè)方面的評(píng)估，總分越高生活質(zhì)量越好。GSES 包含10 個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)項(xiàng)目認(rèn)同越強(qiáng)，總分越高自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3 跌倒評(píng)估：記錄患者護(hù)理期間跌倒次數(shù)和人數(shù)，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒比較

干預(yù)前，兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分無(wú)明顯差異。干預(yù)后，兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分均明顯下降，其中觀察組變化更為顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒比較（±s）分

表1 兩組患者負(fù)面情緒比較（±s）分

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與同時(shí)間對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SAS 62.31±3.57 51.39±3.62a 62.45±3.26 45.13±4.10ab SDS 63.57±5.64 52.33±3.56a 62.98±5.92 44.28±5.14ab

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者SS-QOL和GSES無(wú)明顯差異。干預(yù)后，兩組SS-QOL 均明顯上升，其中觀察組變化更為顯著。干預(yù)后，對(duì)照組GSES無(wú)明顯差異，觀察組GSES明顯上升，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）分

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）分

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與同時(shí)間對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SS-QOL 123.80±14.36 140.69±15.53a 124.33±11.21 165.67±12.48ab GSES 22.17±5.57 23.50±4.65a 22.73±4.43 27.06±4.05ab

2.3 兩組患者跌倒情況比較

兩組患者跌倒情況比較，觀察組比對(duì)照組跌倒發(fā)生率低，且觀察組較對(duì)照組跌到患者平均跌倒次數(shù)更低，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者跌倒情況比較

3 討論

研究顯示腦卒中發(fā)生兩年后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)范圍為14%～20%。若發(fā)病期間不嚴(yán)控疾病發(fā)展，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高［5］。同時(shí)，因疾病癥狀限制，部分患者住院期間會(huì)因睡眠障礙、行動(dòng)受限和心理不適而產(chǎn)生不良情緒［6］。有研究結(jié)果顯示，腦卒中發(fā)生半年內(nèi)焦慮和抑郁發(fā)生率高達(dá)30～70%。這一發(fā)生率明顯高于其他肢體殘疾患者、其他疾病患者和健康人群。因此本研究對(duì)照組給予常規(guī)治療和心理護(hù)理，觀察組給予支持性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒、生活質(zhì)量和跌倒情況，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)，說(shuō)明給予腦卒中患者支持性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能夠明顯改善患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量和跌倒發(fā)生率。

本研究使用SAS 和SDS 量表評(píng)估了兩組患者焦慮和抑郁情況，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分均明顯下降，說(shuō)明給予患者心理護(hù)理能夠幫助患者排解不良情緒。另外比較兩組干預(yù)后SAS 和SDS 評(píng)分差異發(fā)現(xiàn)，觀察組上述兩指標(biāo)變化更為明顯。在觀察組中針對(duì)全組患者定時(shí)定期進(jìn)行量表評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，幫助患者消除不良情緒。同時(shí)在講解相關(guān)知識(shí)期間對(duì)患者進(jìn)行安撫和安慰，能夠更好幫助減少患者焦慮和抑郁情緒。因此支持性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能夠更有效降低患者焦慮和抑郁情緒。隨后使用SS-QOL和GSES評(píng)估患者生活質(zhì)量和一般自我效能感，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后SS-QOL 均明顯上升，其中觀察組變化更為顯著。但干預(yù)后對(duì)照組GSES無(wú)明顯差異，觀察組GSES明顯上升。這說(shuō)明雖然常規(guī)護(hù)理能夠幫助患者改善生活質(zhì)量，但不能明顯幫助患者提升自我效能。而在觀察組的護(hù)理干預(yù)中，因護(hù)士的安撫和鼓勵(lì)、良好自護(hù)理的建立和成功案例的講解，患者對(duì)自我行動(dòng)存有自信，因此對(duì)自我健康狀態(tài)、行動(dòng)能力和情緒狀態(tài)均有較好感知，因此存有積極影響。此外，疾病相關(guān)教育和相關(guān)問(wèn)題答疑解惑也會(huì)提高治療質(zhì)量，并促進(jìn)患者完成治療目標(biāo)。因此觀察組患者自我效能更高期間能夠建立良好的習(xí)慣和信心，使生活質(zhì)量提高。最后本研究記錄了護(hù)理干預(yù)期間患者跌倒情況，結(jié)果顯示，觀察組跌倒人數(shù)和發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明支持性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能夠幫助減少腦卒中患者跌倒發(fā)生。

綜上所述，支持性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能夠明顯減弱腦卒中患者焦慮和抑郁情緒，提升生活質(zhì)量和自我效能，同時(shí)減少跌倒的發(fā)生。