袁 媛

焦作市中醫(yī)院骨傷科，河南 焦作 454000

股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方案，對(duì)促進(jìn)骨折愈合、改善髖關(guān)節(jié)功能有重要意義［1］。但術(shù)后恢復(fù)效果與圍手術(shù)期護(hù)理效果有密切關(guān)系，有研究證實(shí)，康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量有明顯作用［2］。但目前臨床康復(fù)護(hù)理重視程度較低，尚未形成完善、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式。本研究通過實(shí)施骨科?？漆t(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，旨在分析其對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市中醫(yī)院2017 年1 月—2020 年1 月老年股骨粗隆間骨折患者97 例，其中48 例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另49例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式為試驗(yàn)組。對(duì)照組男32 例，女16 例；年齡61～75 歲，平均年齡（67.92±3.15）歲；骨折原因：交通意外29 例，重物砸傷9 例，墜落傷10 例；骨折至手術(shù)時(shí)間1～6 d，平均（3.38±0.97）d。試驗(yàn)組男31 例，女18 例；年齡60～77歲，平均年齡（68.21±3.22）歲；骨折原因：交通意外28例，重物砸傷10 例，墜落傷11 例；骨折至手術(shù)時(shí)間1～6 d，平均（3.53±1.03）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診為股骨粗隆間骨折者；年齡≥60 歲者；骨質(zhì)疏松Singh 指數(shù)分級(jí)為Ⅲ級(jí)或以下者；均行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)者；患者知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；臨床資料缺失者；陳舊性骨折者；肝腎功能障礙者；視聽功能障礙或無法配合完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由專科醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)健康宣教，術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)預(yù)防感染，根據(jù)實(shí)際情況選擇藥物鎮(zhèn)痛或非藥物鎮(zhèn)痛，出院后囑定期復(fù)查。

1.3.2 試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)選擇骨科專科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同組建康復(fù)小組：（1）術(shù)前由骨折?？漆t(yī)師、康復(fù)理療師共同進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估骨折情況，制定治療及康復(fù)方案；提前告知手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理準(zhǔn)備；提前明確術(shù)后所需的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)提前進(jìn)行臀肌、股四頭肌、雙側(cè)肢體等訓(xùn)練，熟悉助行器使用方法。（2）術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)或被動(dòng)踝泵訓(xùn)練；術(shù)后1～3 d 以骨折治療儀、物理治療儀進(jìn)行雙下肢靜脈治療，穿血栓彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓；指導(dǎo)進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練，股四頭肌、腘繩肌收縮訓(xùn)練，體位更換訓(xùn)練；術(shù)后第2 d 進(jìn)行影像學(xué)檢查，由?？漆t(yī)師給出指導(dǎo)意見，通過助行器進(jìn)行站立、行走適應(yīng)訓(xùn)練；術(shù)后3 d 之后進(jìn)行抗阻踝練習(xí)，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度、頻率；采用分級(jí)鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)疼痛等級(jí)較低者采用非藥物鎮(zhèn)痛方式，對(duì)疼痛難以忍受者選擇藥物鎮(zhèn)痛為主、非藥物鎮(zhèn)痛為輔的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；功能訓(xùn)練時(shí)注意做好防護(hù)工作，避免出現(xiàn)跌倒、摔傷等事件造成意外損傷。（3）出院前評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折恢復(fù)情況、下肢肌力、疼痛程度，指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練及計(jì)劃，囑患者于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查；出院后護(hù)理人員通過微信、電話進(jìn)行隨訪，解決患者可能出現(xiàn)的問題。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，最高分值100 分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）比較兩組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月疼痛程度，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。（3）比較兩組護(hù)理工作滿意度。出院時(shí)由患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，最高分值100 分，分為非常滿意（＞80 分）、較滿意（60～80 分）、不滿意（＜60 分），其中總滿意度為非常滿意、較滿意總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

試驗(yàn)組術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月Harris評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s）分

表1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=49）對(duì)照組（n=48）tP術(shù)后1周41.13±3.15 40.79±3.26 0.522 0.603術(shù)后1個(gè)月61.05±5.81 50.33±5.24 8.759＜0.001術(shù)后3個(gè)月78.31±6.49 62.68±5.93 12.375＜0.001術(shù)后6個(gè)月83.61±5.42 73.05±6.13 8.993＜0.001

2.2 疼痛程度

試驗(yàn)組術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 VAS評(píng)分（±s）分

表2 VAS評(píng)分（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=49）對(duì)照組（n=48）tP術(shù)后1周6.42±0.95 6.33±0.89 0.481 0.631術(shù)后1個(gè)月3.24±0.74 4.06±0.83 5.138＜0.001術(shù)后3個(gè)月1.54±0.61 2.02±0.66 3.721＜0.001術(shù)后6個(gè)月0.95±0.41 1.03±0.46 0.905 0.368

2.3 護(hù)理工作滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理工作滿意度例（%）

3 討論

老年股骨粗隆間骨折臨床較常見，可造成下肢短縮畸形，并伴有嚴(yán)重疼痛，通過手術(shù)治療可有效改善患者預(yù)后，降低致死率，減少相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3］。但有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折患者術(shù)后仍存在25%以上患者髖關(guān)節(jié)功能未能恢復(fù)至骨折前水平［4］。因此，通過制定康復(fù)護(hù)理方案恢復(fù)患肢功能、促進(jìn)骨折修復(fù)是老年股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)的重要方面。

目前骨折康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床研究重點(diǎn)方向，而老年患者骨科術(shù)后康復(fù)較為復(fù)雜，需骨科治療、康復(fù)鍛煉、輔助用具等多方面結(jié)合，形成系統(tǒng)、完善、科學(xué)的骨科康復(fù)一體化工作模式［5］。相關(guān)研究指出，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于骨折患者，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量［6］。本研究將骨科?？漆t(yī)師、康復(fù)醫(yī)師連同責(zé)任護(hù)士共同組成康復(fù)小組，便于共同進(jìn)行病情評(píng)估、診斷、治療方案及康復(fù)方案制定，從而將臨床治療與術(shù)后康復(fù)有機(jī)結(jié)合，以縮短康復(fù)進(jìn)程、促進(jìn)功能恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式臨床報(bào)道較多，有學(xué)者指出，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于老年髖部骨折患者，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成［7］。另有研究顯示，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于老年骨折患者可促進(jìn)骨折恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分較對(duì)照組高，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)個(gè)功能恢復(fù)。其原因在于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式將治療、康復(fù)有機(jī)結(jié)合，針對(duì)患者實(shí)際情況由骨科?？漆t(yī)師及康復(fù)醫(yī)師共同制定術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃，并由護(hù)理人員實(shí)施，從而促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。另外，試驗(yàn)組術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，證實(shí)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有助于緩解術(shù)后疼痛，患者認(rèn)可度高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低疼痛程度，提高護(hù)理工作滿意度。