崔永琴，張笑舒

許昌市中心醫(yī)院骨外科，河南 許昌 456150

髖部骨折為骨科常見外傷性疾病，好發(fā)于老年人，臨床常實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)治療雖效果顯著，但術(shù)后易發(fā)生假體脫位、松動、異位骨化等并發(fā)癥，據(jù)報道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率在2.23%～27.00%不等，一旦發(fā)生假體脫位，不但導致患者康復時間延長、髖關(guān)節(jié)功能受損，還對患者心理健康及生活質(zhì)量造成極大影響［1-2］。因此，為確保手術(shù)治療效果，于老年髖部骨折患者術(shù)后給予適當護理干預至關(guān)重要。“三防三位”針對性護理干預，依照防止內(nèi)旋、內(nèi)收、過度屈髖，重視搬運體位、翻身體位、排便體位進行相應護理操作，可有效預防假體脫位發(fā)生［3］。本研究對許昌市中心醫(yī)院195 例老年髖部骨折患者實施“三防三位”針對性護理，以探討其臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市中心醫(yī)院于2017 年12 月—2019 年11 月收治的老年髖部骨折患者195 例，依照入院時間不同分組，2017 年12 月—2018 年11 月入院患者為對照組（n=88）、2018 年12 月—2019 年11 月入院患者為研究組（n=107）。對照組男52 例，女36 例，年齡60～79 歲，平均年齡（69.44±3.02）歲；致傷原因：墜落傷15 例、交通傷22 例、跌倒傷51 例。研究組男65 例，女42 例，年齡61～78 歲，平均年齡（68.53±3.61）歲；致傷原因：墜落傷17 例、交通傷27例、跌倒傷63例。兩組基線資料（性別、年齡、致傷原因）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X 線檢查確診者；知情本研究并簽署同意書者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準者；年齡≥60 歲者。（2）排除標準：精神障礙性疾病者；凝血機制異常者；合并嚴重感染者；免疫功能低下者；惡性腫瘤者；語言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法

兩組均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理干預，于術(shù)后接患者入病室，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等基礎生命體征，觀察患者切口部位有無滲血滲液，并及時更換敷料；根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、飲食習慣與患者、家屬共同制定術(shù)后飲食計劃，確保營養(yǎng)攝入充足，以促進傷口愈合，根據(jù)患者恢復情況，指導患者早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3.2 研究組：于對照組基礎上采用“三防三位”針對性護理干預，組建護理干預小組，由1 名護士長、2 名護師、3 名護士組成，集中進行“三防三位”針對性護理干預培訓，均通過考核。（1）“三防”：①防止內(nèi)旋。術(shù)后協(xié)助患者將患肢置于外展中立位（15～30°），對于高危患者可給予梯形枕或“丁”字鞋穿戴以保持外展中立位；②防止內(nèi)收。高危患者可于患者雙腿之間放置梯形枕或軟枕，或?qū)嵤┫轮恳员３煮w位，非高?；颊呖刹粖A軟枕或梯形枕，無需過多干預；③防止過度屈髖。處于臥位時抬高床頭＜90°，同時患者坐車、坐床邊、坐椅子及坐便器時均需保持屈髖＜90°。（2）“三位”：①搬運體位。搬動患者時采用轉(zhuǎn)移板或床單搬運法，需2～3人進行配合，搬運過程中需確?；贾幱谕庹怪辛⑽?，針對高?；颊?，由1 名醫(yī)務人員負責保護患肢，搬運時需同步進行，同時避免單純牽拉或抬動患肢。②翻身體位。翻身過程中采用毛巾墊，以確保身體與患肢同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并將軟枕放置患者大腿之間，翻身后將軟枕放于適當位置，2 h 翻身1次，針對高危患者，應減少翻身或禁止翻身。③排便體位。進行側(cè)臥位排便法講解，患者排便時于臀部平鋪一次性紙尿墊，進行健側(cè)臥位排便。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組假體脫位發(fā)生情況。（2）比較兩組干預前后心理彈性量表（CD-RISC）評分。CD-RISC 量表由堅韌、樂觀、自強3 個維度組成，其中自強分值范圍0～32 分，樂觀分值范圍0～16 分，堅韌分值范圍0～52 分。得分越高，心理彈性越好［4］。（3）比較兩組干預前、術(shù)后3 個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量（GQOLI-74）評分。其中Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分總分100 分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復越好；GQOLI-74 分值范圍0～100 分，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 假體脫位發(fā)生情況

研究組發(fā)生假體脫位1 例，對照組發(fā)生假體脫位8例，研究組假體脫位發(fā)生率0.93%（1/107）低于對照組9.09%（8/88），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.562，P=0.018）。

2.2 CD-RISC評分

干預前兩組自強、樂觀、堅韌評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組自強、樂觀、堅韌評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 CD-RISC評分（±s）分

表1 CD-RISC評分（±s）分

時間干預前組別研究組（n=107）對照組（n=88）tP干預后研究組（n=107）對照組（n=88）tP自強16.12±3.26 15.84±3.11 0.609 0.543 23.12±3.74 19.40±3.50 7.114＜0.001樂觀7.86±0.63 8.03±0.59 1.929 0.055 13.25±1.03 10.47±0.86 20.184＜0.001堅韌29.56±3.77 30.13±3.60 1.072 0.285 41.88±4.19 35.21±3.94 11.362＜0.001

2.3 Harris髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74評分

干預前兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月研究組Harris 髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 Harris髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74評分（±s）分

表2 Harris髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74評分（±s）分

組別研究組（n=107）對照組（n=88）tP Harris髖關(guān)節(jié)功能干預前51.26±5.03 50.41±5.11 1.166 0.245術(shù)后3個月79.63±6.59 70.14±6.03 10.395＜0.001 GQOLI-74干預前61.55±5.39 60.81±5.55 0.941 0.348術(shù)后3個月82.56±6.13 74.95±5.88 8.786＜0.001

3 討論

隨著人口老齡化，我國老年髖部骨折發(fā)病率逐漸升高，髖部骨折多由間接外力所致，致殘率較高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可矯正關(guān)節(jié)畸形，改善受損部位關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后易發(fā)生假體松動、脫位等，影響疾病治療效果［5-7］。因此，臨床應加強術(shù)后護理干預，減少并發(fā)癥發(fā)生。

“三防三位”針對性護理干預于常規(guī)護理基礎上開展針對性護理措施，可彌補常規(guī)護理的不足及片面性，提高護理干預效果。本研究對老年髖部骨折患者心理彈性進行分析發(fā)現(xiàn)，干預后研究組樂觀、堅韌、自強評分高于對照組，表明“三防三位”針對性護理干預應用于老年髖部骨折患者術(shù)后，可提高其心理彈性。本研究實施“三防三位”針對性護理，根據(jù)患者病情給予針對性護理干預方案，可確保患者安全同時，提高其舒適度，使患者充分感受人文關(guān)懷，進而緩解其緊張、焦慮等負性情緒，提高其心理彈性，有助于術(shù)后恢復。高娜等［8］研究指出，系統(tǒng)化“三防三位”護理應用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體脫位率顯著降低。本研究結(jié)果顯示，研究組假體脫位發(fā)生率0.93%低于對照組的9.09%，術(shù)后3 個月研究組Harris 髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74 評分高于對照組，提示“三防三位”針對性護理干預應用于老年髖部骨折患者術(shù)后，可減少假體脫位，促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復，改善其生活質(zhì)量?！叭廊弧贬槍π宰o理干預可確?；贾冀K位于外展中立體位，有助于預防各種情況所致脫位，并在移位過程中實施整體移位，避免患者受力不均勻造成肢體偏移而因引起脫位，為其髖關(guān)節(jié)恢復提供良好基礎，避免假體脫位影響患者生活質(zhì)量。

綜上所述，“三防三位”針對性護理干預可減少老年髖部骨折患者術(shù)后假體脫位，促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者心理彈性，改善其生活質(zhì)量。