沈 靜

周口市第一人民醫(yī)院感染性疾病科，河南 周口 466700

腸道病毒71型（enterovirus 71，EV71）是引發(fā)嬰幼兒手足口病主要病原體之一，可導(dǎo)致患兒手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹形式的刺激性疼痛，進(jìn)而對(duì)其日常飲食及活動(dòng)造成嚴(yán)重影響［1］。EV71 感染手足口病具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、控制難度大等特點(diǎn)，除對(duì)癥治療外，良好的家庭健康管理也是降低患兒再獲得感染疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善其預(yù)后的關(guān)鍵［2］，但手足口病主要發(fā)病群體為5 歲及以下的嬰幼兒，大多無法積極配合治護(hù)操作，且患兒家屬多缺乏疾病相關(guān)防護(hù)知識(shí)，不利于家庭照護(hù)工作的展開［3］。實(shí)施合理有效延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高患兒家屬防護(hù)知識(shí)及護(hù)理工作配合度已成為目前護(hù)理學(xué)科所需探討的重點(diǎn)課題。本研究選取醫(yī)院EV71 感染手足口病患兒66 例，分組研究全面化延續(xù)護(hù)理理念下的家庭式照護(hù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2019 年12 月間周口市第一人民醫(yī)院EV71 感染手足口病患兒66 例，按入院時(shí)間分組，2019年4 月—2019 年7 月31 例為對(duì)照組，2019 年8 月—2019 年12 月35 例為觀察組。觀察組男19 例，女16 例；年齡1～5歲，平均年齡（2.94±0.88）歲；病程1～5 d，平均病程（2.72±0.82）d；家屬文化程度：初中10例，高中18例，大專及以上7 例；對(duì)照組男18 例，女13 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.11±0.83）歲；病程1～5 d，平均病程（2.90±0.84）d；家屬文化程度：初中8 例，高中17 例，大專及以上6 例；兩組性別、年齡、病程、家屬文化程度等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且病原學(xué)檢查結(jié)果顯示均為EV71 感染；患兒家屬溝通、讀寫、精神正常，可有效配合治護(hù)操作；患兒家屬均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病毒感染引起的手足口病；腦、心、肝、腎等重要器官受損或先天發(fā)育不全；合并其他感染性疾?。幌忍煨曰?；合并其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾??；血液、免疫系統(tǒng)疾?。贿\(yùn)動(dòng)、精神發(fā)育遲緩。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理：入院后建立患兒檔案，詳細(xì)記錄其基本信息、治療方案、用藥劑量等，同時(shí)登記患兒家屬（主要照顧者）聯(lián)系方式；發(fā)放《手足口病防治護(hù)理要點(diǎn)手冊(cè)》，由當(dāng)班護(hù)士根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要包括手足口病基本知識(shí)、主要癥狀、常見并發(fā)癥、治療原則、照護(hù)技巧等；出院后每周進(jìn)行1 次電話回訪，了解患兒精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體溫等基本情況，及時(shí)回答患兒家屬提出的問題，予以相關(guān)指導(dǎo)性意見，強(qiáng)調(diào)通風(fēng)、消毒、隔離、服藥等家庭護(hù)理要點(diǎn)。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全面化延續(xù)護(hù)理理念下的家庭式照護(hù)干預(yù)：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組：挑選5名高年資且業(yè)務(wù)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組各成員進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化手足口病家庭照護(hù)干預(yù)強(qiáng)化培訓(xùn)；創(chuàng)建“維護(hù)孩子健康指導(dǎo)群”，為每個(gè)患兒分配責(zé)任護(hù)士，離院時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬通過掃描二維碼方式加入微信群，并做好備注。（2）家庭訪視：由責(zé)任護(hù)士通過微信或電話與患兒家屬取得聯(lián)系，確認(rèn)家庭訪視時(shí)間，責(zé)任護(hù)士到達(dá)患兒家中后，對(duì)患兒飲食、睡眠、排便、家庭通風(fēng)、采光情況等實(shí)施綜合評(píng)估，擬定個(gè)體化家庭照護(hù)方案，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示及答疑。（3）個(gè)體化家庭照護(hù)方案：①消毒隔離：指導(dǎo)家屬定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，接觸患兒前后均需洗手，對(duì)患兒的餐具、玩具等進(jìn)行煮沸消毒處理，在日光下暴曬衣被，家中有其他兒童時(shí)，將患兒與健康兒實(shí)施隔離；②體溫測(cè)量：教會(huì)患兒家屬規(guī)劃化體溫測(cè)量方法，并實(shí)時(shí)記錄體溫，告知其在患兒發(fā)生輕微發(fā)熱時(shí)，可及時(shí)予以溫水浴、冰袋冷敷等物理降溫，體溫超過38.5 ℃時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱劑或及時(shí)就醫(yī)；③皮疹護(hù)理：指導(dǎo)患兒家屬定期修剪患兒指甲，避免其抓破皮疹，穿著柔軟、寬松衣物，保持皮疹處清潔、干燥。④口腔保?。簢诨純杭覍僭诨純哼M(jìn)食前協(xié)助其采用溫開水漱口，年齡較小患兒可以無菌棉棒蘸取生理鹽水后輕輕擦拭患兒口腔，口腔內(nèi)皰疹潰爛時(shí)可局部涂抹魚肝油或予以口腔內(nèi)用藥。⑤飲食指導(dǎo)：囑家屬對(duì)患兒喂食無刺激性、清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，口腔疼痛拒食者使用吸管喂食湯類、牛奶等，保證營養(yǎng)均衡，注意多飲溫開水；⑥并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患兒家屬密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)等變化，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診；⑦家屬心理疏導(dǎo)：向患兒家屬耐心講解手足口病發(fā)病原因、疾病演變及傳播阻斷方式等，使其科學(xué)認(rèn)識(shí)手足口病，解答其內(nèi)心疑惑，緩解其盲目緊張情緒。（4）微信群指導(dǎo)與交流：每周在微信群中發(fā)送1 次家庭健康管理指導(dǎo)信息，以文字、圖片、視頻相結(jié)合方式強(qiáng)化健康教育，并@全員提醒患兒家屬學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其在群組中提出疑問，由護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)解答。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒院外再獲得感染疾病發(fā)生率。（2）采用自制手足口病疾病知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后家屬家庭健康管理知識(shí)掌握度，總分0～100 分，評(píng)分越高知識(shí)掌握度越好。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組家屬護(hù)理干預(yù)滿意度，包括滿意（76～95分）、一般滿意（57～75分）、不滿意（19～56 分）3 個(gè)等級(jí)；家屬護(hù)理干預(yù)滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒再獲得感染疾病發(fā)生率

觀察組患兒再獲得感染疾病發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的22.58%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒再獲得感染疾病發(fā)生率比較例（%）

2.2 家屬家庭健康管理知識(shí)掌握度

干預(yù)前兩組家屬家庭健康管理知識(shí)掌握度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月后，兩組評(píng)分均提高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬家庭健康管理知識(shí)掌握度比較（±s）分

表2 兩組家屬家庭健康管理知識(shí)掌握度比較（±s）分

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=31）t P干預(yù)前57.81±5.14 58.75±4.96 0.754 0.454干預(yù)1個(gè)月后89.44±4.26 78.15±5.81 9.071＜0.001 28.030 14.140＜0.001＜0.001 tP

2.3 家屬護(hù)理干預(yù)滿意度

觀察組滿意18例，一般滿意16例，不滿意1例，家屬護(hù)理干預(yù)滿意度為97.14%（34/35）；對(duì)照組滿意9例，一般滿意15 例，不滿意7 例，家屬護(hù)理干預(yù)滿意度為77.42%（24/31）；觀察組高于對(duì)照組（χ2=4.295，P=0.038）。

3 討論

EV71 感染手足口病的發(fā)生與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體免疫功能、所處環(huán)境等因素均相關(guān)，可形成局部爆發(fā)，及時(shí)就醫(yī)并做好隔離消毒工作是避免病情惡化，抑制疾病傳播的關(guān)鍵；此外，隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，護(hù)理工作在臨床中的重要性也與日俱增，良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒預(yù)后改善具有重要意義［5-6］。

EV71 感染手足口病患兒治療期間機(jī)體免疫功能普遍較低，病情得到控制后仍需回歸家庭實(shí)施后期調(diào)養(yǎng)，且患兒多缺乏抵御病原菌侵襲的能力，易在出院后發(fā)生多種再獲得感染疾病［7］。因此，需要護(hù)理人員實(shí)施有效延續(xù)護(hù)理與指導(dǎo)，提高患兒家屬疾病知識(shí)水平及照護(hù)技巧，促進(jìn)患兒良好康復(fù)。常規(guī)護(hù)理多借助指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)患兒家屬實(shí)施統(tǒng)一化健康教育，并通過電話隨訪了解患兒情況并進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充性指導(dǎo)，忽略了不同家庭間的個(gè)體性及差異性，導(dǎo)致部分照護(hù)工作無法有效展開，護(hù)理效果欠佳［8］。全面化延續(xù)護(hù)理理念下的家庭式照護(hù)可通過開展家庭訪視全面了解患兒及其家庭相關(guān)情況，進(jìn)而制定個(gè)體化家庭照護(hù)方案，可提高護(hù)理針對(duì)性，同時(shí)采用現(xiàn)場(chǎng)演示及指導(dǎo)方式幫助患兒家屬全面掌握照護(hù)知識(shí)與技巧，便與其高質(zhì)量完成患兒照護(hù)工作。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，全面化延續(xù)護(hù)理理念下的家庭式照護(hù)可降低EV71 感染手足口病患兒院外再獲得感染疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高家屬疾病知識(shí)掌握度。全面化延續(xù)護(hù)理理念下的家庭式照護(hù)對(duì)患兒家屬進(jìn)行居家式消毒隔離、發(fā)熱、口腔、皮疹、飲食等方全面化、細(xì)致化家庭照護(hù)指導(dǎo)，并通過微信強(qiáng)化教育、答疑等方式提升患兒家屬對(duì)疾病健康管理知識(shí)的掌握度，進(jìn)而對(duì)提升其對(duì)患兒的保護(hù)意識(shí)及能力，降低再獲得感染疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究結(jié)果中，觀察組家屬護(hù)理干預(yù)滿意度，高于對(duì)照組，說明患兒家屬對(duì)該護(hù)理模式認(rèn)可度較高。全面化延續(xù)護(hù)理理念下的家庭式照護(hù)通過家庭訪視、微信答疑與患兒家屬加強(qiáng)溝通與交流，并對(duì)其實(shí)施心理支持與指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)教育與指導(dǎo)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而使護(hù)理干預(yù)滿意度明顯提升。

綜上所述，全面化延續(xù)護(hù)理理念下的家庭式照護(hù)在降低EV71 感染手足口病患兒院外再獲得感染疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高家屬疾病知識(shí)掌握度與護(hù)理干預(yù)滿意度等方面均有顯著作用，可作為醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變的實(shí)踐。