魏 凱

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死為心血管科常見及多發(fā)的急癥之一，其臨床多有休克、胸骨后疼痛等癥狀，若不及時(shí)加以干預(yù)，易導(dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全［1］。目前臨床治療該病手段繁多，如溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）、抗心律失常等，其中PCI 最為常用，但各手段治療效果均與患者出院后用藥情況息息相關(guān)［2］。既往臨床對出院急性心肌梗死患者多以常規(guī)護(hù)理+隨訪模式干預(yù)，其雖強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥重要性，并提醒患者復(fù)診時(shí)間，但無法監(jiān)測其用藥情況，故應(yīng)用效果有限。基于延續(xù)護(hù)理理論的家庭護(hù)理是將護(hù)理措施延伸至患者家庭中，通過實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)、組建微信群、定期隨訪等干預(yù)措施，以監(jiān)督、督促患者用藥，提高其遵醫(yī)行為［3］。但現(xiàn)階段該護(hù)理模式對急性心肌梗死護(hù)理效果報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討基于延續(xù)護(hù)理理論的家庭護(hù)理對急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院2018 年1 月—2019 年1 月間PCI 治療的93 例急性心肌梗死患者為研究對象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法將其分為對照組（n=49）與觀察組（n=44）。對照組男25 例，女24 例；年齡為36～74 歲，平均年齡為（55.34±4.32）歲；依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級15例，Ⅱ級19例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級4 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡為37～75歲，平均年齡為（56.24±4.46）歲；NYHA心功能分級中，Ⅰ級14 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級3 例。分析兩組上述基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［4］中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈造影確診；②均為首次發(fā)??；③無心臟瓣膜疾病；④均知情本研究，且自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②嚴(yán)重心律失常；③肝腎功能不全；④嚴(yán)重腦器質(zhì)病變；⑤精神異常，交流障礙；⑥老年癡呆。

1.3 方法

1.3.1 對照組：以常規(guī)護(hù)理+隨訪模式干預(yù)，于患者出院前1 d 對其進(jìn)行健康宣教與心理干預(yù)，告知其康復(fù)訓(xùn)練重要性，并認(rèn)真解答患者與家屬現(xiàn)存疑惑，同時(shí)發(fā)放本院自制健康教育手冊與出院后用藥、康復(fù)運(yùn)動及飲食記錄卡，叮囑患者及其家屬按時(shí)填寫記錄卡，且提醒其每2 個(gè)月需回院復(fù)診1次。

1.3.2 觀察組：以基于延續(xù)護(hù)理理論的家庭護(hù)理模式干預(yù)，其干預(yù)內(nèi)容如下：（1）建立家庭護(hù)理干預(yù)小組：由1名心內(nèi)科護(hù)士長、5 名專科護(hù)士組成護(hù)理小組，任命護(hù)士長為干預(yù)組長，負(fù)責(zé)擬定干預(yù)手冊及干預(yù)方案、培訓(xùn)小組成員調(diào)查工具使用方式等，組內(nèi)成員負(fù)責(zé)落實(shí)出院前后相關(guān)干預(yù)措施，并持續(xù)改進(jìn)。（2）系統(tǒng)評估病情：記錄患者梗死部位、年齡、血糖、血脂、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣等信息，并依據(jù)上述信息，分析患者護(hù)理需求，同時(shí)有重點(diǎn)的進(jìn)行面對面培訓(xùn)。（3）出院前培訓(xùn)：根據(jù)患者需求制定的《家庭護(hù)理干預(yù)相關(guān)手冊》中主要內(nèi)容涵蓋疾病知識、用藥指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動、心理干預(yù)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、督導(dǎo)服藥與隨訪等，于患者出院前1 d 對上述內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)：①疾病知識：對患者及家屬講解急性心肌梗死誘發(fā)原因、治療意義、預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識，提高其對疾病認(rèn)知度，并積極配合護(hù)理干預(yù)；②用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解抗凝、降血糖、降血脂、降血壓等藥物使用方法及不良反應(yīng)處理方式，并指導(dǎo)服藥記錄卡正確使用方法；③康復(fù)運(yùn)動：告知患者出院后康復(fù)訓(xùn)練重要性，并為其選擇合適的康復(fù)運(yùn)動內(nèi)容，如太極拳、羽毛球、健步走等有氧運(yùn)動，并提出運(yùn)動量與時(shí)間要求，同時(shí)囑咐患者做好運(yùn)動記錄；④心理干預(yù)：鼓勵患者積極參與各類社交活動，并詢問其不良情緒來源，針對性予以疏導(dǎo)與排解，改善其負(fù)面情緒，同時(shí)指導(dǎo)家屬參與患者心理康復(fù)過程，告知其需多予以患者“鼓勵”、“暗示”性話語，以樹立患者康復(fù)信心；⑤生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食需以低脂、低鹽、富含豐富維生素食物為主，并規(guī)律作息，仔細(xì)填寫飲食記錄卡，同時(shí)勸誡患者禁煙、禁酒；⑥督導(dǎo)服藥與隨訪：叮囑家屬每日提醒患者按時(shí)用藥，督促其適當(dāng)運(yùn)動，并定期檢查患者用藥、運(yùn)動、飲食記錄卡使用情況；提醒患者每2 個(gè)月需回院復(fù)診1 次。（4）微信群干預(yù)：于患者出院后組建康復(fù)指導(dǎo)微信群，?？谱o(hù)士需不定時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)急性心肌梗死防治相關(guān)知識，并輪流解答患者提問，期間還需提醒患者仔細(xì)填寫用藥、運(yùn)動、飲食記錄卡及回院復(fù)診時(shí)間。（5）按時(shí)家訪與電話隨訪：1 季度安排1 次家訪，1 個(gè)月安排1 次電話隨訪，主要了解患者出院后用藥、運(yùn)動及飲食記錄卡使用情況，并叮囑患者堅(jiān)持按時(shí)服藥及康復(fù)運(yùn)動，使其更好的遵守醫(yī)囑，同時(shí)現(xiàn)場解答患者各種疑問。兩組均于出院后進(jìn)行為期1年的康復(fù)隨訪。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

于隨訪1 年后，應(yīng)用本院自制遵醫(yī)依從性量表評估兩組遵醫(yī)行為，其Cronbach’s α系數(shù)為0.776，重測信度為0.810，量表涵蓋用藥依從性、運(yùn)動依從性、飲食依從性、按時(shí)復(fù)診依從性4個(gè)方面，總分為80分，得分于70分以上為十分遵從，得分于55～70分為部分遵從，得分于55分以下為不遵從，總遵從率=（十分遵從+部分遵從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。于出院前1 d、隨訪1年后，應(yīng)用心肌梗死多維度量表（MIDAS）［5］評估兩組生活質(zhì)量，量表涵蓋飲食、情緒反應(yīng)、安全性、軀體活動、擔(dān)心用藥、依賴性、藥物不良反應(yīng)7 個(gè)方面，共35 個(gè)條目，各條目均采用5 級評分法，總分為140分，得分與生活質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為對比

觀察組總遵從率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比例(%)

2.2 生活質(zhì)量對比

兩組出院前1 d MIDAS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組隨訪1 年后MIDAS 評分均較出院前1 d 降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s）分

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s）分

組別對照組（n=49）觀察組（n=44）t P出院前1 d 91.23±5.31 92.13±5.34 0.814 0.418隨訪1年后65.31±4.32 51.20±4.24 15.864 0.000 26.506 39.817 0.000 0.000 tP

3 討論

急性心肌梗死是心血管最常見疾病之一，其多因某些因素造成的動脈粥樣斑塊破裂，血栓阻塞冠脈動脈官腔促使心肌缺血、壞死所導(dǎo)致，具有較高致死率及致殘率，對患者生命安全及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重威脅［6］。目前PCI 術(shù)是臨床治療該病主要手段，其可重建冠脈血運(yùn)，改善心肌缺血癥狀，但其治療效果與患者術(shù)后抗凝藥、降脂藥使用情況密切相關(guān)，而部分患者出院后遵醫(yī)行為較差，難以按時(shí)服用藥物，故治療效果一般。

既往臨床對急性心肌梗死患者多以心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理+隨訪模式干預(yù)，其雖于患者出院前1 d 對其進(jìn)行健康宣教，告知其按時(shí)用藥及康復(fù)運(yùn)動重要性，但對患者出院后用藥等情況并無監(jiān)督措施，且隨訪僅以提醒患者回院復(fù)診為主，故護(hù)理效果存有一定局限［7］?；谘永m(xù)護(hù)理理論的家庭護(hù)理模式將院內(nèi)護(hù)理工作延續(xù)至家庭中，通過對患者進(jìn)行全面的系統(tǒng)評估、健康宣教、定時(shí)隨訪，以促進(jìn)其自我監(jiān)測，提高遵醫(yī)行為，優(yōu)化護(hù)理效果［8］。本研究結(jié)果顯示，于隨訪1 后，觀察組總遵從率較對照組高，MIDAS 評分較對照組低，表明基于延續(xù)護(hù)理理論的家庭護(hù)理模式干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。分析原因在于，基于延續(xù)護(hù)理理論的家庭護(hù)理模式干預(yù)通過建立干預(yù)小組，合理分配干預(yù)內(nèi)容，可提高護(hù)理效率，且對?？谱o(hù)士進(jìn)行調(diào)查工具培訓(xùn)，可提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)護(hù)理。對患者一般信息進(jìn)行系統(tǒng)性評估，了解其護(hù)理需求，利于制定針對性護(hù)理方案，滿足患者護(hù)理需求，同時(shí)于其出院前1 d 進(jìn)行用藥指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)、心理干預(yù)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、督導(dǎo)服藥與隨訪等強(qiáng)化培訓(xùn)，可提高患者急性心肌梗死疾病認(rèn)知度，了解康復(fù)運(yùn)動重要性，且改善不良心理情緒，建立良好生活習(xí)慣，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量［9］。此外，組間微信群提醒患者做好用藥、運(yùn)動、飲食記錄卡及回院復(fù)診時(shí)間，可培養(yǎng)其自我監(jiān)測習(xí)慣，并按時(shí)回院復(fù)診，且定期對患者進(jìn)行家訪與隨訪，可了解其醫(yī)囑與康復(fù)運(yùn)動執(zhí)行情況，現(xiàn)場解答患者及其家屬現(xiàn)存疑惑，進(jìn)而促使患者更好的遵守醫(yī)囑，提高其遵醫(yī)行為［10］。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用基于延續(xù)護(hù)理理論的家庭護(hù)理模式干預(yù)，可提高其遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。