莫雪珠，鄭洪女，楊妙玲，莫雪梅，袁曉玲

湛江市湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037

新生兒撫觸是一種自然溫和經(jīng)濟(jì)有效的有益于新生兒身心健康發(fā)展的物理治療方式［1-2］，每日向新生兒施以系統(tǒng)科學(xué)撫觸，可推動新生兒生理及情感發(fā)育［3］，改善其睡眠質(zhì)量，提升免疫力，刺激智能正向發(fā)展［4-5］，但受諸多因素影響，新生兒常因安全感缺失而對撫觸活動表現(xiàn)出抗拒哭鬧抵觸行為，使得撫觸療法之積極效應(yīng)無法得以充分發(fā)揮，故而以何種護(hù)理手段促進(jìn)撫觸成功率的提升至關(guān)重要。我們選擇2019 年1 月—6 月于湛江市湛江中心人民醫(yī)院娩出的新生兒70例為研究樣本，嘗試采用基于安全感構(gòu)建前提的音樂載體創(chuàng)新?lián)嵊|流程對新生兒加以干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—6 月于湛江市湛江中心人民醫(yī)院娩出的新生兒70例為研究樣本，均為足月單胎初產(chǎn)，未合并產(chǎn)科并發(fā)癥，男37例，女33例，平均體質(zhì)量（3.35±0.81）kg，平均阿氏評分（8.92±1.33）分，為避免沾染，入住單號病室的35 例新生兒納入試驗組，入住雙號病室的35 例新生兒納入對照組，兩組新生兒在體質(zhì)量與性別、年齡與阿氏評分的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 實施方法

對照組按標(biāo)準(zhǔn)撫觸體位流程提供服務(wù)，即先仰臥位最后俯臥位，流程為：仰臥位頭胸部撫觸－側(cè)臥位四肢撫觸－俯臥位背臀部撫觸，試驗組接受基于安全感構(gòu)建前提的音樂載體創(chuàng)新?lián)嵊|流程干預(yù)，具體實施方式如下：（1）開展撫觸活動前五分鐘，先以便攜式音樂播放設(shè)備在新生兒床旁行音樂播放，曲目為本項目依據(jù)新生兒生理心理特點精心選擇，節(jié)奏舒緩，樂聲悠揚，如：搖籃曲、夢幻曲、二泉映月、田園、茉莉花等，音量控制于50～60 分貝范疇；音樂播放五分鐘后，護(hù)理人員按照先俯臥位后仰位順序?qū)嵤嵊|，依次輕柔撫觸新生兒背部－頭部－胸部－腹部－手足及四肢，撫觸全程繼續(xù)播放輕音樂曲目。（2）質(zhì)量控制。對創(chuàng)新?lián)嵊|流程進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，講解創(chuàng)新點及創(chuàng)新方案機制，采用真人撫觸視頻播放、床旁撫觸演示、受訓(xùn)者新生兒模型演練等強化創(chuàng)新?lián)嵊|流程的同質(zhì)化實踐，要求撫觸護(hù)士全程保持溫暖笑容，以輕柔安慰性語言、滿懷親切愛意的目光維持適時適當(dāng)?shù)闹鲃咏涣?，注意撫觸手法的正確輕柔適宜度，撫觸同時密切關(guān)注新生兒撫觸反應(yīng)，如新生兒哭鬧時間大于1 分鐘，有肌張力增高、膚色青紫及寒戰(zhàn)等表現(xiàn)時即刻停止撫觸，留意新生兒對音樂曲目的個性化喜好，在后續(xù)撫觸活動中直接調(diào)整至其喜愛的曲目做為撫觸背景音樂。

1.3 評價方法

（1）統(tǒng)計比較兩組新生兒撫觸時的安靜舒適率。接受撫觸護(hù)理時哭鬧時間大于等于一分鐘計為哭鬧，小于一分鐘計為舒適安靜［6］。（2）統(tǒng)計比較兩組新生兒的撫觸成功率，新生兒于撫觸全程中未出現(xiàn)哭鬧表現(xiàn)，四肢放松、舒適安靜地接受撫觸護(hù)理，計為撫觸成功，新生兒于撫觸過程中有緊張哭鬧表現(xiàn)，同時伴四肢屈曲/擁抱反射，計為撫觸不成功［7］。（3）統(tǒng)計比較兩組新生兒家長對撫觸護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，兩組新生兒干預(yù)后的撫觸安靜舒適率與撫觸成功率、兩組新生兒家長的撫觸護(hù)理滿意率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后撫觸安靜舒適率與撫觸成功率比較

試驗組新生兒干預(yù)后的撫觸安靜舒適率與撫觸成功率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后撫觸安靜舒適率與撫觸成功率比較 例（%）

2.2 兩組家長撫觸護(hù)理滿意率比較

試驗組新生兒家長的撫觸護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家長撫觸護(hù)理滿意率比較

3 討論

撫觸是通過刺激新生兒皮膚這一最大感覺器官而向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞良好信號的自然護(hù)理技術(shù)，易于使新生兒贏得心理與情感的安撫滿足感，生理與心理效應(yīng)俱佳［8］，但在撫觸護(hù)理實踐中我們發(fā)現(xiàn)，許多新生兒在接受護(hù)理人員撫觸時有不安抗拒哭鬧行為，不利于撫觸護(hù)理的順利進(jìn)行，這可能與新生兒脫離母體后不久尚未適應(yīng)現(xiàn)有體位、不能適應(yīng)陌生接觸、安全感嚴(yán)重缺失相關(guān)，正常狀態(tài)下，胎兒于母體子宮中處于胎頭俯屈、脊柱略有前彎、四肢屈曲交叉彎曲于自身腹部前方的體位狀態(tài)，新生兒在母體中已適應(yīng)與熟悉了此種體位，脫離母體后如能讓其處于此種最初始最自然的姿勢中則易于使其獲得安全舒適感，故為了降低新生兒接受撫觸時的不安感，使其于放松舒適狀態(tài)下啟動撫觸活動，我們在撫觸時將傳統(tǒng)先仰臥位最后俯臥位流程創(chuàng)新改良為先俯臥位再仰臥位，自背部開始撫觸然后順序過渡至頭胸腹手足四肢部位，新生兒先于類似于母體內(nèi)的體位接受撫觸，更易于紓解緊張不安情緒，步入安全放松狀態(tài)［9］，繼而最大化地接收到撫觸者皮膚接觸所輸出的關(guān)愛信息，輕松安適地自然接受后續(xù)撫觸動作，較少出現(xiàn)緊張哭鬧及擁抱反射反應(yīng)，這種依據(jù)新生兒母體中姿勢所設(shè)計的先俯后仰位撫觸流程在新生兒撫觸活動中的適用性較高。

有研究者發(fā)現(xiàn)，新生兒離開母親后會于潛意識中產(chǎn)生強烈的焦慮、孤獨感受，外在表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧難以安撫等［10］。音樂的存在，可對新生兒大腦內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放過程形成正面影響，將和諧悅耳的音樂信號傳遞給新生兒，可促成其心理狀態(tài)的放松，減少應(yīng)激行為，身心狀態(tài)趨于穩(wěn)定，而在音樂環(huán)境缺失狀態(tài)下，高達(dá)93.15%的新生兒在清醒或睡眠狀態(tài)下均易出現(xiàn)肢體抖動、肌肉緊張、易驚等現(xiàn)象［11］。考慮到新生兒接受陌生人撫觸時易因恐懼哭鬧不安行為而影響撫觸效果，故我們先于撫觸活動開展前播放5 分鐘的舒緩音樂曲目，增進(jìn)新生兒心理安全感，促使新生兒處于必要的放松狀態(tài)后再行撫觸，并將音樂療法貫穿于撫觸全程，協(xié)助新生兒始終于舒適放松心境下接受撫觸護(hù)理。

綜上所述，先俯后仰姿勢類似于宮內(nèi)姿勢，音樂療法具備較好的促新生兒放松功效，以音樂為載體聯(lián)合創(chuàng)新?lián)嵊|體位流程，有利于為新生兒構(gòu)建起高度的身心安全感環(huán)境，使新生兒在平靜松馳前提下安然舒適地接受撫觸療法干預(yù)，提升撫觸成功實施的可能性，深受新生兒家長認(rèn)可，正如表1 與表2 所示，試驗組新生兒干預(yù)后的撫觸安靜舒適率與撫觸成功率顯著高于對照組，試驗組新生兒家長的撫觸護(hù)理滿意率顯著高于對照組。