劉 瑜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450052

青少年眼球尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，長(zhǎng)期看電腦、電視等，眼睛處于緊張狀態(tài)，可引起一時(shí)性視力減退，即青少年假性近視。青少年假性近視患者于院外缺乏有效科學(xué)指導(dǎo)、護(hù)理，對(duì)于假性近視控制效果并不理想，如何有效防治近視為現(xiàn)階段醫(yī)院眼科醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重點(diǎn)問題。個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)為新型護(hù)理模式，是由醫(yī)院至家庭的延續(xù)，可針對(duì)性給予患者長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［1-2］?；诖耍狙芯窟x取150 例青少年假性近視患者為研究對(duì)象，探討個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)其遵醫(yī)行為、自護(hù)能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019 年10 月—2020 年9月間青少年假性近視患者150 例，根據(jù)建檔順序不同分為對(duì)照組和研究組，每組各75 例。對(duì)照組女39 例，男36例，年齡7～14 歲，平均年齡（10.26±1.38）歲；患眼位置：左眼29 例、右眼31 例、雙眼15 例；近視度：59 例＜-1.00Ds，16 例-1.0～-1.5Ds。研究組女37 例，男38 例，年齡8～14 歲，平均年齡（10.47±1.18）歲；患眼位置：左眼31 例、右眼30 例、雙眼14 例；近視度：57 例＜-1.00Ds，18 例-1.0～-1.5Ds。兩組性別、年齡、患眼位置、近視度均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～14歲；經(jīng)云霧法、睫狀肌麻痹法、動(dòng)態(tài)檢影法診斷為假性近視；眼壓正常；家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部器質(zhì)性病變；家屬不愿配合本研究者；伴有精神系統(tǒng)疾?。话橛醒鄄垦装Y；藥物刺激形成假性近視；免疫力低下；參加過類似研究方案者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，就診期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，并保持進(jìn)行有效溝通，了解其日常用眼習(xí)慣，并對(duì)用眼不當(dāng)行為習(xí)慣進(jìn)行指出、糾正。同時(shí)發(fā)放《青少年假性近視健康指導(dǎo)手冊(cè)》，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行口頭講解，囑患者保持用眼衛(wèi)生；通過門診隨訪形式了解患者遵醫(yī)行為、近視現(xiàn)狀等，每2周隨訪1次。

1.3.2 研究組：在上述基礎(chǔ)上予以個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。（1）成立干預(yù)小組，由6 名具有假性近視護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士、1 名護(hù)士長(zhǎng)組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員在2 周內(nèi)完成延伸護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；建立個(gè)人管理檔案，借助電話、微信等輔助軟件及工具開展個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。（2）以微信為平臺(tái)開展延伸護(hù)理，于患者就診時(shí)邀請(qǐng)患者或家屬通過掃碼形式，進(jìn)入我院“青少年假性近視延伸護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)，患者登陸后可獲得個(gè)人管理信息，向患者及家屬演示微信平臺(tái)各個(gè)功能，確?；颊呋蚣覍倏筛鶕?jù)患者自身護(hù)理需求熟練查閱相關(guān)內(nèi)容。（3）個(gè)案管理內(nèi)容，利用微信平臺(tái)推送個(gè)案管理具體措施，如①用藥管理：眼壓正?；颊撸襻t(yī)囑于睡前滴托吡卡胺2次，每次間隔5～10 min，具體方法（采用動(dòng)漫視頻演示），由家屬輕拉患者下眼瞼，將藥液滴入患者眼內(nèi)，并輕壓淚囊3～5 min，完成后打卡記錄。②耳穴護(hù)理：具體方法（由2 名護(hù)理人員配合，進(jìn)行情景演示，1 名護(hù)理人員負(fù)責(zé)錄制視頻，添加字幕、獨(dú)白），患者取坐位，選取耳穴中眼穴敏感點(diǎn)，75%酒精棉球消毒選穴位置，選擇1 塊0.7 cm×0.7 cm的膠布，將王不留行籽貼于中間，再將王不留行籽緊貼眼穴，患者采用食指、拇指輕按耳穴數(shù)次，以感酸麻脹痛為宜，2 次/周，完成后打卡記錄。③用眼健康管理：于每天19:00 推送健康管理宣教內(nèi)容，如看書學(xué)習(xí)時(shí)需確保光線充足，坐姿恰當(dāng)，身體同課桌保持10 cm，眼睛同書本保持30～35 cm，間隔50 min 休息1 次，眺望遠(yuǎn)方綠樹青草，盡量少看電視、電腦等。④飲食健康管理：注意營(yíng)養(yǎng)攝取均衡，過度攝入糖、蛋白質(zhì)，或鐵、鋅、鉻等微量元素缺乏，均不利患者視力健康，日常生活中可多食用動(dòng)物內(nèi)臟、蔬菜、魚等食物（患者或家屬也可點(diǎn)擊文章右下角喇叭圖形，播放健康管理內(nèi)容）。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為評(píng)定內(nèi)容包括合理飲食、堅(jiān)持用藥、保持用眼健康、堅(jiān)持耳穴護(hù)理4 項(xiàng)。1個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持4 項(xiàng)者即完全遵醫(yī)；堅(jiān)持2～3 項(xiàng)者即部分遵醫(yī)；≤1 項(xiàng)即不遵醫(yī)。完全與部分遵醫(yī)相加之和占總例數(shù)比為總遵醫(yī)率。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后自我護(hù)理能力（ESCA）、照顧者壓力量表（CBI）評(píng)分。其中評(píng)估患者ESCA 由自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)及自我概念4 個(gè)方面組成，共43 個(gè)條目，總分范圍0～172 分，得分越低，說明自我護(hù)理能力越差［3］。采用CBI進(jìn)行照顧者總壓力負(fù)荷評(píng)價(jià)，總分0～96 分，得分越高，說明壓力越大［4］。（3）比較兩組家屬護(hù)理滿意度。采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評(píng)估，包括可靠性、移情性、有形性、反應(yīng)性、保證性，每個(gè)條目分值0～5 分，得分越高，代表護(hù)理滿意度越好［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

研究組總遵醫(yī)率94.67%較對(duì)照組82.67%高（P＜0.05），見表1。

表1 遵醫(yī)行為例（%）

2.2 ESCA、CBI評(píng)分

干預(yù)前兩組ESCA、CBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，研究組ESCA 評(píng)分較對(duì)照組高，CBI評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 ESCA、CBI評(píng)分(±s)分

表2 ESCA、CBI評(píng)分(±s)分

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）tP ESCA干預(yù)前88.98±8.16 90.13±7.56 0.895 0.372干預(yù)1個(gè)月后124.36±12.55 107.18±10.36 9.143＜0.001 CBI干預(yù)前72.54±6.33 70.94±7.12 1.454 0.148干預(yù)1個(gè)月后47.16±5.32 59.68±6.30 13.149＜0.001

2.3 家屬護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組家屬對(duì)SERVQUAL量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 家屬護(hù)理滿意度評(píng)分(±s)分

表3 家屬護(hù)理滿意度評(píng)分(±s)分

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）tP移情性4.26±0.30 3.91±0.39 6.160＜0.001反應(yīng)性4.11±0.33 3.79±0.42 5.188＜0.001可靠性4.29±0.30 3.82±0.36 6.686＜0.001保證性4.19±0.37 3.72±0.41 7.370＜0.001有形性4.38±0.26 4.00±0.29 8.449＜0.001

3 討論

假性近視為可逆性臨床疾病，好發(fā)于青少年，主要因長(zhǎng)期近距離用眼致使睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣或緊張，造成視遠(yuǎn)時(shí)無法放松調(diào)節(jié)視力下降?；颊咭蛉狈τ行ПO(jiān)督、指導(dǎo)，視力控制效果并不十分理想，同時(shí)家屬因擔(dān)心患者視力持續(xù)下降具有較大照護(hù)壓力。因此，做好青少年假性近視患者院外指導(dǎo)、護(hù)理尤為重要。

個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)已在國內(nèi)應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理領(lǐng)域，涉及乳腺癌［6］及糖尿病［7］等，并取得良好護(hù)理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，表明個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可改善青少年假性近視患者遵醫(yī)行為。干預(yù)1 個(gè)月后，研究組ESCA 評(píng)分得到顯著提升，CBI 評(píng)分明顯降低，提示個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于青少年假性近視患者，可提高患者自我護(hù)理能力，同時(shí)減輕家屬照護(hù)壓力。本研究通過開展個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可打破地域局限性，給予患者全程護(hù)理指導(dǎo)及健康宣教，提高患者及家屬青少年假性近視護(hù)理相關(guān)知識(shí)，利用動(dòng)漫視頻、情景演示視頻等促進(jìn)患者及家屬有效掌握護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力提升，同時(shí)減輕家屬照護(hù)壓力。此外，研究組家屬對(duì)SERVQUAL量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高，故個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于青少年假性近視，還可提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高青少年假性近視患者遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力，減輕家屬照護(hù)壓力，提高家屬護(hù)理滿意度。