李 萍，魯林秀

長沙市第三醫(yī)院科室呼吸內(nèi)科二，湖南 長沙 410000

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseas?es，COPD）是指肺氣腫和慢性支氣管炎患者氣流受到阻礙，呼吸困難，是一種會產(chǎn)生系列炎性反應(yīng)的慢性疾?。?］?；颊呋疾『蠖喑霈F(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶、咳痰，痰一般為白色粘稠狀，患者一般還會感覺抑郁、焦慮、全身乏力。由于患者多為老年人，此病會嚴(yán)重影響患者的身心健康，此外很多患者還會患上Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭導(dǎo)致患者肺泡彈性的下降，導(dǎo)致肺部吸入的氣體無法大量排出，從而導(dǎo)致呼吸困難，屬呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病癥［2］。臨床上可使用無創(chuàng)正壓通氣（Non Invasive Positive Pressure Ventila?tion，NIPPV）對患者進(jìn)行治療，患者治療后并發(fā)癥較小，安全性較高。老年患者進(jìn)行治療后，多表現(xiàn)為咳痰困難、體質(zhì)較差，四肢無力，因此對患者實行護(hù)理干預(yù)及排痰護(hù)理可加快患者肺功能的康復(fù)。本研究安排COPD 聯(lián)合Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行全程護(hù)理與排痰護(hù)理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月—2019 年12 月長沙市第三醫(yī)院就診的98 例使用NIPPV 治療COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的臨床資料，將患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組各49 例?；颊吣挲g65～78 歲，觀察組，男28 例，女21 例，平均年齡（69.0±3.28）歲，病程2～18 年，平均病程（6.75±2.61）年；對照組，男29例，女20例，平均年齡（68.1±4.14）歲，病程2～18 年，平均病程（6.56±2.72）年。兩組資料對比（P＜0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》［3］對COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者無NIPPV 禁忌證。（3）患者意識狀態(tài)較好，能良好配合NIPPV 的治療過程及術(shù)后的護(hù)理過程。（4）患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識障礙。（2）患者無力排痰，呼吸微弱，體質(zhì)較弱。（3）患者有上消化道出血導(dǎo)致血流不穩(wěn)定等癥狀。

1.2 方法

對照組使用普通護(hù)理，觀察組使用全程護(hù)理和排痰護(hù)理。全程護(hù)理具體操作如下：（1）仔細(xì)觀察患者病情，觀察患者神智狀況、呼吸狀況、心率等，每小時監(jiān)測患者的生命體征，運用血氣機查看患者血氣指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)等參數(shù)。（2）將患者的頭部、頸部、肩部固定在同一水平面上，患者可呈平躺位或坐位。多護(hù)理患者喝水，指導(dǎo)患者正確的呼吸姿勢。（3）對心情郁悶、焦慮患者進(jìn)行疏導(dǎo)，對患者充滿信心、愛心和耐心，及時鼓勵患者，多為患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，盡量幫助患者打消心頭煩悶，使患者積極配合治療。（4）為患者安排高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的飲食，多食用清肺利熱、止咳平喘的蔬菜。（5）為避免患者長期臥床使皮膚受到壓力性創(chuàng)傷，應(yīng)定時為生活不能自理的患者翻身；定時清洗床單，為患者營造一個舒適的環(huán)境。

排痰護(hù)理具體操作如下：（1）老年患者在進(jìn)行排痰時，需將患者置于臥位或坐位，為患者找到支撐點，避免患者摔倒造成損傷。（2）護(hù)理人員兩手重疊使用空心掌輕敲患者背部肺器官位置，叩擊一側(cè)3～4 遍后換至另一側(cè)，使患者分泌物順利排出，叩擊時避免叩擊患者的腎器官區(qū)和脊柱區(qū)域。（3）叩擊背部后患者將霧化管道置于口中，用口深呼吸，進(jìn)行霧化吸入，持續(xù)15～20 min?；颊呙咳者M(jìn)行霧化2～3 次，視病情嚴(yán)重者可酌情添加次數(shù)。霧化結(jié)束后，將霧化管道進(jìn)行消毒后放入科室。（4）將患者置于易排出痰的特殊體位，使用重力作用幫助患者將痰排出體外。（5）多選擇患者空腹就餐前時間進(jìn)行排痰護(hù)理，每日2～4 次。護(hù)理時護(hù)理人員需多關(guān)注患者面部情況、咳嗽反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面部灰白、氣喘不勻等不良反應(yīng)時需馬上通知主治醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.3 檢測指標(biāo)

檢測兩組患者的排痰改善情況：顯效：表示患者情況明顯改善，基本可以自己排出痰液，肺部啰音消失，呼吸平穩(wěn)；有效：表示患者排痰效果有較大改善，肺部鑼音基本消失，呼吸基本平穩(wěn)；無效：表示患者呼吸急促，無法自己排出痰液，痰液仍舊濃稠，肺部鑼音未改善。

患者血氣指標(biāo)和炎性癥狀指標(biāo)改善情況，使用血氣機［4］（型號abl80，北京晟祥世紀(jì)科貿(mào)有限公司）檢測患者的血氣指標(biāo)，使用MODE-550 酶標(biāo)儀比色法［5］檢測炎癥因子指標(biāo)水平，主要包括：血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、高敏C反應(yīng)蛋白（hc-CRP）等指標(biāo)水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰改善情況比較

記錄兩組患者經(jīng)排痰護(hù)理后排痰次數(shù)、呼吸是否平穩(wěn)、肺部鑼音改善，是否能自己排痰，通過比較得出，觀察組患者排痰改善情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排痰改善效果比較例(%)

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)和炎癥指標(biāo)改善情況比較

記錄兩組患者血氣指標(biāo)和炎癥指標(biāo)經(jīng)全程護(hù)理、排痰護(hù)理后改善情況，通過分析數(shù)據(jù)得出，觀察組患者SaO2、PaCO2、PaO2、hc-CRP 等指標(biāo)水平變化改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標(biāo)和炎癥指標(biāo)改善效果比較（±s）

表2 兩組患者血氣指標(biāo)和炎癥指標(biāo)改善效果比較（±s）

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）χ2P SaO2（%）91.21±6.35 97.21±10.43 3.440 0.001 PaCO2（mmHg）42.98±3.21 61.54±3.43 27.656 0.000 PaO2（mmHg）95.32±7.65 73.71±8.32 13.384 0.000 hc-CRP（mg/L）6.72±1.23 23.82±1.52 61.217 0.000

3 討論

慢阻肺已經(jīng)逐步成為了全世界健康問題之一。發(fā)病原因主要是患者長期生活在受污染的空氣中或者大量吸煙，其中發(fā)病人數(shù)以男性占多數(shù)［6］。由于社會不斷實現(xiàn)工業(yè)化和城市化，吸煙和受到污染的人們越來越多，且患病率居高不減。有研究稱，COPD患者國內(nèi)接近1億人，并且患病人群多為老年群體［7］。目前，易患此病的高危人群居高不下，而在COPD 早期時，患者無明顯癥狀。雖然早期治療痊愈可能性非常大，但大量患者就診時已達(dá)中后期，治療十分困難。除此之外，長此以往，患者肺部肺泡壓縮性降低，通氣量不足，造成SaO2低，PaCO2大于50 mmHg，肺部無法正常大量排出吸入氣體，從而導(dǎo)致患者患Ⅱ型呼吸衰竭［8］。

臨床上治療COPD 和Ⅱ型呼吸衰竭可使用有創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)正壓通氣，兩種方法相輔相成，各自適應(yīng)不同的臨床病癥，并且在臨床方面均有重要意義［9］。在使用上述方法救助呼吸衰竭患者之后，患者的護(hù)理就成了患者及其家屬最關(guān)心的事。張琦婉等［10］人將COPD 患者分成兩組，比較動脈血氣指標(biāo)、不良反應(yīng)、呼吸機患者分成兩組，比較動脈血氣指標(biāo)、不良反應(yīng)、呼吸機治療耐受情況后得出，對這類患者而言，由于年事過高、體質(zhì)偏差，且自理能力下降，因此，這類患者需要更精細(xì)化的護(hù)理和更周全的安排。張琳等［11］對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的實驗分別證明，在患者進(jìn)院確診住進(jìn)病房后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行周密的安排，不僅要詳細(xì)解釋患者所患病情，還要告訴患者手術(shù)的注意事項，多與患者溝通，幫助患者排解心結(jié)。同時，這類患者常見病癥除了呼吸急促之外，還多見咳嗽咳痰。由于大部分患者由于長期臥床、四肢乏力等原因無法準(zhǔn)確將痰咳出，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者叩擊背部、進(jìn)行霧化，從而排痰。本研究通過對老年COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受全程護(hù)理聯(lián)合排痰護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)就排痰情況來看，觀察組患者改善情況顯然優(yōu)于對照組，且同時改善了肺部鑼音和呼吸急促的問題。觀察組患者血氣指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)：SaO2、PaCO2、PaO2、hc-CRP 改善情況顯然高于對照組。

綜上所述，對COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者來說，由于患者多為老年人，易營養(yǎng)不良、免疫力下降，所以在手術(shù)之后，需要對患者進(jìn)行更精心的護(hù)理，為患者呵護(hù)身心健康，保證患者能順利康復(fù)并且主動積極配合醫(yī)生治療。實驗結(jié)果證明，使用全程護(hù)理和排痰護(hù)理可對患者健康恢復(fù)起到顯著的效果。