黃 茜

河南大學(xué)淮河醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 開封 475000

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)各個科室的醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌及供應(yīng)任務(wù)，醫(yī)用器械是否清洗合格對院內(nèi)感染水平以及患者健康都有較大的影響，是有效預(yù)防醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)。因此對消毒供應(yīng)中心操作流程中各個環(huán)節(jié)都須要做好相關(guān)預(yù)備方案及處理方案，有效保證消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率［1］。根本原因分析法是一種回溯性結(jié)構(gòu)化問題分析工具，對已經(jīng)發(fā)生的不良事件進行科學(xué)分析，分析重點主要放在整個系統(tǒng)及操作流程的改善方面，找出系統(tǒng)中的根本原因并加以改正，從而達到避免類似事件再發(fā)生的目的，進一步提升管理質(zhì)量，在臨床上是一種廣泛被認(rèn)同的提升患者安全的重要方法之一［2］。追蹤方法學(xué)是對患者在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的醫(yī)療診療、護理和其他類型服務(wù)進行追蹤，以評價醫(yī)療目標(biāo)體系的服務(wù)質(zhì)量，是以患者為中心的追蹤概念，改變了傳統(tǒng)的以終末質(zhì)量為主的檢查方法，包含對醫(yī)院各個流程的審查，發(fā)現(xiàn)各個組織系統(tǒng)內(nèi)的潛在漏洞，是一種具有科學(xué)性、實用性、先進性的過程管理方法［3］。2019 年3 月以來河南大學(xué)淮河醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)用根本原因分析法以及追蹤方法學(xué)進行聯(lián)合管理，取得了良好的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南大學(xué)淮河醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要職責(zé)為回收、清洗、包裝、消毒、滅菌以及發(fā)放醫(yī)療用品。該消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有工作人員28名，其中護士22名，滅菌員2名，護工4 名。本院消毒供應(yīng)中心于2019 年3 月開始實施根本原因分析追蹤制度。本研究在該制度實施前（2018 年3 月—2019年2月）與實施后（2019年3月—2020年2月）分別對本院消毒供應(yīng)中心進行抽檢1 000 件/包滅菌器械，抽檢內(nèi)容包括器械清洗是否合格、無菌包標(biāo)簽日期、外標(biāo)簽與包內(nèi)器械是否相符。選取該制度實施前后同一時期的本院收治的手術(shù)患者，兩組患者在年齡、性別組成方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 實施前后手術(shù)患者一般情況對比

1.2 研究方法

對照組采用消毒供應(yīng)中心常規(guī)的工作制度，按照制度要求做好醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、存放和處理，并做好與其他科室的移交交接工作，同時定期開展工作質(zhì)量培訓(xùn)教育，強化規(guī)范化操作意識。

觀察組實施根本原因分析追蹤制度，由護士長、5 名護士、1 名滅菌員組成根本原因分析追蹤小組，小組內(nèi)所有成員加強學(xué)習(xí)消毒供應(yīng)的專業(yè)技能，由小組進行資料收集，統(tǒng)計既往1 年內(nèi)消毒供應(yīng)中心發(fā)生的不良事件，小組各成員要充分了解不良事件發(fā)生的時間、地點、具體環(huán)節(jié)以及操作過程，并針對不良事件原因展開討論，明確不良事件所涉及的操作過程或方法等，對所發(fā)生的不良事件的直接原因進行分析并加以整理，得出初步結(jié)論，并針對以上不良事件，找出不良事件發(fā)生的根本原因及系統(tǒng)中存在的漏洞，實施優(yōu)化改進措施，持續(xù)進行質(zhì)量改進，落實質(zhì)量管理，進一步提升管理質(zhì)量。比較觀察組及對照組的護理效果；并統(tǒng)計兩個時期醫(yī)院手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用t 檢驗，定性治療采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)定為0.05，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根本原因分析追蹤制度實施前后不良事件發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組器械清洗不合格發(fā)生率、無菌包標(biāo)簽日期錯誤發(fā)生率、外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生率均顯著降低（χ2=4.479，4.604，3.898，P＜0.05）。

2.2 根本原因分析追蹤制度實施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

與實施前相比，實施后手術(shù)患者Ⅰ類（清潔）切口術(shù)后感染、Ⅱ類（清潔-污染）切口術(shù)后感染、術(shù)后下呼吸道感染以及術(shù)后泌尿道感染發(fā)生率均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ類（污染）切口術(shù)后感染發(fā)生率較前下降，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 實施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況比較例

3 論討

大部分醫(yī)療不良事件并非全是因為個人的原因，大多數(shù)不良事件的發(fā)生與科室整體系統(tǒng)管理中存在的缺陷有關(guān)。根本原因分析法要求管理者的理念由“過錯在人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^錯在系統(tǒng)”，重在改進系統(tǒng)，而不是懲罰個人，從整個系統(tǒng)出發(fā)設(shè)計和制定規(guī)范措施，預(yù)防類似不良事件的發(fā)生［4］。追蹤方法學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查中不能發(fā)現(xiàn)的問題，可以找出系統(tǒng)中潛在漏洞，從而避免出現(xiàn)系統(tǒng)失誤，促進各部門溝通，保證患者無縫銜接，同時追蹤方法體現(xiàn)追因的反饋，與有效的專項問題調(diào)查相結(jié)合，能夠幫助管理者尋找到出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)和根本原因，更好地解決存在的問題，降低護理風(fēng)險，保證患者安全［5］。追蹤管理法轉(zhuǎn)變了管理者對缺陷事件發(fā)生時的處理態(tài)度，化解風(fēng)險已成為消毒供應(yīng)中心管理者極度關(guān)注和關(guān)心的首要問題，因此，管理者應(yīng)具有敏銳的眼光，提高自身發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，做到前瞻性預(yù)防缺陷事件的發(fā)生［6］。

本院消毒供應(yīng)中心采用根本原因分析追蹤制度，全面系統(tǒng)地了解護理人員的工作流程及方法，方便快捷地追查工作中各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，并及時準(zhǔn)確地完善系統(tǒng)管理中出現(xiàn)的漏洞，從而保障消毒質(zhì)量，可有效降低器械清洗不合格、無菌包標(biāo)簽日期錯誤、外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符此類不良事件發(fā)生率，提高護理效果，并有效降低了醫(yī)院手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率。