李 秀，阮雅青，韓照紅

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中屬于常見多發(fā)病種［1］，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是半月板損傷的主流型治療術(shù)式［2］，但患者的下肢肌肉萎縮問題會對手術(shù)效果形成嚴重限制［3］，肌力鍛煉是機體關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以維持與改善、正常膝關(guān)節(jié)運動得以恢復(fù)的關(guān)鍵舉措，護理處方以處方形式表達護理干預(yù)內(nèi)容，具備一定權(quán)威性與專業(yè)性，個體化護理指針對護理對象特點提供特異性護理的方式［4］。我們嘗試采用處方借力式個體化下肢肌力運動管理對膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年9 月期間陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的半月板損傷手術(shù)病例80 例為研究樣本，男44 例，女36 例，平均年齡（49.57±8.34）歲。收治于偶數(shù)病室的40 例設(shè)為對照組，收治于奇數(shù)病室的40例設(shè)為試驗組。納入標準：單純半月板損傷，接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)且手術(shù)成功，溝通認知正常，小學(xué)及以上文化程度，知情同意。排除標準：合并膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷，文盲，溝通認知障礙，拒絕參與者。兩組患者年齡性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)護理，入院后由責(zé)任護士做下肢肌力練習(xí)指導(dǎo)，術(shù)后督促護理對象按術(shù)前所學(xué)開展下肢肌力練習(xí)，出院后每月電話指導(dǎo)訓(xùn)練一次，微信群互動溝通。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用處方借力式個體化下肢肌力運動管理：（1）聯(lián)合入院評估。 經(jīng)管醫(yī)師與責(zé)任護士聯(lián)合以徒手肌力測定法對新入院護理對象實施股四頭肌肌力評估，掌握其患側(cè)肢體肌力狀況，以護理對象性別年齡、身體狀態(tài)及疼痛耐受度等為據(jù)，擬定個體式下肢肌力運動計劃。（2）術(shù)前反復(fù)宣教。入院首日由責(zé)任護士行肌力練習(xí)價值解析與強調(diào)，運動處方使用方式講解，做練習(xí)方式與注意事宜的指導(dǎo)，發(fā)放訓(xùn)練圖譜，做訓(xùn)練示范；術(shù)前一日，責(zé)任護士向護理對象及家屬播放訓(xùn)練視頻，行一對一訓(xùn)練動作指導(dǎo)，做教育反饋與再指導(dǎo)，直至患方基本掌握訓(xùn)練方案。（3）手術(shù)日及術(shù)后以處方為借力工具進行督導(dǎo)。手術(shù)日，責(zé)任護士與手術(shù)醫(yī)師進行溝通，就術(shù)中情況與手術(shù)結(jié)果加以了解，麻醉完全清醒后，責(zé)任護士鼓勵護理對象啟動踝泵與股四頭肌等長收縮兩項訓(xùn)練；術(shù)后首日，鼓勵督導(dǎo)啟動直抬腿、側(cè)抬腿、腘繩肌三項訓(xùn)練項目。責(zé)任護理人員以每個護理對象的個體差異情況為據(jù)擬定當(dāng)日各項訓(xùn)練目標值并填寫于處方目標值一欄上，次日晨就護理對象前一日訓(xùn)練實際完成情況加以詢問，記錄于處方完成值一欄內(nèi)，同時詢問護理對象疼痛及耐受度等訓(xùn)練感受，順利達成目標值者加以肯定，未達成目標值者分析成因并擬定整改措施，設(shè)定本日目標值，直至護理對象出院為止。（4）院外延續(xù)管理。出院后責(zé)任護理人員通過電話＋微信方式，繼續(xù)以護理處方為借力工具，開展下肢肌力訓(xùn)練督導(dǎo)，方式同前。

1.3 評價方法

（1）功能鍛煉依從性［5］。護理對象主動按量按時行功能鍛煉，可完成全部規(guī)定動作，計為完全依從；需于醫(yī)護工作者或家人督導(dǎo)檢查下才可完全規(guī)定動作練習(xí)，計為部分依從；不遵訓(xùn)練計劃，動作不規(guī)范，練習(xí)頻次強度與量等隨意增減，計為不依從。依從率以部分依從率與完全依從率之和計算。（2）術(shù)后大腿周徑萎縮指數(shù)。分別于術(shù)前與術(shù)后6 個月時以軟尺測量護理對象雙側(cè)大腿髕上10 cm 處的大腿周徑，大腿周徑萎縮指數(shù)以健側(cè)與患側(cè)大腿周徑之差比健康大腿周徑所得數(shù)值計算。（3）膝關(guān)節(jié)功能評價。以膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分［6］為工具做出評定，滿分計百分，分值愈高提示膝關(guān)節(jié)功能愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后下肢肌力功能鍛煉依從率比較

試驗組患者干預(yù)后下肢肌力功能鍛煉依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.250，P=0.001），見表1。

表1 兩組干預(yù)后下肢肌力功能鍛煉依從率比較

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時大腿周徑萎縮指數(shù)比較

試驗組術(shù)后大腿周徑萎縮指數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時大腿周徑萎縮指數(shù)比較（±s）

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時大腿周徑萎縮指數(shù)比較（±s）

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP術(shù)前4.38±0.84 4.38±0.90 0.000 1.000術(shù)后6個月0.36±0.14 1.32±0.15-29.571＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較

試驗組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP干預(yù)前59.08±2.63 58.28±2.29 1.453 0.150干預(yù)后96.45±1.08 90.98±1.39 19.669＜0.05

3 討論

處方借力式個體化下肢肌力運動管理有助于提升護理對象下肢肌力功能鍛煉依從度。個體化護理強調(diào)依據(jù)每個護理個體的特異性狀態(tài)設(shè)計與實施護理干預(yù)，有助于最佳護理效果的達成［7］，本研究對關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)者實施處方借力式個體化下肢肌力運動管理，以處方形式對每個護理對象的下肢肌力訓(xùn)練項目、強度、頻率、量等加以個性化界定，責(zé)任護理人員協(xié)同醫(yī)師于護理對象入院時行聯(lián)合專項肌力測定，術(shù)后每日隨經(jīng)管醫(yī)師查房，出院后行延續(xù)護理，全程了解護理對象個性化情況，因人因時設(shè)立個性化訓(xùn)練目標值并維持于動態(tài)調(diào)整狀態(tài)，使訓(xùn)練處方具備高度的科學(xué)性與安全性、連續(xù)性與針對性，康復(fù)訓(xùn)練目標值循序漸進合理增加與護理對象康復(fù)訓(xùn)練進度高度相宜，以患者所提供信息結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練要求行目標值設(shè)定，可維護患者在康復(fù)決策中的高參與度，患者對自身訓(xùn)練目標值清晰知曉，在達標意愿驅(qū)動下會更為努力地開展訓(xùn)練活動，由此可見，處方借力式個體化下肢肌力運動管理的開展，護理人員可借力于處方與個性化評估設(shè)計適用于患者的訓(xùn)練方案，并對患者訓(xùn)練活動開展有目的的檢查督導(dǎo)，患者可借力于處方推進自身下肢肌力訓(xùn)練積極主動性，二者的合力最終促成了試驗組半月板損傷手術(shù)患者功能鍛煉依從率的高度提升。本次研究結(jié)果顯示，試驗組半月板損傷手術(shù)患者干預(yù)后的下肢肌力功能鍛煉依從率顯著高于對照組。處方借力式個體化下肢肌力運動管理有助于減輕護理對象肌肉萎縮程度，提高膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。處方借力式個體化下肢肌力運動管理模式的應(yīng)用，強調(diào)對半月板損傷手術(shù)患者個體化訓(xùn)練能力的評估以確保術(shù)后訓(xùn)練方案的適用度，可避免激進式或滯后式訓(xùn)練活動所致的傷害與康復(fù)遲滯問題，易于實現(xiàn)可靠的訓(xùn)練效果，以處方為借力工具，可同時滿足護理人員檢查督導(dǎo)工具所需及患者自檢自省工具所需［8］，在較高程度上克服了常規(guī)康復(fù)護理千人一方、目標失當(dāng)、隨意盲目等安全有效性護理缺陷，護理人員、患者高度參與下肢肌力訓(xùn)練方案的擬定、檢查、調(diào)整與實踐，提升了功能訓(xùn)練的有效性，可實現(xiàn)較好的肌肉萎縮預(yù)防與膝關(guān)節(jié)功能提高目標。本次研究結(jié)果顯示，試驗組半月板損傷手術(shù)患者術(shù)后大腿周徑萎縮指數(shù)顯著低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分顯著高于對照組。

綜上所述，采用處方借力式個體化下肢肌力運動管理對膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)患者施加干預(yù)，可顯著提高該類患者的功能鍛煉依從性，取得較好的肌肉萎縮預(yù)防與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。