喬國華
隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科,甘肅 定西 748100
盆底功能障礙性疾?。‵PFD)是女性群體較為常見的一類疾病,常見FPFD 有盆腔器官脫垂(POP)、尿失禁(UI)、大便失禁(FI)和性功能障礙(SD)等,妊娠、分娩等機械性牽拉是造成直接的肌源性損傷,是引起該病的獨立危險因素,有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,目前國內(nèi)約37.79%~45.18%的已育女性存在不同程度的盆底功能障礙,F(xiàn)PFD 對女性身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響,因此,對其采取早期積極的康復治療十分重要[1]。研究顯示,不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能也有所差異[2]?;诖?,本研究即分析探討了不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能的影響及康復治療的效果,現(xiàn)具體報告如下。
選擇2019 年1 月—2020 年1 月期間于隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心分娩的100 例產(chǎn)婦為此次研究對象,根據(jù)分娩方式的不同將其分為兩組,分別為甲組和乙組。其中,甲組50 例,年齡21~38 歲,平均年齡(29.58±8.56)歲;乙組50 例,年齡22~38 歲,平均年齡(29.87±8.47)歲。排除存在盆腔畸形或盆腔感染者,安裝心臟起搏器等不適宜電療者,依從性較差者。兩組產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行組間對比。本研究經(jīng)所有產(chǎn)婦及其家屬知情同意。
甲組為剖宮產(chǎn)分娩,乙組為陰道自然分娩,兩組均行盆底肌鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激康復治療,首先詳細詢問病史,后進行體格檢查,明確產(chǎn)婦盆底肌肌力、盆底功能障礙類型等,了解肛門、括約肌功能情況,了解盆底神經(jīng)功能狀況。盆底肌鍛煉:指導產(chǎn)婦做縮緊肛門的動作,每次收緊不短于3 s,后放松,15~30 min/次,2~3 次/d。生物反饋聯(lián)合電刺激:使用PHENIX USB4 神經(jīng)肌肉刺激治療儀,于患者陰道內(nèi)置入清潔電極,對盆底進行評估,根據(jù)評估結果,制定針對性治療方案,治療方案:電刺激、學習會陰收縮、訓練I 類肌肉強直收縮、II 類纖維的初級訓練、整體盆底肌肉增強訓練、會陰肌肉控制功能訓練、尿急-功能性的訓練等,每次選擇兩種治療方案,30 min/次,2次/周。兩組均治療半個月。
觀察兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率和康復前后盆底肌肌力,并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。盆底肌肌力采用指檢法進行測定,共0~Ⅴ級,0級最弱,Ⅴ級最佳,Ⅲ級以上為及格。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),記數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學差異。
兩組尿失禁、大便失禁、子宮脫垂發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),乙組陰道前后壁脫垂發(fā)生率高于甲組(P<0.05),見表1。
表1 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對比例(%)
康復前甲組盆底肌肌力優(yōu)于乙組(P<0.05),康復后兩組盆底肌肌力對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表2。
表2 兩組治療前后盆底肌肌力對比例(%)
女性妊娠期由于子宮重量增加、松弛素激素釋放等原因?qū)е屡璧捉M織所受壓力增加,分娩時陰道腔擴大、陰道壁松弛,腹部肌肉松弛、緊張度下降、脂肪堆積,盆底肌組織極端拉伸等導致盆底功能損傷,從而誘發(fā)FPFD,F(xiàn)PFD 危險因素除胎兒體重、孕婦年齡等,與分娩方式也密切相關[3]。研究發(fā)現(xiàn),陰道自然分娩對盆底功能造成的損傷相比剖宮產(chǎn)更為嚴重[4]。本研究結果顯示,兩組尿失禁、大便失禁、子宮脫垂發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異,乙組陰道前后壁脫垂發(fā)生率高于甲組,可見陰道分娩產(chǎn)后陰道前后壁脫垂發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn),分析原因為陰道分娩時軟產(chǎn)道及周圍盆底組織極度擴張,造成部分盆底肌組織去神經(jīng)支配和陰部神經(jīng)功能障礙,在盆腔臟器脫垂方面表現(xiàn)尤為明顯[5]。
FPFD 對女性身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響,因此,對其采取早期積極有效的康復十分重要。盆底肌鍛煉是指通過對盆底肌群進行自主性收縮訓練,提高產(chǎn)婦盆底肌肌力的一種治療方法。生物反饋聯(lián)合電刺激通過電刺激幫助神經(jīng)肌肉興奮或放松,并輔以生物反饋,通過視聽信息幫助患者控制、調(diào)節(jié)運動[6]。盆底肌鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激有效增強盆底肌肌力,恢復受損盆底軟組織張力。本研究結果顯示,康復前甲組盆底肌肌力優(yōu)于乙組,康復后兩組盆底肌肌力對比無統(tǒng)計學差異,可見無論何種分娩方式,經(jīng)過產(chǎn)后康復治療,盆底功能均能得到一定改善。
綜上所述,剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響相對陰道分娩較小,但無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn),產(chǎn)后早期行康復治療,均可使盆底功能得到最大程度改善。