鄔慧玲 段建萍

摘要：目的：將咽拭子采集護理員防控作用在新型冠狀病毒患者的防控工作中，規(guī)范核酸檢查標本的采集以及處置、運送過程。方法：采用現(xiàn)場調(diào)查工作方法確定核酸檢測標本采集中存在的問題，設置核酸檢測護理員對核酸咽拭子標本的采集、護士防護、標本的處置及送檢等各個環(huán)節(jié)進行專項追蹤與整改。結果：設計查檢表調(diào)查干預前后各環(huán)節(jié)錯誤例數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0. 001）。結論：咽拭子采集護理員可以很好地在新型冠狀病毒感染防控中起到積極的作用。

關鍵詞：核酸檢測; 新型冠狀病毒; 護理人員

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-342-02

2019 年 12 月全國陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎患者。國家迅速出臺了一系列政策引導疾病的診療與防控工作，并在國家診療方案第二版開始就已提出確診的方法為：實行熒光 RT - PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性或者與已知新型冠狀病毒基因測序高度同源。核酸檢測成為了感染患者確診的金標準[1]報道說，下呼吸道標本可以提高核酸檢測陽性率[3-5]，但下呼吸道采樣屬于有創(chuàng)操作，很難廣泛應用于篩查工作，可選鼻咽拭子、口咽拭子、痰液進行檢測。標本采集是否規(guī)范直接關系到實驗室檢測結果的準確性，一旦采集不規(guī)范將大大增加“假陰性率”，造成漏診的嚴重后果，規(guī)范化采樣至關重要。[2]現(xiàn)我作為采集咽拭子的護理員承擔咽拭子的采集工作，對武漢大學中南醫(yī)院一個病區(qū)的新冠患者進行了咽拭子的采集，要求對留取核酸檢驗標本的采集的規(guī)范性做了高的要求，我從咽拭子標本的采集，護士的防護，標本的處置及送檢等各個環(huán)節(jié)經(jīng)行了防護，及效果的追蹤，整改，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機護士一名采集新冠患者咽拭子作為對照組，另外從咽拭子標本的采集，護士的防護，標本的處置及送檢等各個環(huán)節(jié)采取具有干預措施采集的咽拭子的護士作為實驗組.對照組，查檢咽拭子標本留取 130人次;干預措施實施以后，負責咽拭子標本采集的護士作為試驗組，查檢咽拭子標本留取145人次;對照組護士女1人;年齡 29歲;本科學歷 。試驗組護士女 1人、;年齡 29歲;本科學歷 。比較兩組護士的性別，年齡，學歷差異無統(tǒng)計學意義。P>0.05

1.2 方法：

1.2.1 ?采用在新型冠狀病毒確診患者病人采集人員及地點存在的問題：

（1） 標本留取方法部位不規(guī)范，不準確;

（2）標本采集管使用前后混亂;

（3）標本留取后處置方式不正確：

（4）護士防護新冠病毒感染控制流程不規(guī)范;

（5）標本放置存儲箱防護措施不符合要求。

結合以上問題對各環(huán)節(jié)設計查檢表進行現(xiàn)場查檢。

1.2.2 制定流程及組織培訓 ，與院感科、制定《新型冠狀病毒感染病例標本送檢流程》[6]1）《新型冠狀病毒鼻咽（口咽）拭子標本采集操作流程》

2）錄制咽拭子采集視頻并通過微信培訓。

1.2.3 設置專人護士咽拭子采集，負責咽拭子標本采集的感控工作 ，由具有感控防護經(jīng)驗豐富的專職護士人員擔任，經(jīng)過專業(yè)培訓及考核，熟悉新冠病房防控要求及標本采集流程，可以實時糾正不規(guī)范的動作，降低醫(yī)務人員發(fā)生新冠病毒暴露的風險，并熟悉采集及送檢流程，進一步提高實驗室檢測結果的準確性。具體工作職責：1）在進行咽拭子采集時，隨機對采集及送檢過程給予監(jiān)督、指導和幫助。2）護士在進行咽拭子采集時是否符合分區(qū)、分級的要求，保證做到科學、有效防護，杜絕防護不足與過度防護情況。3）監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況，針對存在問題及時指出，立行立改。4）加強院感防控措施的執(zhí)行與落實情況，及時發(fā)現(xiàn)感染暴露的風險點，及早發(fā)現(xiàn)和識別，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.3 評價方法 采用查檢表對咽拭子標本采集流程及送檢流程各環(huán)節(jié)進行現(xiàn)場查檢，比較干預前后各條目錯誤例數(shù)。

1.4 ?采用統(tǒng)計學方法計算

2.結果

2.1 ? 核酸檢測護理人員的設置，專門設置護理人員進行咽拭子的采集

2.2核酸檢測護理人員在疫情期間咽拭子采集及感控中的積極作用 ，采集咽拭子145例，避免了因為標本采集不規(guī)范引起的核酸檢測結果“假陰性”。見表2，3.

3.討論

到目前為止，新型冠狀病毒肺炎防控工作仍是重中之重，核酸檢測作為確診的金標準，其準確性直接影響到臨床決策。有研究表明[7]咽拭子很適合呼吸道病毒采樣，這在大范圍核酸篩查工作中至關重要。但是結果會受到試劑盒檢驗性能限制、標本采集部位病毒載量、護理人員采集者操作規(guī)范程度等多方面的影響，多地報道了核酸檢測存在假陰性的情況。專人護理員負責疫情期間咽拭子采集及感控工作，并對存在問題及時糾正與改進，很大程度上降低了因人員管理因素導致的核酸檢測“假陰性”現(xiàn)象的發(fā)生。為降低“假陰性率”，在診斷新型冠狀病毒肺炎需要結合呼吸道癥狀、CT 影像學檢查及新型冠狀病毒核酸結果綜合判斷 [8] 。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[EB/OL]. （2020 -02 -04）[2020 -02 -24]http：/ /www. nhc. gov. cn/xcs/zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440. shtml.

[2]新冠肺炎科研快報 ? ? ?廣東醫(yī)學 2020 年第 41 卷

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知[EB/OL]. （2020 - 02 - 18）[2020 - 02 - 24]http：/ /www. nhc. gov. cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2. shtml.

[4] World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus （2019 - nCoV） infection is suspected： interim guidance，28 January 2020[R]. World Health Organization，2020.

[5] 中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會. 新型冠狀病毒肺炎病毒核酸檢測專家共識 [J]. 中華醫(yī)學雜志，2020，100 （00）： E003 -E003.

[6] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳. 新型冠狀病毒實驗室生物安全指南（第二版）[EB/OL]. （2020 - 01 - 23）[2020 -02 - 24]http：/ /www. nhc. gov. cn/qjjys/s7948/202001/0909555408d842a58828611dde2e6a26. shtml.

[7] Ali M，Han S，Gunst CJ，et al. Throat and nasal swabs for molecular detection of respiratory viruses in acute pharyngitis[J]. VirolJ，2015，12（1）： 178.

[8] 李萍，趙四林，陳煜楓，等. 2 例新型冠狀病毒肺炎糞便SARS - CoV -2 核酸陽性臨床啟示[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（4）： 385

1.山西省煤炭中心醫(yī)院 ?山西太原 ?030006 ?2.太原市第三人民醫(yī)院 ?山西太原 ?030006