李 芳

（隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

妊娠期高血壓為妊娠期并發(fā)高血壓的一組疾病[1]，是產(chǎn)科常見病癥。本病發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為由胎盤、孕婦及胎兒等多種因素共同作用造成，高齡、家族史及多胎妊娠史均可增加本病發(fā)生率。其臨床癥狀可表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿以及全身多臟器損害[2]，嚴(yán)重者表現(xiàn)為可昏迷、抽搐等癥狀，為當(dāng)今社會(huì)造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。另產(chǎn)婦分娩時(shí)易出現(xiàn)出血癥狀[3]，出血量較大時(shí)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命健康，而妊娠期高血壓為產(chǎn)后出血的高危因素。目前臨床主要使用藥物預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，其中以縮宮素為主[4]，但是對(duì)于部分產(chǎn)婦其療效欠佳?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱碳ぷ訉m肌層收縮，治療產(chǎn)后子宮出血效果明顯[5]，但對(duì)于妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血情況報(bào)道較少，故本研究主要探究卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓患者并對(duì)其產(chǎn)后出血情況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取隴南市第一人民醫(yī)院2019 年1 月-2019年11 月收治的82 例妊娠期高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查，確診為妊娠期高血壓患者。（2）患者及其家屬知情本研究?jī)?nèi)容且自愿簽署知情同意書。（3）依從性良好，配合本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腎功能障礙或不全患者。（2）合并癲癇、哮喘疾病患者。（3）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者。將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。其中對(duì)照組年齡20-36 歲，平均年齡（25.72±5.32）歲；孕周35～41 周，平均孕周（37.54±1.25）周；體質(zhì)量指數(shù)24.3～30.1kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.83±1.53）kg/m2。觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（25.83±5.34）歲；孕周36～42 周，平均孕周（37.62±1.26）周；體質(zhì)量指數(shù)24.4～30.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.52±1.52）kg/m2。2 組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

2 組患者入院后均給予一般支持治療，待分娩后對(duì)照組給予縮宮素注射液（規(guī)格：1mL/10U；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥文號(hào)H31 020850；生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司）10U 溶于100mL 氯化鈉注射液靜脈滴注，同時(shí)，給予10U 縮宮素注射液宮頸注射，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦10U 縮宮素注射液宮體注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于分娩后給予卡前列素氨丁三醇（規(guī)格：1mL：250μg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥文號(hào)H20 094183；生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司）宮體或三角肌內(nèi)注射250μg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較2 組治療總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：陰道出血量小于50mL/h。②有效：患者子宮收縮良好，陰道出血量為50～70mL/h。③無(wú)效：患者子宮收縮不良，陰道出血量大于70mL/h。（2）記錄并比較2 組產(chǎn)后出血情況，記錄并比較2 組術(shù)后2h、8h 及24h 出血量。（3）記錄并比較2 組產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后24h 出血總量大于1000mL 即為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量采用稱重法計(jì)算，出血量為衛(wèi)生紙巾重量的0.96 倍，單位為mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較2 組治療總有效率

觀察組總有效率95.12%明顯高于對(duì)照組75.61%（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療總有效率比較（n，%）

2.2 比較2 組產(chǎn)后出血情況

觀察組術(shù)后2h、8h 及24h 出血量均明顯低于對(duì)照組（P 均<0.05）。見表2。

表2 2 組術(shù)后出血情況比較（，mL）

表2 2 組術(shù)后出血情況比較（，mL）

2.3 比較2 組產(chǎn)后出血率

觀察組產(chǎn)后出血率2.44%明顯低于對(duì)照組19.51%（P<0.05）。見表3。

表3 2 組產(chǎn)后出血率比較

3 討論

妊娠期高血壓為較典型的全身性系統(tǒng)疾病[6]，機(jī)體發(fā)生小動(dòng)脈痙攣時(shí)可引發(fā)尿蛋白及血小板異常，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期高血壓，本病極易引起母嬰死亡。其基本病因?yàn)樽訉m-胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、炎癥免疫過(guò)度激活、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及遺傳因素，除典型癥狀外還可表現(xiàn)為抽搐、貧血、黃疸、意識(shí)喪失、肺水腫、心力衰竭甚至胎死宮內(nèi)等臨床癥狀。本病易增加患者患心腦血管及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，故目前主要以鎮(zhèn)靜、休息以及預(yù)防抽搐為治療原則，以預(yù)防胎盤早剝及心腦血管意外等并發(fā)癥為治療目的。臨床研究顯示，妊娠高血壓患者易發(fā)生子宮肌層水腫，繼而引起滲血及子宮收縮不良等癥狀。此時(shí)可發(fā)生子宮動(dòng)脈變性、血管粥樣硬化以及增加脆性異常的發(fā)生情況，影響子宮收縮力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生[7]，嚴(yán)重影響患者生命健康。目前藥物治療為產(chǎn)后出血首選治療方式，其中臨床常用藥物縮宮素是由垂體后葉分泌的一種肽激素[4]，可刺激乳腺分泌乳汁，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，通過(guò)減少腎上腺酮等壓力素水平降低患者血壓水平?；颊叻置鋾r(shí)，陰道與子宮頸可引起縮宮素分泌，從而利于分娩，促進(jìn)減少子宮內(nèi)流血量，達(dá)到止血目的?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱龠M(jìn)子宮肌層收縮[5]，升高子宮內(nèi)壓力，加速妊娠產(chǎn)物排除，繼而發(fā)揮胎盤部位止血功能。有研究顯示[5]，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.12%明顯高于對(duì)照組75.61%；觀察組術(shù)后2h、8h 及24h 出血量均明顯低于對(duì)照組。提示，卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓出血效果較好，可有效減少患者產(chǎn)后出血量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血率2.44%明顯低于對(duì)照組19.51%。提示，卡前列素氨丁三醇可有效降低患者產(chǎn)后出血率。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血效果較好，可有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，安全有效，建議臨床推廣使用。

參考資料：

[1] 楊孜,張為遠(yuǎn).妊娠期高血壓疾病的早期識(shí)別(一)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(7):501-502.

[2] 仝靜,康運(yùn)凱,謝輝,等.妊娠期高血壓患者尿微量清蛋白及血清胱抑素C 變化研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(18):3196-3198.

[3] 虞晴,應(yīng)豪,黃一穎.低置胎盤產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2018,34(4):57-60.

[4] 李燕,周輝,何偉,等.子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素在足月妊娠期高血壓和輕度子癇前期患者引產(chǎn)的臨床效果研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2018,34(10):77-80.

[5] 劉姣,江寧,楊美春,等.卡前列素氨丁三醇輔助預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2018,626(8):113-118.

[6] 江嵐,梁偉翔,陳智毅,等.不同類型妊娠期高血壓疾病對(duì)母胎的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,39(7):43-47.

[7] 戴小萍.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓綜合征的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2018,34,263(9):12-15.