萬 博，黃 蓉，黃心悅，陳慶婷

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）為一種慢性進行性呼吸內(nèi)科疾病，以氣流受阻且不完全可逆為主要特征。該疾病發(fā)生后患者多會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息等癥狀，病情持續(xù)進展，可致其肺功能受到顯著損害，呼吸受到極大影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，除會損害患者生活質(zhì)量外，還將給其造成致死性威脅[1]。目前，對于此病多采取無創(chuàng)通氣、藥物治療。有研究認為，在對COPD 患者進行系統(tǒng)治療的同時開展康復(fù)護理，有助于逆轉(zhuǎn)肺功能下降，并提高患者生活質(zhì)量[2]。為此，本研究將康復(fù)護理應(yīng)用于COPD 患者中，發(fā)現(xiàn)取得的效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2019 年2 月-12 月收治的106 例COPD 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》 有關(guān)COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）不存在意識、認知障礙；（3）本次研究均征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾病，如肺癌、支氣管炎等；（2）合并臟器功能受到嚴(yán)重損害；（3）病歷資料不完整。將患者隨機劃分成對照組、研究組，每組均53 例。對照組男29 例，女24 例；年齡49～78（63.61±8.26）歲；病程3～14（8.06±2.49）年。研究組男31 例，女22 例；年齡50～79（64.86±9.14）歲；病程4～13（8.21±2.35）年。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，包括入院宣教，密切關(guān)注患者病情，給予用藥指導(dǎo)，出院時向患者告知日常注意事項等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理：因病情遷延反復(fù)發(fā)作，致使患者多存在焦慮、沮喪等情緒。故護理人員應(yīng)尤為重視對患者情緒狀態(tài)的觀察，多和其進行交流，了解患者是否存在負性情緒及其成因，然后進行針對性的心理支持，以最大化緩解或化解其負性情緒；（2）健康教育：結(jié)合患者受教育情況、家庭背景等采取適宜的宣教方式向其進行COPD 知識講解，內(nèi)容包括COPD 發(fā)病機制、治療方法及治療過程中的注意事項、自我護理知識等，以增強患者對自身所患疾病的認知度，并積極的配合治療及康復(fù)護理；（3）飲食護理：告知患者嚴(yán)格控制糖類、脂肪等的攝取量，多食用含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，多吃新鮮果蔬，禁止食用辛辣刺激性食物，且?guī)椭颊呓錈熅?；?）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，每日上述訓(xùn)練各進行3 次，每次20～30min。指導(dǎo)患者通過有效咳嗽來排出痰液。此外，根據(jù)患者病情為其合理選擇有氧運動項目，包括散步、打太極拳等，并指導(dǎo)其循序漸進地增加運動強度。

1.3 觀察指標(biāo)

1）測定兩組護理前、護理后3 個月肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用 力肺活量（FVC）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等；（2）采用生活質(zhì)量評定問卷（GQOL1-74）并從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能等方面入手對兩組護理前、護理后3 個月生活質(zhì)量進行評價[4]。上述每個方面均采用百分制評分，所得分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較肺功能指標(biāo)

護理后，研究組FEV1、FVC、PaO2測定值高于對照組，PaCO2測定值低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理后肺功能指標(biāo)比較 ()

表1 兩組護理后肺功能指標(biāo)比較 ()

2.2 比較GQOL1-74 各項評分

研究組GQOL1-74 各項評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理后GQOL1-74 各項評分比較 (，分)

表2 兩組護理后GQOL1-74 各項評分比較 (，分)

3 討論

COPD 作為一種呼吸系統(tǒng)常見病，好發(fā)于身體抵抗力弱的老年人群。目前對于此病尚無徹底治愈的方法，臨床多通過采取藥物、無創(chuàng)通氣等方法來控制患者癥狀、改善肺功能。相關(guān)研究表明，COPD患者長期經(jīng)受病痛困擾，且長時間治療可造成一定經(jīng)濟壓力，常導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、沮喪等負面情緒，除會影響其對治療的配合度外，還將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量進一步降低[5-8]。因此，有必要對COPD 患者實施有效護理。

康復(fù)護理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要一部分，在患者康復(fù)過程中發(fā)揮著積極作用。本研究將此護理模式應(yīng)用于COPD 患者中，結(jié)果顯示，研究組FEV1、FVC、PaO2、PaCO2等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且GQOL1-74 各項評分均高于對照組，提示采取康復(fù)護理可有效逆轉(zhuǎn)患者肺功能下降，顯著提高其生活質(zhì)量。分析原因可能如下：結(jié)合患者情緒狀態(tài)實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有利于消弭或減輕患者負性情緒；采取有效方式向患者進行認知教育，可提高患者對COPD 基礎(chǔ)知識及康復(fù)治療知識的了解程度，同時可增強患者抗病信心，并主動采取積極的方式應(yīng)對疾病[9-12]；加強飲食護理，可減少飲食因素對病情的不良影響，同時可增強機體抵御疾病的能力。此外，指導(dǎo)患者積極開展康復(fù)訓(xùn)練，通過腹式呼吸可協(xié)調(diào)胸腹呼吸，提高潮氣量，降低呼吸氧耗，減輕喘息、呼吸困難等癥狀[13]；通過縮唇呼吸可防止氣道閉塞，降低肺內(nèi)殘氣量，糾正通氣/血流失衡；通過有氧運動可增加呼吸肌耐力，提高肺通氣功能，進而有助于改善COPD 癥狀。

綜上所述，康復(fù)護理在COPD 患者中應(yīng)用，可使患者肺功能顯著提高，同時使其擁有更高的生活質(zhì)量。