姜娟麗

（甘肅省中醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730000）

CT 增強(qiáng)掃描過(guò)程中在注射造影劑后，經(jīng)常會(huì)伴隨著血液循環(huán)造成的靜脈血管破裂、靜脈壓升高及血管擴(kuò)張等意外現(xiàn)象，造成以上現(xiàn)象主要是由造影劑外滲所引起，尤其患者的血管彈性較差、血管較細(xì)、注射造影劑速度過(guò)快更容易出現(xiàn)造影劑外滲[1]。針對(duì)CT 增強(qiáng)造影劑外滲國(guó)內(nèi)外學(xué)者已有大量的研究，本文在已有研究的基礎(chǔ)上，將PDCA 管理辦法應(yīng)用于CT 增強(qiáng)掃描中，PDCA 管理相比其他管理辦法更為高效，已有研究表明PDCA 管理可以有效降低CT 增強(qiáng)造影劑外滲現(xiàn)象發(fā)生，本文通過(guò)甘肅省中醫(yī)院放射科在2020 年1 月-2020 年5 月CT 增強(qiáng)掃描的患者中，選取了100 例患者，將PDCA 管理應(yīng)用于臨床試驗(yàn)的方法探究其在CT 增強(qiáng)掃描造影劑外滲中的效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)甘肅省中醫(yī)院在2020 年1 月-2020 年5月CT 增強(qiáng)掃描的患者中，選取了100 例患者，將上述患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組各50 例患者。其中對(duì)照組患者平均年齡（49.55±6.03）歲，最小年齡為26 歲，最大年齡為75 歲；27 例為男性，23 例為女性；8 例為頭部增強(qiáng)，10 例為頸部增強(qiáng)，12 例為胸部增強(qiáng)，20 例為腹部增強(qiáng)。觀察組患者平均年齡（48.23±5.87）歲，最小年齡為28 歲，最大年齡為72 歲；26 例為男性，24 例為女性；7 例為頭部增強(qiáng)，9 例為頸部增強(qiáng)，13 例為胸部增強(qiáng)，21 例為腹部增強(qiáng)。

對(duì)比兩組的年齡、性別以及CT 增強(qiáng)部位等資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇餋T 增強(qiáng)知情同意書。

1.2 方法

1）對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在掃描前護(hù)理人員告知患者CT 增強(qiáng)掃描的目的、作用及注意事項(xiàng)，在掃描結(jié)束后告知患者大量飲水以盡快排出造影劑，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。若在掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射，查明外滲原因，向患者及其家屬做好解釋工作[2]，選擇合理方法重新注射造影劑進(jìn)行掃描。

2）觀察組。觀察組通過(guò)PDCA 管理的方法進(jìn)行護(hù)理，PDCA 管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理。其中：計(jì)劃（plan）：根據(jù)100 例患者的實(shí)際情況及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，將患者的姓名、年齡、性別和CT 增強(qiáng)掃描部位等資料用評(píng)測(cè)表的形式進(jìn)行匯總，該表主要反映CT 增強(qiáng)掃描中的危險(xiǎn)因素，評(píng)測(cè)內(nèi)容經(jīng)本院相關(guān)專家論證、修訂。對(duì)觀察組50 例患者實(shí)施CT 增強(qiáng)掃描時(shí)，按照評(píng)測(cè)表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)測(cè)，本次試驗(yàn)相關(guān)人員根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果，調(diào)整護(hù)理方案，最終制訂出合理的護(hù)理方案。執(zhí)行（do）：嚴(yán)格按照輸液標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述患者輸注造影劑藥物，對(duì)突發(fā)事件做好預(yù)測(cè)，并制定應(yīng)急預(yù)案；讓患者充分了解造影劑外滲情況所造成的危害，緩解患者的緊張情緒，引起患者的重視，取得患者在該過(guò)程中的配合，提高依從性；當(dāng)患者血管彈性不良，護(hù)理人員可選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)施穿刺，以降低造影劑外滲發(fā)生率；對(duì)有造影劑外滲病史的患者，根據(jù)患者的一般資料選擇適宜的約束板。檢查（check）：護(hù)理人員時(shí)刻觀察藥物是否出現(xiàn)滲漏，同時(shí)觀察患者的身體狀況，對(duì)造影劑是否外滲及患者的身體狀況做到全局把控。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，督促每位護(hù)理人員理論學(xué)習(xí)及專業(yè)操作，并采取針對(duì)性的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員臨床操作技能。護(hù)理人員盡可能做到“醫(yī)患一體”，讓患者了解造影劑外滲的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員把控好造影劑注射情況。處理（action）：總結(jié)患者出現(xiàn)造影劑外滲的原因，本試驗(yàn)組相關(guān)人員進(jìn)行研究，將其記錄在冊(cè)，綜合各個(gè)因素，制定相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，不斷完善解決措施[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）造影劑外滲程度按外滲量進(jìn)行劃分，其中外滲量大于50mL 為重度，20～50mL 為中度，小于20mL 為輕度。（2）記錄兩組患者的過(guò)敏反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、低熱、咳嗽等。（3）觀察檢查過(guò)程中患者的肢體移動(dòng)、依從性、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。其中依從性采用治療依從性量表評(píng)價(jià)，總分>30 分為依從，計(jì)算其比例。（4）采用問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度評(píng)分，包括護(hù)理核查、操作技能、檢查環(huán)境、健康教育及服務(wù)態(tài)度5 個(gè)維度，每個(gè)維度20 分，總分100 分，評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的造影劑外滲發(fā)生比較

通過(guò)兩組患者造影劑外滲情況比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組發(fā)生外滲的患者為12 例，觀察組發(fā)生外滲的患者為3 例，且對(duì)照組患者的造影劑外滲程度以中、重度為主，觀察組患者的造影劑外滲程度以輕、中度為主。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的造影劑外滲及外滲程度比較 例（%）

2.2 兩組患者過(guò)敏情況比較

通過(guò)兩組患者的過(guò)敏情況比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組發(fā)生過(guò)敏的患者為8 例，觀察組發(fā)生過(guò)敏的患者為1例，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的過(guò)敏情況比較 例（%）

2.3 兩組患者的肢體移動(dòng)、依從性、醫(yī)療糾紛比較

通過(guò)兩組患者的肢體移動(dòng)、依從性、醫(yī)療糾紛比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者檢查過(guò)程中肢體移動(dòng)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯高于觀察組，而依從率明顯低于觀察組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的肢體移動(dòng)、依從性、醫(yī)療糾紛比較 例（%）

2.4 兩組患者的滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 [分，（）]

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 [分，（）]

3 討論

目前臨床上將CT 增強(qiáng)掃描作為重要的檢查手段，已被廣泛使用，CT 增強(qiáng)掃描對(duì)臨床治療有著非常重要的意義，有助于病因的早期發(fā)現(xiàn)，為手術(shù)方案制定及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。為準(zhǔn)確定位和定性病變組織，提高病灶檢出率，需在CT 增強(qiáng)掃描過(guò)程中靜脈注射造影劑[7-8]。但是血管彈性不良的患者在CT增強(qiáng)掃描時(shí)極易誘發(fā)造影劑外滲[9]，在臨床上給醫(yī)護(hù)人員造成極大的困擾，臨床上針對(duì)CT 增強(qiáng)造影劑外滲已做出初步的研究，本文結(jié)合本院100 名患者，實(shí)施PDCA 管理對(duì)其進(jìn)行臨床試驗(yàn)，PDCA 管理是程序、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、高效的管理方式，PDCA 管理嚴(yán)格按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段進(jìn)行，以對(duì)比兩組患者的造影劑外滲發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者檢查過(guò)程中肢體移動(dòng)率、依從性、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、滿意度為指標(biāo)評(píng)價(jià)PDCA 管理在臨床中的作用。此次研究中，觀察組的造影劑外滲發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者檢查過(guò)程中肢體移動(dòng)率、依從性、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PDCA 管理可以有效的抑制造影劑外滲發(fā)生，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者在檢查過(guò)程中的依從性，降低了肢體移動(dòng)的發(fā)生，同時(shí)有效降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而增加了患者在檢查過(guò)程中的滿意度。因此做好護(hù)理管理工作有利于增加CT 掃描工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，PDCA 管理可減少造影劑外滲、不良反應(yīng)發(fā)生、肢體移動(dòng)率及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者CT 增加掃描過(guò)程中依從性及滿意度，是值得臨床推廣的護(hù)理模式。