張 麗，鞠衍馨，原金鳳，于梅杰，隋 彥

(解放軍第九七〇醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264200)

手術(shù)室是醫(yī)院重點科室之一，是對患者開展手術(shù)并給予搶救的場所。與其他科室比較，手術(shù)室具有一定的特殊性，工作范圍廣、疾病種類多，是病原體集中的場所之一；且手術(shù)室工作節(jié)奏快、風(fēng)險高、技術(shù)水平要求高，環(huán)境獨立和封閉，有害氣體、血液和體液污染、放射性等諸多危險因素均嚴重威脅護士的身心健康[1-4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室的職業(yè)防護越來越受到大家的關(guān)注，重視和增強手術(shù)室護士的職業(yè)防護并完善專項培訓(xùn)對增強手術(shù)室護士的工作滿意度，改善患者的護理質(zhì)量具有相當重要的現(xiàn)實意義。組織倫理氣氛理論認為組織中的每一個體都對組織具有一種相對穩(wěn)定和統(tǒng)一的認識，其可以作為區(qū)別于其他組織的一種獨立的內(nèi)部特征存在。建立積極的組織倫理氣氛能夠?qū)€體塑造積極的價值觀，形成積極的組織氛圍，將組織倫理氣氛應(yīng)用于護理領(lǐng)域能顯著提高護理人員對團隊的榮譽感和歸屬感，促使護理人員積極提高自身專業(yè)素質(zhì)，改善對患者的護理質(zhì)量[5-7]。本研究小組在結(jié)合手術(shù)室臨床工作的基礎(chǔ)上，將組織倫理氣氛理論應(yīng)用于手術(shù)室護士的職業(yè)防護中。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 將2019年1-12月本院手術(shù)室工作的護士24名作為研究對象，其中男2名，女22名，護士年齡21～48歲，平均(34.3±2.5)歲；護士工作時間2～20年，平均(7.8±2.3)年；副主任護師職稱1名，主管護師職稱3名，護師職稱10名，護士職稱10名；本科10名，大專10名，中專4名。其中，2019年1-6月作為對照組，2019年7-12月作為觀察組。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.1.2納入標準 (1)取得國家護士職業(yè)資格證書；(2)從事手術(shù)室護理工作；(3)在崗護士；(4)對本研究知情同意并自愿參加。

1.1.3排除標準 (1)近1年內(nèi)有離職想法；(2)有軀體或精神的疾病，不能參加本研究。

1.2方法

1.2.1管理方法 對照組采取常規(guī)的職業(yè)防護管理模式，分別從工作人員、患者、環(huán)境和設(shè)備4個方面制定防護措施，由手術(shù)室風(fēng)險管控小組定期進行檢查，評估手術(shù)室護士職業(yè)防護質(zhì)量與細節(jié)。由于管理方案針對性不足、缺乏細節(jié)，未能顯著提高手術(shù)室護士職業(yè)防護素質(zhì)，因此，觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上增加以組織倫理氣氛為基礎(chǔ)的護理管理方案，具體方法如下。

1.2.1.1培養(yǎng)和增強手術(shù)室護士組織利益型的倫理氣氛 (1)由手術(shù)室護士長和護士組成職業(yè)防護管理小組，該小組中的成員包括高、中、低不同等級年資、學(xué)歷及工作經(jīng)驗的護士，其中資深護士在臨床工作中可以為其他護士提供經(jīng)驗性的指導(dǎo)和幫助，并且不同成員之間可以相互交流職業(yè)防護中的最新成果和技術(shù)，達到共同提高的目的。同時，護士在工作期間相互進行技術(shù)監(jiān)督，指出護士在工作中存在的不能按照技術(shù)標準執(zhí)行的操作，尤其是對于護士職業(yè)安全有顯著影響的護理操作，要特別強調(diào)其重要的意義，使各成員從內(nèi)心深處銘記。(2)由小組中的每名護士輪流負責(zé)組織團隊成員進行手術(shù)室職業(yè)防護方面的技能學(xué)習(xí)與演練，包括知識講解、模擬演練等，從而使大家不斷了解和掌握最新的前沿性技術(shù)和信息，并深化對于手術(shù)室職業(yè)防護的重要性。手術(shù)室職業(yè)安全與每名護士的密切相關(guān)，讓護士感知到團隊目標和利益的重要性，增加團隊意識和團隊協(xié)作的氛圍。

1.2.1.2增強手術(shù)室護士規(guī)章制度型的倫理氛圍 (1)制作手術(shù)室職業(yè)防護規(guī)章制度專題手冊，內(nèi)容包括手術(shù)室職業(yè)防護的目的、意義、常用防護設(shè)備與使用、防護流程等，每月進行1次規(guī)章制度的專題學(xué)習(xí)，由1名護士主要進行講解，講解后進行提問和答疑，加深對于手術(shù)室職業(yè)防護規(guī)章制度的認識。每季度進行1次職業(yè)防護規(guī)章制度的培訓(xùn)，按照考核成績進行排名并與個人績效掛鉤。(2)由護士長制定科學(xué)、合理、可執(zhí)行的獎懲制度，以達到對護士進行進一步監(jiān)督的目的。對于在職業(yè)防護工作中個人能力突出、對團隊有突出貢獻、提出有價值建議的個人予以獎勵，從而使每名護士能夠更加主動地參與到職業(yè)防護的工作中來。

1.2.1.3培養(yǎng)手術(shù)室護士獨立判斷型的倫理氣氛 (1)積極主動地接收前沿的職業(yè)防護知識和信息對于提高護士職業(yè)防護能力具有重要的意義。科室護士長選派小組成員定期參加各種職業(yè)防護方面的講座和學(xué)術(shù)會議，并在學(xué)習(xí)費用和時間方面給予支持，每位成員培訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容制作PPT文案，對小組成員進行統(tǒng)一授課，使整個小組的職業(yè)防護知識和技術(shù)得到提升。(2)每周舉行1次質(zhì)量講評會，每名護士輪流擔任組織者，質(zhì)量講評會中針對本周職業(yè)防護工作中存在的問題，從環(huán)境和設(shè)備等客觀因素，護士心理狀況、操作規(guī)范程度、防護意識等主觀因素分析影響職業(yè)防護的因素。鼓勵每名護士提出寶貴的意見，群策群力，鼓勵頭腦風(fēng)暴，讓每名護士均有表現(xiàn)的機會，讓其充分感受到強烈的主人翁精神。(3)合理授權(quán)，給予護士一定的決定權(quán)。建立職業(yè)防護意見箱，鼓勵每位成員對于目前科室職業(yè)防護中存在的問題提出建議和改進措施，由專職護士每月定時對意見箱中所提出的問題和建議進行歸納和總結(jié)，在會議中由研究小組進行分析和討論，對于有積極意義的條目制訂出具體的執(zhí)行方案，從而增強護士的職業(yè)認同感，在工作能夠更加積極的進行改進和執(zhí)行。

1.2.2評價指標

1.2.2.1職業(yè)風(fēng)險認知 參考梁少霞等[8]編制的《護士職業(yè)危險風(fēng)險評估表》進行評價，包括5個維度，即環(huán)境風(fēng)險、事故風(fēng)險、生物風(fēng)險、化學(xué)風(fēng)險、物理風(fēng)險，每個維度均有4～6個相關(guān)問題，每個問題均采用4級評分法，分值越高表示手術(shù)室護士職業(yè)風(fēng)險認知越強。

1.2.2.2職業(yè)風(fēng)險行為 統(tǒng)計護士工作中針類損傷、刀剪損傷、安瓿損傷、血液濺落眼睛、血生化檢測陽性污染損傷的發(fā)生情況。

1.2.2.3職業(yè)認同感 采用白芳等[9]編制的護士職業(yè)認同感量表進行評價，該量表由7個維度構(gòu)成，包括把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感和患者影響感，每個維度均包含不同的問題條目，每個條目按1～7分進行評分，在計算得出初始粗分后進行百分制轉(zhuǎn)化，分值越高表示手術(shù)室護士的職業(yè)認同感越強。

1.2.2.4工作滿意度 采用劉新等[10]編制的護士工作滿意度量表進行評價，由8個方面共31個條目組成，即福利待遇、排班、工作與家庭的平衡、與同事的關(guān)系、互動機會、職業(yè)機會、被表揚和認可、控制與責(zé)任，每個條目按1～5分進行評分，量表總分為155分，分數(shù)越高表示護士工作滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.12組護士職業(yè)風(fēng)險認知比較 觀察組護士職業(yè)風(fēng)險認知各維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護士職業(yè)風(fēng)險認知比較分)

2.22組護士職業(yè)風(fēng)險行為比較 觀察組護士職業(yè)風(fēng)險發(fā)生行為得分[4.2%(1/24)]明顯低于對照組[33.3%(8/24)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.923，P=0.027)。

2.32組護士職業(yè)認同感比較 觀察組護士職業(yè)認同感各維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護士職業(yè)認同感比較分)

2.42組護士工作滿意度比較 觀察組護士工作滿意度評分[(123.5±17.7)分]明顯高于對照組[(90.4±13.9)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.205，P=0.001)。

3 討 論

手術(shù)室受工作性質(zhì)、工作內(nèi)容和工作環(huán)境的特殊性影響，與其他科室比較，具有更高的職業(yè)風(fēng)險[11-12]。目前，國內(nèi)手術(shù)室職業(yè)防護存在諸多問題，部分醫(yī)護工作者防護意識淡薄、防護知識缺乏，在關(guān)注患者安全和手術(shù)操作的同時對自身安全防護意識較差。受經(jīng)濟條件限制，部分手術(shù)室防護用具和設(shè)備缺乏，部分設(shè)備不符合職業(yè)防護要求，影響手術(shù)室工作人員的職業(yè)安全。另外，護士短缺是醫(yī)院面臨和亟待解決的問題，手術(shù)室護士承受著高強度的壓力，其身體和心理健康會受影響，部分護士出現(xiàn)睡眠障礙、人際關(guān)系緊張、疲乏感，甚至出現(xiàn)工作事故[13-16]。因此，手術(shù)室護士在高壓力下也可能會發(fā)生自我調(diào)節(jié)失效，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，做出為損害自身和集體利益的行為。組織倫理氣氛是個體對工作環(huán)境中組織倫理環(huán)境特性的一致性認知，積極的組織倫理氣氛可提高其集體組織思維，提高組織成員集體向心力，誘發(fā)和改善組織團體內(nèi)個體行為。

本研究將組織倫理氣氛的理念用于手術(shù)室職業(yè)防護管理工作中取得顯著的效果，結(jié)果顯示，觀察組護士職業(yè)風(fēng)險認知各維度得分均明顯高于對照組，職業(yè)風(fēng)險發(fā)生行為得分明顯低于對照組，職業(yè)認同感和工作滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析認為：(1)將組織倫理氣氛應(yīng)用于護士職業(yè)防護工作中，護士的職業(yè)歸屬感得到了顯著增強。組織倫理氣氛的提升能夠提升護士職業(yè)信仰，增強護士集體責(zé)任感及職業(yè)道德感，激發(fā)護士服務(wù)意識和工作責(zé)任心，提升護士工作積極性、認真度，降低護士對組織的直接傷害，從而提高了護士在職業(yè)防護工作中的自我效能，并使其職業(yè)防護行為、防護依從性得到不斷的提升和規(guī)范。(2)組織倫理氣氛的應(yīng)用中注重“以人為本”的管理方式，對集體來說營造了一種積極向上、和諧的組織氛圍。通過組織職業(yè)防護方面的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，給予每名護士獨立的、尊重的、信任的專業(yè)發(fā)展空間，在工作和學(xué)習(xí)中相互督促和監(jiān)督，形成了良好的循環(huán)，激發(fā)或強化了護士角色內(nèi)及角色外的工作行為，有助于護士積極參與組織的決策，對患者及自身的安全具有使命感和責(zé)任感，在保證患者身心健康的同時，能夠采取各種手段不斷提高自我防護意識。(3)組織倫理氣氛強調(diào)培養(yǎng)護士獨立思考、獨立判斷的專業(yè)能力。護士通過經(jīng)驗與知識的累積能積極、主動地識別工作中的危險因素，并采取專業(yè)手段防患安全隱患，降低職業(yè)風(fēng)險發(fā)生率。專業(yè)能力的提升也有助于提高護士的職業(yè)防護積極性和成就感，更能體現(xiàn)護士的自我價值，同時也會感受到手術(shù)室團隊對自己的信任、尊重和重視，產(chǎn)生對職業(yè)防護的認同，充分調(diào)動了護士進行職業(yè)防護積極性和創(chuàng)造潛能。(4)法律、法規(guī)可彰顯組織倫理的原則及標準，同時其也受到組織程序、政策及臨床實踐等規(guī)范性體系的影響。通過制度和法規(guī)對護士的行為給予約束，使每名護士能按規(guī)章制度、倫理規(guī)范自己的工作行為，嚴格按工作流程和程序進行工作，采取有效的防護措施。每名護士能堅持自己的工作原則，嚴于律己。在規(guī)范和制度的約束下久而久之手術(shù)室護士逐漸形成了良好、規(guī)范的工作習(xí)慣，能自發(fā)地表現(xiàn)出正面的個人防護行為，即能達到個人工作時的一種超越角色的要求。