聞遠(yuǎn)萍

（開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，云南 開(kāi)遠(yuǎn)）

0 引言

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科是一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，其應(yīng)用較多，與麻醉技術(shù)的不斷提高及發(fā)展有密切的關(guān)系，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)得到更大范圍的普及[1]。在剖宮產(chǎn)中常用的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，這種麻醉方式脊麻起效快、肌松良好、操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的時(shí)間較短，胎兒娩出所需的時(shí)間更短，能夠最大限度地減輕產(chǎn)婦不良反應(yīng)[2]。而在腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)及牽拉痛的情況，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。有研究顯示，在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)中應(yīng)用納布啡能夠?qū)畱?zhàn)及牽拉痛起到一定的防治效果。為了進(jìn)一步探究該藥物的防治作用，本研究特選取了112例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行了分組對(duì)照。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次的研究對(duì)象為待行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，共計(jì)選取了112例進(jìn)行觀察分析，選擇時(shí)間為2019年1月至2020年10月。將所選待產(chǎn)婦隨機(jī)均分為兩組。所有孕婦需要采取的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組平均年齡(27.29±2.40)歲。觀察組平均年齡(28.46±2.42)歲。組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）胎檢正常;（2）單胎孕婦;（3）符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;（4）血壓正常;（5）無(wú)相關(guān)禁忌證;（6）心、肝、腎指標(biāo)正常[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）術(shù)前出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀;（2）相關(guān)藥物過(guò)敏;（3）存在精神方面疾病。所有待產(chǎn)婦均對(duì)此次研究知情同意。

1.2 麻醉方法

術(shù)前孕婦禁飲禁食，禁服其他藥物，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)基本生命體征，迅速建立起靜脈通道，同時(shí)為孕婦準(zhǔn)備好吸氧裝置給予吸氧。協(xié)助孕婦采取左側(cè)胸膝臥位的體位，行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-L3椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將腰麻針置入其中，經(jīng)硬膜外針孔插入蛛網(wǎng)膜下腔，待有腦脊液出現(xiàn)后注入羅哌卡因，濃度5g/L，注射量為3ml，在20s內(nèi)將藥物注射完畢。之后協(xié)助患者處于平臥位，對(duì)產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行觀察。待胎兒娩出后對(duì)照組的產(chǎn)婦采取靜脈滴注的方式滴注生理鹽水，滴注量為100ml，時(shí)間為10min。而觀察組的產(chǎn)婦則以靜脈滴注的方式滴注0.2mg/kg納布啡+100ml生理鹽水，滴注時(shí)間10min[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）注 藥 前（T0）、注 藥 后5min（T1）、注 藥 后10min（T2）、注 藥 后20min（T3）、術(shù) 畢（T4）的 平 均 動(dòng)脈 壓（mean arterial pressure，MAP）、血 氧 飽 和 度（pulse oxygen saturation，SpO2）及心率(heart rate，HR)。（2）產(chǎn)婦麻醉過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛的情況。

1.4 評(píng)價(jià)方法

（1）根據(jù)寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分等級(jí)分為：無(wú)寒戰(zhàn)（0分），輕度寒戰(zhàn)（1分，面部及頸部有輕微肌束顫動(dòng)），中度寒戰(zhàn)（2分，1組以上肌群明顯顫動(dòng)），重度寒戰(zhàn)（3分，多組肌肉顫動(dòng)）。（2）采用視覺(jué)模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)牽拉痛，最低評(píng)分為0分，最高評(píng)分為10分，隨著分?jǐn)?shù)的升高患者的牽拉痛越劇烈。疼痛發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。MAP、HR、SpO2以（±s）表示，行t檢驗(yàn);寒戰(zhàn)發(fā)生率、牽拉痛發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR、SpO2比較

對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

2.2 兩組寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生情況比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率和牽拉痛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比

表2 兩組牽拉疼痛發(fā)生情況對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.36%，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.810，P=0.244)。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)安全性較高，應(yīng)用廣泛，為廣大孕婦提供了很大幫助。腰硬聯(lián)合麻醉操作簡(jiǎn)單、脊麻起效快，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用較多。但會(huì)在應(yīng)用中產(chǎn)生一定的副作用，主要包括寒戰(zhàn)、牽拉痛等。在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，藥物對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了一定的麻醉阻滯作用，神經(jīng)傳出功能阻斷，機(jī)體中心體溫下降，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生，同時(shí)寒戰(zhàn)還可能由于手術(shù)室溫度過(guò)低、消毒操作、大出血原因?qū)е耓6]。寒戰(zhàn)使產(chǎn)婦躁動(dòng)不安，基礎(chǔ)代謝率升高，增加了術(shù)中的出血量，從而加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

納布啡在麻醉中作為一種較為常用的藥物，對(duì)μ受體能夠進(jìn)行有效的拮抗，其產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果十分明顯[8]。納布啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡較為一致，減少了對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的牽拉痛。為產(chǎn)婦注射該藥后血藥能夠很快達(dá)到峰值，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。本研究中觀察組為產(chǎn)婦使用了納布啡，發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率較低，且沒(méi)有增加不良反應(yīng)的發(fā)生，證實(shí)了在應(yīng)用中有一定的效用及安全性。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦中應(yīng)用納布啡效果較為明顯，大大降低了寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生率，增加了產(chǎn)婦的舒適感。