琚楠楠

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

矮小癥是指兒童由于疾病或遺傳因素導(dǎo)致其生長緩慢，身高低于同種族、同年齡、同性別兒童兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）或在生長曲線第3百分位以下，是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，矮小癥的發(fā)病原因較多，但引發(fā)該病的重要因素之一是生長激素缺乏。目前臨床多通過生長激素興奮試驗(yàn)來評價(jià)患兒生長激素的分泌水平，由于兒童的護(hù)理配合有別于成人，因此有效的護(hù)理干預(yù)是提高生長激素興奮試驗(yàn)成功率、提高患兒及家屬滿意度的有效保障[1,2]?；诖耍疚膶κ孢m護(hù)理在生長激素興奮試驗(yàn)中的臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2018年8月至2020年7月收治的90例矮小癥患兒作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，對照組45例，其中女性患兒25例，男性患兒20例，對照組最大年齡為10歲，最小年齡為4.5歲，平均年齡為（8.3±2.6）歲。觀察組45例，其中女性患兒23例，男性患兒22例，最大年齡為10.5歲，最小年齡為5歲，平均年齡為（8.5±2.8）歲。兩組患兒上述資料對比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法

1.2.1.1 低血糖生長激素興奮試驗(yàn)

試驗(yàn)前一日晚禁食水，次晨空腹采血測定血糖和生長激素、測指尖血糖作為基礎(chǔ)對照，靜脈注射胰島素0.1u/kg，之后每10min測指尖血糖，有低血糖癥狀時(shí)加測[3]。如出現(xiàn)血糖≤2.2mmol/L、或較空腹血糖下降>50%、或患兒出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，認(rèn)為試驗(yàn)成功，給予患兒口服50%葡萄糖20-40ml，試驗(yàn)繼續(xù)進(jìn)行，分別于注射胰島素后30min、60min、90min、120min采血測定血糖和生長激素水平。

1.2.1.2 左旋多巴生長激素興奮試驗(yàn)

第2日清晨空腹采血測定生長激素作為基礎(chǔ)對照，患兒口服左旋多巴片，兒童15kg體重以下口服0.125g，15-30kg者口服0.25g，30kg以上者口服0.5g。分別于服藥后30min、60min、90min、120min靜脈采血測定生長激素水平[4]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下：（1）操作前準(zhǔn)備。根據(jù)天氣情況調(diào)節(jié)舒適室溫、準(zhǔn)備熱水袋和毛巾，播放舒緩音樂，協(xié)助患兒取舒適體位。試驗(yàn)開始前護(hù)士與患兒及家屬充分溝通，告知整個(gè)試驗(yàn)過程、試驗(yàn)的必要性和具體要求；對較小年齡的患兒，采用做游戲或者講故事的方式，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，增進(jìn)患兒和護(hù)士間的信任感和親近感，緩解焦慮心理?？苾?nèi)設(shè)矮小護(hù)理專職護(hù)士崗，專職護(hù)士熟練掌握生長激素興奮試驗(yàn)全過程，有良好的溝通技巧，靜脈穿刺一針穿刺成功率高[5]。（2）試驗(yàn)過程護(hù)理。試驗(yàn)第1日，評估患兒血管情況，選用24G留置針穿刺并妥善固定，連接一次性采血針進(jìn)行首次采血，然后用10ml生理鹽水脈沖式封管。使用臉譜疼痛評分尺，讓患兒指出疼痛對應(yīng)的表情，記錄疼痛評分分值。常規(guī)使用毛巾覆蓋靜脈留置針?biāo)诟觳?，天冷或者患兒手冰涼時(shí)加用暖水袋，注意避免燙傷。根據(jù)計(jì)時(shí)完成30min、60min、90min、120min定點(diǎn)采血，方法同前，采血結(jié)束護(hù)士對患兒的采血配合程度進(jìn)行評價(jià)并記錄。在第1d完成采血后至第2d空腹采血前，每隔6h用10ml生理鹽水給患兒的靜脈留置針脈沖式?jīng)_封管，對患兒及家屬進(jìn)行留置針知識宣教，以確保留置針通暢，保證第2日試驗(yàn)順利進(jìn)行[6]。（3）護(hù)理觀察。專職護(hù)士嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng)。如低血糖生長激素興奮試驗(yàn),注意監(jiān)測血糖,備好50%的葡糖注射液,以防低血糖風(fēng)險(xiǎn)。行左旋多巴生長激素興奮試驗(yàn),應(yīng)密切觀察患兒有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)應(yīng)及時(shí)取舒適臥位，輕輕按摩患兒腹部，播放舒緩音樂或講故事分散患兒注意力，緩解其不適。如患兒將藥物嘔吐出,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑補(bǔ)服藥物,保證試驗(yàn)的準(zhǔn)確性[7]。（4）試驗(yàn)結(jié)束。完成最后一次采血，規(guī)范拔除留置針。給予患兒少量清淡飲食，評估患兒胃腸道反應(yīng)，無不適即可離院。感謝患兒及家屬的配合，填寫滿意度問卷。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評分

疼痛評分依據(jù)疼痛臉譜評分尺。無痛0分；輕度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。

1.3.2 采血配合程度

根據(jù)患兒在靜脈采血時(shí)的行為和心理反應(yīng)進(jìn)行評定，分為4種類型：主動配合型，患兒無哭鬧或不情愿，能主動配合；較配合型，患兒偶有哭鬧，但采血過程能保持配合；不配合型，需家長協(xié)助固定肢體，方可進(jìn)行靜脈采血；極不配合型：患兒持續(xù)的哭鬧、身體不停地扭動、手腳亂蹬，靜脈采血無法進(jìn)行。

1.3.3 護(hù)理工作滿意度

護(hù)理工作滿意度分為滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級，每份調(diào)查問卷設(shè)8小題 ,兩組分別使用問卷星掃碼發(fā)放調(diào)查問卷45份，使用問卷星進(jìn)行結(jié)果分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對舒適護(hù)理臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）的形式表疼痛評分，采用t檢驗(yàn)，以（n，%）的形式表示采血配合、患兒及家屬對護(hù)理工作滿意度，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05額代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在釆血過程中的疼痛評分比較

觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患兒疼痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分觀察組 45 5.33±0.62對照組 45 7.16±1.44 t-7.8301 P-0.0000

2.2 兩組患兒在釆血過程中的采血配合情況比較

觀察組采血配合程度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒采血配合程度

2.3 兩組患兒及家屬對護(hù)理工作滿意度對比

觀察組滿意度明顯高于對照組 (P<0.05 )見表3。

表3 兩組患兒及家屬對護(hù)理工作的滿意度對比

3 討論

當(dāng)代臨床護(hù)理對護(hù)理服務(wù)要求很高,患者的舒適度、滿意度是評價(jià)護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo),因此出現(xiàn)了一系列以提高患者主觀感受為目的的臨床護(hù)理方法,舒適護(hù)理便是其中具有代表性的一種。生長激素興奮試驗(yàn)是有創(chuàng)的診斷方法,低血糖生長激素興奮試驗(yàn)和左旋多巴生長激素興奮試驗(yàn)分2日進(jìn)行，采血次數(shù)多，無疑會給患兒帶來痛苦，出現(xiàn)患兒哭鬧、采血配合較差等，為增加患兒舒適度，提高采血配合度，促進(jìn)試驗(yàn)順利進(jìn)行[8]。本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于整個(gè)試驗(yàn)過程，通過常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組兩組對比分析,結(jié)果顯示,舒適護(hù)理組患兒的疼痛評分降低、采血配合良好,患兒及家屬對護(hù)理工作的滿意度大大提高，說明舒適護(hù)理能有效減輕患兒主觀疼痛感，增進(jìn)患兒及家屬配合，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系，與相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述,舒適護(hù)理用于矮小癥患兒生長激素興奮試驗(yàn)具有良好的應(yīng)用價(jià)值。