閉春麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

垂體瘤生長于顱內(nèi)，屬于較為常見的良性、內(nèi)分泌腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤總患病率的10%左右。其癥狀為頭痛、視力下降、閉經(jīng)和性功能減退等。其多發(fā)于育齡期女性，伴有惡變可能[1]。臨床多采取手術(shù)切除法治療該病，而較為理想的手術(shù)入路方式為經(jīng)鼻-蝶竇手術(shù)，其創(chuàng)傷性小，且利于術(shù)后康復(fù)。但手術(shù)作為侵入性操作仍可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，需要加用護(hù)理干預(yù)，以保證遠(yuǎn)期療效。為此，臨床建議為該術(shù)式患者采取圍手術(shù)期護(hù)理，根據(jù)手術(shù)不同階段予以針對性干預(yù)?；诖?，本研究選取77例垂體瘤切除手術(shù)患者，入路方式均為經(jīng)鼻-蝶竇，用于分析圍術(shù)期護(hù)理的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者的診治時間界定在2018年8月至2020年9月，統(tǒng)計(jì)77例經(jīng)鼻-蝶竇入路后垂體瘤切除術(shù)患者。根據(jù)隨機(jī)法分組后，A組記錄41例，男患比女患數(shù)值等于11∶30；年齡匯總后從22歲間斷至59歲，均值（34.52±2.62）歲。B組記錄36例，男患比女患數(shù)值等于10∶25；年齡匯總后從20歲間斷至57歲，均值（34.10±2.77）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組予以常規(guī)化護(hù)理，即術(shù)前講解手術(shù)流程，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查；術(shù)后記錄體征變化，定時巡視病房等。A組予以圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：主動與患者交談，普及手術(shù)流程、配合要點(diǎn)和預(yù)期療效，并引用成功案例，增強(qiáng)其治愈信心。術(shù)前告知患者高熱量、高維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。若患者體弱或是患病時間長，則可靜脈輸注復(fù)方氨基酸與脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)，提升其手術(shù)耐受力。術(shù)前3d囑患者在三餐后使用漱口液進(jìn)行漱口，以清潔口腔。并使用氯鏈合劑進(jìn)行滴鼻治療，每次1-2滴，每日3-4次。術(shù)前對患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并告知其禁食禁飲8h以上。于術(shù)日清晨剪鼻毛，放置導(dǎo)尿管。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者未清醒時取平臥位，使頭部偏于一側(cè)，并在清醒2h后將床頭抬高至20°，預(yù)防腦水腫。密切觀察患者的瞳孔與神志情況，若有嘔吐和頭痛癥狀則可能為顱內(nèi)壓升高，需30min記錄1次顱內(nèi)壓值，若有異常立即上報(bào)。觀察有無高熱反應(yīng)，記錄體溫和高熱時間，可進(jìn)行冰毯、冰帽等物理降溫，確保體溫低于38℃。若高熱不退則遵醫(yī)囑使用退熱藥。記錄患者的每日出入量，若每日尿量超5L，尿比重超1.005，且有多飲表現(xiàn)，則要進(jìn)行垂體后葉素治療，預(yù)防尿崩癥。定時測定電解質(zhì)，合理化調(diào)節(jié)藥物劑量。定時使用酒精（75%）棉簽清潔鼻前庭，若有腦脊液滲透則要立即更換。防止滴藥沖洗、經(jīng)鼻吸痰和擤鼻等操作，預(yù)防腦脊液鼻漏后導(dǎo)致感染。若切口紅腫且疼痛則要換藥，合理使用抗生素，可對切口處進(jìn)行紅外線烤燈照射治療，每次15min，每日2次，同時保護(hù)眼部。

1.3 觀察指標(biāo)

利用五味試嗅液測評法評估手術(shù)前與術(shù)后7d、30d的嗅覺識別閾，用五味溴素配制出濃度差值為10倍的11瓶試嗅液，氣味從強(qiáng)至弱標(biāo)記成1至11級。平均覺察閾超過3級為正常嗅覺，記錄4分；覺察閾介于2.1-3.0級為輕度障礙，記錄3分；覺察閾介于1.1-2.0級為中度障礙，記錄2分；覺察閾介于0.1-1.0級為重度障礙，記錄1分；覺察閾為0級即嗅覺喪失，記錄0分。利用自制評價表測評護(hù)理滿意度，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防和服務(wù)態(tài)度等，共計(jì)100分，十分滿意記錄超75分；基本滿意記錄50-75分；不滿意記錄不足50分。觀察腦脊液鼻漏、高熱、腦水腫、尿崩癥和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗(yàn)，用（%）表示，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 嗅覺功能變化對比

術(shù)前，兩組的嗅覺識別閾評分相比未見差異（P>0.05）。術(shù)后7d與30d，A組的嗅覺識別閾評分均高于B組數(shù)值，對比后P<0.05。見表1。

表1 嗅覺功能變化對比（±s/分）

表1 嗅覺功能變化對比（±s/分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后30d A組 41 2.53±0.66 3.15±0.96 3.54±0.42 B組 36 2.54±0.62 2.65±0.67 2.80±0.39 t-0.068 2.615 7.975 P-0.946 0.011 0.000

2.2 護(hù)理滿意度對比

A組的護(hù)理滿意度數(shù)值為95.12%，B組數(shù)值為72.22%，對比后P<0.05。見表2。

表2 護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥率對比

A組的并發(fā)癥率數(shù)值為2.44%，B組數(shù)值為19.44%，對比后P<0.05。見表3。

表3 并發(fā)癥率對比[n（%）]

3 討論

垂體瘤的顱內(nèi)腫瘤中較為高發(fā)，其主要療法為手術(shù)切除[2]?，F(xiàn)階段，垂體瘤切除術(shù)的入路方式多為經(jīng)鼻-蝶竇，其能夠利用鼻腔通道經(jīng)鼻孔抵達(dá)蝶竇前壁，而后執(zhí)行切除操作。其操作簡單，具有微創(chuàng)性，而且術(shù)野相對清晰，不對鼻腔粘膜造成損傷，出血量少，具有明顯優(yōu)勢。但是該入路手術(shù)可能會導(dǎo)致嗅覺功能部分受損，或是誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，需要加用護(hù)理服務(wù)[3，4]。圍術(shù)期護(hù)理具有創(chuàng)造性和整體性，其根據(jù)手術(shù)流程擬定護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者的心態(tài)調(diào)整。其中，術(shù)前護(hù)理包括心理干預(yù)、營養(yǎng)支持和口鼻腔護(hù)理[5]。能夠提高患者的手術(shù)信心，掌握術(shù)前飲食原則，保證營養(yǎng)均衡。對于營養(yǎng)不良者可進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，能夠顯著提升患者的體質(zhì)，更易耐受手術(shù)操作[6,7]。而口鼻腔清潔可為手術(shù)操作做好準(zhǔn)備，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理包括體位管理、病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防，針對循證醫(yī)學(xué)所示的常見并發(fā)癥制定預(yù)見性措施，能夠減少并發(fā)癥危險(xiǎn)因素[8]。

結(jié)果中，術(shù)后7、30d，A組的嗅覺識別閾評分均高于B組；A組的護(hù)理滿意度（95.12%）高于B組（72.22%）；并發(fā)癥率（2.44%）低于B組（19.44%），對比以上數(shù)據(jù)均有差異（P<0.05）。說明圍術(shù)期護(hù)理可充分保護(hù)嗅覺功能，規(guī)避并發(fā)癥高危因素，且滿意度高。

總之，垂體瘤的解剖學(xué)特征相對復(fù)雜，經(jīng)鼻-蝶竇入路可以減少組織損傷，同時加用圍術(shù)期護(hù)理可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快病情康復(fù)。