周常春，敬 然，謝曉敏，強 丹

據(jù)文獻報道， 新型冠狀病毒肺炎患者中糖尿病比例為10.1%～20.0%，在危重癥 COVID-19患者中糖尿病比例為22.2%[1-3]。因疫情突發(fā)，大部分糖尿病患者未能按期復診，同時醫(yī)院作為人員密集場所，需要盡量降低患者不必要的就診次數(shù)。由此利用互聯(lián)網(wǎng)做好居家2型糖尿病(T2DM)患者血糖管理，確保居家患者安全尤為重要。本研究隨機抽取95例居家治療的T2DM患者，對其實施信息化遠程居家血糖管理，現(xiàn)將該模式對患者的糖代謝影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2020年2-3月某三甲醫(yī)院出院的2型糖尿病患者92例為研究對象,年齡32～68歲,平均(46.31±1.64)歲。將患者分為觀察組47例，其中男性23例,女性24例，年齡(45.23±1.47)歲；常規(guī)組45例，其中男性22例,女性23例，年齡(45.7±1.58)歲。所有患者均符合2017年中國2型糖尿病防治指南制定的診斷標準。納入標準：①出院后居家T2DM患者且無糖尿病急性并發(fā)癥；②無嚴重肝腎功能損傷及心血管系統(tǒng)疾??；③無溝通障礙及精神系統(tǒng)疾病、阿爾茨海默病等；④非孕婦或哺乳期者。2組患者間性別、年齡及文化層次構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義。均簽署知情同意書并自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 方法:統(tǒng)一建立出院居家患者個人血糖管理檔案。常規(guī)組通過每2～3周定期電話回訪一次，遵循患者居家監(jiān)測意愿，依據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)給予常規(guī)糖尿病患者指導，了解并記錄其低血糖、酮癥酸中毒等糖代謝異常的發(fā)生頻次；觀察組在常規(guī)出院隨訪居家患者護理干預基礎(chǔ)上指導,根據(jù)既定互聯(lián)網(wǎng)遠程居家糖尿病患者管理目標，形成個體化居家監(jiān)測計劃，并及時根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果給予健康教育或調(diào)整降糖治療方案。

1.2.2 內(nèi)容:觀察組遠程居家糖尿病綜合管理團隊統(tǒng)一接受信息化遠程血糖管理系統(tǒng)使用方法相關(guān)培訓。血糖管理醫(yī)生與護士每日登陸血糖管理系統(tǒng)醫(yī)護端口,查看患者端推送上傳的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù),通過電話督促超過3 d無數(shù)據(jù)上傳的患者及時進行血糖監(jiān)測，并適時予以治療方案調(diào)整或督促就診。

1.2.3 具體工作:對觀察組患者進行以下內(nèi)容工作，即:①血糖管理醫(yī)生與護士“一對一”與患者共同制訂血糖管理目標，規(guī)范血糖監(jiān)測頻率：每周監(jiān)測日數(shù)不少于3日，可選擇空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、隨機等任意監(jiān)測時間段。每周監(jiān)測至少完成一個全天段監(jiān)測血糖(空腹、早餐后 2 h、午餐前、午餐后 2 h、晚餐前、晚餐后 2 h、睡前、凌晨血糖)。每周按預定計劃電話回訪一次，及時根據(jù)血糖變化指導調(diào)整監(jiān)測方案。②對患者及家屬同時培訓居家智能便攜血糖儀(型號：強生穩(wěn)悅智佳)操作方法全過程，協(xié)助患者將血糖儀與血糖管理醫(yī)生及護士端口“一對一”綁定，將血糖數(shù)據(jù)自動存儲上傳至血糖管理平臺歸檔。③血糖管理醫(yī)護人員對血糖水平波動大的患者(低血糖血糖≤3.9 mmol/L、高血糖≥13.9 mmol/L[7])詢問血糖波動原因，及時為患者提供線上降糖方案調(diào)整及相關(guān)健康指導。④ 建立微信公眾號，即糖e在線、穩(wěn)糖社區(qū)APP等醫(yī)護患溝通網(wǎng)絡(luò)平臺，多途徑為推送居家血糖管理知識，形成有效醫(yī)患溝通方式。⑤為患者提供預約掛號、就醫(yī)指導、線上咨詢服務(wù)、用藥指導等。⑥對患者管理前后統(tǒng)一采用問卷星進行測評，包括出院居家隨訪服務(wù)滿意度測評及居家血糖管理知識掌握測評。所有患者定期隨訪3個月。以上工作由經(jīng)過?？婆嘤柼悄虿？漆t(yī)師、糖尿病?？谱o士、社區(qū)全科醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師等構(gòu)建糖尿病綜合管理團隊承擔并對結(jié)果進行分析。對照組患者不做任何干預，僅在觀察前后進行相關(guān)指標測評。常規(guī)組通過每2～3周定期電話回訪一次，遵循患者居家監(jiān)測意愿，依據(jù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)給予常規(guī)糖尿病患者指導，了解并記錄患者低血糖、酮癥酸中毒等糖代謝異常的發(fā)生頻次。

1.3 觀察指標:比較2組患者FPG、2 hPG、HbA1C、BMI、低血糖發(fā)生率、 超高血糖發(fā)生率等糖代謝相關(guān)指標，比較血糖數(shù)值轉(zhuǎn)抄誤差率，比較居家血糖管理知識與出院居家隨訪服務(wù)滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者糖代謝相關(guān)指標的比較:隨訪中常規(guī)組失訪2例，觀察組1例因意外骨折急診入院治療，終止回訪。觀察組FPG、2 hPG、HbA1C等指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);BMI 2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者干預前后糖代謝相關(guān)指標的比較

2.2 2組患者血糖轉(zhuǎn)抄錯誤率與監(jiān)測波動頻率比較:觀察組患者血糖轉(zhuǎn)抄錯誤率顯著低于常規(guī)組 (P<0.05)；觀察組低血糖、高血糖發(fā)生率顯著低于常規(guī)組 (P<0.05)；2組患者酮癥酸中毒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖轉(zhuǎn)抄錯誤率與監(jiān)測波動頻率結(jié)果比較[n(%)]

2.3 2組患者出院居家隨訪服務(wù)滿意度測評與居家血糖管理知識比較:2組患者共發(fā)出問卷190份，回收有效問卷183份(96.32%)。觀察組的服務(wù)滿意度測評為(93.34±1.31)分，顯著高于常規(guī)組的(74.67±1.23)分(t=3.2,P<0.05)；觀察組血糖管理知識為(91.41±0.64)分，顯著高于常規(guī)組的(68.18±0.47)分 (t=2.4 ,P<0.05)。

3 討論

T2DM患者合并新冠肺炎死亡率高達7.3%[4]，因此在全球疫情大流行期間做好居家T2DM患者管理顯得尤為重要[5]。信息化遠程血糖管理模式能在出院居家T2DM患者血糖管理中發(fā)揮其主動性與重要作用，利用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，延伸院外血糖管理服務(wù)，實現(xiàn)糖尿病患者的遠程監(jiān)測與管理，可早期識別患者異常血糖數(shù)值波動或危急癥狀，降低感染率與死亡率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用信息化遠程血糖管理模式的觀察組FPG、2 hPG、HbA1C顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。信息化遠程血糖管理模式患者端操作簡單，老年患者可獨立完成，監(jiān)測數(shù)據(jù)借助互聯(lián)網(wǎng)上傳至由院內(nèi)血糖管理中心平臺統(tǒng)一數(shù)據(jù)分析，并歸入個人健康檔案。血糖管理醫(yī)生與護士可根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析整理患者規(guī)范化監(jiān)測頻率，整合信息，直觀了解血糖變化趨勢。因此，我們可以看到觀察組的低血糖、高血糖發(fā)生率均顯著減低(P<0.05)，表明信息化遠程血糖管理模式可及時調(diào)整居家糖尿病患者治療方案，為實施患者健康教育提供科學依據(jù)，有效減少和避免居家老年人糖尿病患者因無法準確識別?？票O(jiān)測指標波動而對影響其血糖的控制管理。因研究時間較短，2組患者出院居家患者在酮癥酸中毒的發(fā)生率和BMI差異無統(tǒng)計學意義。

本研究觀察組患者的隨訪服務(wù)滿意度測評、血糖管理知識分別達(93.34±1.31)分、(91.41±0.64)分。這與借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立了云醫(yī)院健康管理平臺，將T2DM患者納入遠程醫(yī)療干預和健康管理，患者健康教育的效率提高，自我效能更高[6]。結(jié)果表明信息化遠程血糖管理模式極大程度地提高了居家患者的自我管理技能，與延續(xù)院外護理服務(wù)相結(jié)合，實現(xiàn)使院內(nèi)院外血糖管理的規(guī)范化與同質(zhì)化，對居家糖尿病患者血糖管理的連續(xù)性與一致性進行長期規(guī)劃，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生,改善患者病情轉(zhuǎn)歸,提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

信息化遠程血糖管理居家患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)無須轉(zhuǎn)抄，對比常規(guī)組患者監(jiān)測數(shù)值轉(zhuǎn)抄錯誤率的37.77%(P<0.05)優(yōu)勢顯著。居家監(jiān)測數(shù)據(jù)實時上傳至血糖管理中心平臺，有效避免監(jiān)測數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄錯誤，保障了監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性與時效性。針對出院后的居家糖尿病患者自我管理意識薄弱問題，“一對一”指導的隨訪支持系統(tǒng)，鞏固居家患者血糖管理方案，幫助患者甄別有效醫(yī)療信息，及時健康教育知識推送，根據(jù)患者病情變化預約就診時間，有效節(jié)約了醫(yī)療資源。在社區(qū)醫(yī)生簽約“網(wǎng)格化”健康管理基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療優(yōu)勢，將慢病管理延伸至院外居家患者管理，有效減少患者不必要的外出，實現(xiàn)有效平穩(wěn)血糖控制，對居家糖尿病患者糖代謝產(chǎn)生積極影響。

總之，在當前在與疫情長期共存情況下，信息化遠程血糖管理模式能更好地滿足出院后居家T2DM患者血糖管理的需求，在遠程慢病居家患者管理當中體現(xiàn)良好的應用價值，并為探索遠程居家T2DM慢病患者管理模式奠定了科學基礎(chǔ)。