孔 敏，王 華，王 健

據(jù)研究報(bào)道，慢性病是目前世界上主要死亡原因，占所有死亡病例的60%[1]。隨著居民對(duì)自身健康關(guān)注的提高及醫(yī)藥改革的深入及慢性病的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性特點(diǎn)，患者用藥安全已是社會(huì)上關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。本研究對(duì)銀川市慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，了解其用藥安全情況，并分析影響用藥安全的危險(xiǎn)因素，旨在提高患者用藥安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2019年1月-2019年12月銀川市興慶區(qū)、金鳳區(qū)和西夏區(qū)不同年齡段365例慢性病患者為研究對(duì)象。對(duì)患者用藥安全情況進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷365份，回收有效問卷365份，有效回收率為100%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用自制調(diào)查問卷(Cronbach’s α系數(shù)0.893)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)資料，如性別、年齡、學(xué)歷，藥物治療費(fèi)用及支付方式、患病情況，慢性疾病包括高血壓(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓)、心臟病(風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性心衰、心肌炎、其他)、糖尿病(1、2型糖尿病)、高血脂(高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、高低密度脂蛋白血癥)等，用藥種類、有因藥物不良事件/反應(yīng)再接受治療經(jīng)歷情況；用藥安全相關(guān)資料，如用藥知識(shí)共9個(gè)條目，每條目為4級(jí)計(jì)分制，由不了解至完全了解，總分36分，分?jǐn)?shù)越高知識(shí)掌握程度越高；用藥行為共12條目，按3級(jí)計(jì)分，由從不至經(jīng)常，最高36分，分?jǐn)?shù)越高用藥行為越安全。

1.2.2 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查結(jié)合訪談的方式對(duì)符合條件的慢性病患者與家屬進(jìn)行“一對(duì)一”調(diào)查，調(diào)查員在調(diào)查前說明研究目的、研究?jī)?nèi)容等，經(jīng)患者知情同意后進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 質(zhì)量控制：所有調(diào)查員事先均經(jīng)培訓(xùn)合格后參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查資料需雙重審核通過后，由寧夏科技惠民項(xiàng)目組人員統(tǒng)一填入問卷星APP。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①疾病診斷明確，且非住院的慢性病者，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性病毒性肝炎等；②有自理能力者；③18～89歲的銀川市常住人口；④目前有長(zhǎng)期服藥醫(yī)囑；⑤自愿參加調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①溝通障礙者；②重要臟器有嚴(yán)重疾病者。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)資料：對(duì)365例患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 365例患者基礎(chǔ)資料

2.2 患者用藥得分情況:365例患者關(guān)于用藥知識(shí)總分中位數(shù)為19分，用藥行為中位數(shù)為23分,見表2。

表2 365例患者用藥得分情況(分)

2.3 患者用藥安全危險(xiǎn)因素分析:費(fèi)用支付方式賦值，即:鎮(zhèn)醫(yī)保=0，新農(nóng)合=1，自費(fèi)=2；學(xué)歷賦值:大專及以上=0，高中及以下=1;患病數(shù)賦值:患1種慢性病=0，患2種慢性病=1，患3種慢性病=2，患4種慢性病=3，患5種慢性病=4；用藥知識(shí)是影響安全用藥行為的危險(xiǎn)因素,見表3。

表3 患者用藥安全危險(xiǎn)因素分析

2.4 患者藥物不良事件/反應(yīng)再接受治療患者發(fā)生率及相關(guān)性分析:365例患者中，65例(17.81%)有藥物不良事件(或)反應(yīng)再次接受治療經(jīng)歷。患者藥物不良事件(或)反應(yīng)與用藥品種呈正相關(guān)性，與自行增加藥量、自行使用非醫(yī)囑藥物、用藥期間飲酒、用藥時(shí)間間隔均呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見表4。

表4 患者藥物不良事件(或)反應(yīng)相關(guān)性分析

3 討論

3.1 銀川市慢性病患者用藥情況：研究顯示，患慢性疾病者年齡多在46～85歲，且以高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂多見，與Zaugg V等人[3]研究相似?；颊叨嘤?種(20%)、5種及以上(24.66%)藥物治療，人均用3種藥物。臨床資料顯示，正常情況下，聯(lián)合用藥應(yīng)不超過4種藥物，因不同藥物間，存在協(xié)同、拮抗作用，且因多種慢性病共存，可能會(huì)因藥物相關(guān)作用降低用藥安全[4-5]。結(jié)果證實(shí)，患者藥物不良事件(或)反應(yīng)與用藥品種呈正相關(guān)性。近年來，衛(wèi)生部門對(duì)安全用藥知識(shí)進(jìn)行宣傳，指出應(yīng)以“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”為患者用藥原則。有研究對(duì)慢性病者用藥安全認(rèn)知性進(jìn)行探討顯示，有半數(shù)患者較了解自身的用藥安全知識(shí)[6-7]。而本文365例慢性病患者對(duì)用藥知識(shí)了解中，對(duì)使用藥物的主要副作用、注意事項(xiàng)、藥物代謝與藥效特點(diǎn)及用藥過程中新癥狀處理方法存在嚴(yán)重認(rèn)知不足；在用藥行為中，患者對(duì)自行增加藥物使用劑量、自行服用非醫(yī)囑藥物、用藥期間飲酒、服用中西藥未間隔的用藥不當(dāng)行為有較高得分，表明有高分出現(xiàn)行為。365例患者中17.81%有藥物不良事件(或)反應(yīng)再次接受治療經(jīng)歷，且與上述用藥行為有一定關(guān)系，表明慢性病患者存在較大用藥風(fēng)險(xiǎn)，可加重病情或無療效。

3.2 影響慢性病患者用藥安全的因素：進(jìn)一步對(duì)銀川市慢性病患者用藥安全的影響因素進(jìn)行分析顯示，費(fèi)用支付方式、學(xué)歷、患病數(shù)、用藥知識(shí)是影響安全用藥行為的危險(xiǎn)因素。費(fèi)用支付方式包括城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合、自費(fèi)。有研究表明，有醫(yī)保的患者用藥安全性明顯高于自費(fèi)患者，而城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)患者用藥安全性明顯高于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者[8-9]。分析其原因可能與報(bào)銷比例及醫(yī)保余額有關(guān)，報(bào)銷比例較低者更在意診療、藥品費(fèi)用，從而出現(xiàn)不良用藥行為。大量研究顯示，高學(xué)歷者有較高的用藥依從性，且更注意自身健康，更愿意提前掌握用藥及疾病知識(shí)，更愿意傾聽醫(yī)師建議及遵醫(yī)囑[10]。本研究結(jié)果高中及以下學(xué)歷者占28.49%，可能是造成用藥行為低的原因?；疾?shù)種與安全用藥呈負(fù)相關(guān)性，患病數(shù)越多，患者安全用藥行為越差，可能是因多種病數(shù)共存，需要較多藥物聯(lián)用，且復(fù)雜用藥方案易增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低患者用藥依從性[11]。慢性病患者用藥知識(shí)與安全用藥行為呈正相關(guān)性。有研究對(duì)用藥知識(shí)缺乏者與有用藥知識(shí)基礎(chǔ)者比較顯示，有用藥知識(shí)基礎(chǔ)者依從性與用藥及時(shí)性均高于用藥知識(shí)缺乏者[12-13]，更不易接受親朋好友及有使用經(jīng)驗(yàn)的人群推薦用藥，而使藥物安全性明顯下降。

綜上所述，銀川市居民慢性病患者存在較大用藥風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用支付方式、學(xué)歷、患病數(shù)、用藥知識(shí)是影響安全用藥行為的危險(xiǎn)因素。為提高銀川市慢性病患者用藥安全性，可通過政策或宣傳等方式降低患者對(duì)用藥知識(shí)的缺乏。