李平真，李九英，劉丹華

心力衰竭是嬰幼兒時期常見的危重急癥。心力衰竭診斷多依靠患兒體征及臨床表現(xiàn)，在早期易造成漏診，進而錯失最佳治療時期，使心功能持續(xù)惡化[1]。探討心力衰竭患兒相關(guān)指標與美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級的相關(guān)性，對評估患兒病情、實施有效措施、控制病情進展、降低死亡率具有重要意義[2-3]。本研究選取187例心力衰竭患兒，旨在探究血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)、N末端B型利鈉肽(NT-proBNP)水平變化與NYHA心功能分級的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月我院187例心力衰竭患兒為心衰組，同期健康體檢兒童186例列為正常組。

1.1.1 納入標準：均符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]診斷標準，患者家屬知情本研究并簽署同意書。

1.1.2 排除標準：免疫系統(tǒng)疾病、肺不張、肺結(jié)核、凝血功能障礙、精神異常、認知障礙。心衰組187例中女91例，男96例；年齡6個月～11歲，平均年齡(5.38±1.54)歲。原發(fā)病：先天性心臟病78例，肺炎64例，心肌病30例，其他15例；NYHA分級：53例Ⅰ級、61例Ⅱ級、42例Ⅲ級、31例Ⅳ級。正常組186例中女90例，男96例；年齡7個月～12歲，平均年齡(5.43±1.58)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2組患者入院后或體檢時抽取晨起4 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取上清液，以熒光磁微粒酶免法檢測血清NT-proBNP、cTnI水平，試劑盒購自上海博哲生物科技有限公司；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測H-FABP水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。所有操作均嚴格按照試劑盒說明進行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比較:2組患者血清指標情況見表1。

表1 2組患者血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比較

2.2 心衰組不同NYHA分級血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比較:心衰組患兒不同NYHA分級血清H-FABP等指標的比較，見表2。

表2 心衰組不同NYHA分級血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平

2.3 血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與NYHA分級的相關(guān)性:根據(jù)Pearson相關(guān)分析，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與NYHA分級呈正相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表3 血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與NYHA分級相關(guān)性分析

3 討論

心力衰竭患兒治療難度較大，且預后較差，準確診斷并評估心功能狀態(tài)對提高療效及改善預后有重要作用。心力衰竭患兒心臟功能評價主要依靠臨床癥狀表現(xiàn)、X線、超聲心動圖等影像學檢查判斷，但以上檢查均無明顯特異性，容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，進而錯過最佳治療時期。因此，尋找敏感性實驗室指標對心力衰竭患兒早期診斷及治療意義重大。

據(jù)相關(guān)研究顯示，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與心力衰竭患兒NYHA分級具有一定相關(guān)性，通過檢測其水平可反映患者病情[5]。本研究結(jié)果顯示，心衰組血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平均高于正常組，隨著NYHA分級增加，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平呈升高趨勢(P<0.05)。同時，通過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與NYHA分級呈正相關(guān)性。分析原因為H-FABP多在心肌細胞內(nèi)存在，其可參與線粒體氧化過程，促使ATP生成，能對心肌收縮補充能量。當心肌發(fā)生缺氧、缺血后，會消耗大量脂肪酸進行供能，故使心肌內(nèi)H-FABP水平快速增加并進入至血液，因此可以通過檢測其含量評估心肌損傷程度[6]。李清濤等[7]學者研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患兒血清cTnI明顯升高，血清cTnI水平可作為心力衰竭潛在的標志物。cTnI在正常機體下，多以結(jié)構(gòu)蛋白形式于肌原纖維上存在，當心功能發(fā)生異常時，心肌出現(xiàn)缺血、缺氧、炎性因子釋放而造成心肌損傷，使血液中cTnI含量顯著提升。NT-proBNP為神經(jīng)肽類活性物質(zhì)，由心肌細胞合成、分泌，當心功能受到損害時，心臟泵功能衰弱，導致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變，使NT-proBNP基因轉(zhuǎn)錄增加，進而增加NT-proBNP含量；其含量增加具有維持血壓動態(tài)平衡、改善血壓擴張等效果，以延緩疾病進程、維持心臟代償狀態(tài)，是預測心功能的重要因子[8]。臨床通過檢測血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平變化，評估患兒病情，進而及時制定治療措施，以改善預后。

綜上所述，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與心力衰竭患兒NYHA分級具有一定相關(guān)性，NYHA分級越高，則血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平越高。臨床可根據(jù)血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平評估患兒病情，為臨床治療及預后評估提供可靠依據(jù)。