馬 暉，蔣明富，李欣華，韓自華

隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人民的平均壽命不斷增長(zhǎng)，我國(guó)老年人口的比重也在逐漸增大。據(jù)估計(jì)，我國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，2020年將達(dá)到2.55億，占總?cè)丝诘?7.8%[1]。由于老年人的平衡性、穩(wěn)定性、肌肉力量及各種生理功能隨年齡增長(zhǎng)而呈退行性改變[2]，使得老年人成為創(chuàng)傷發(fā)生的高危人群。院前急救患者中老年人群占有較大比例[3]，其急診死亡率也明顯高于非老年組患者[4]。本研究通過(guò)對(duì)2 577例院前急救老年患者創(chuàng)傷呼救事件的資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，了解當(dāng)今院前急救老年創(chuàng)傷患者的特征，為制訂老年人群創(chuàng)傷的干預(yù)措施提供依據(jù)，同時(shí)為老年創(chuàng)傷人群的院前急救水平的提高提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從銀川市120的急救分站(銀川市第一人民醫(yī)院急救分站)信息數(shù)據(jù)庫(kù)中收集2018年1月1日-2020年1月1日的全部院前急救創(chuàng)傷患者資料。參考世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[5]，將60歲及以上的患者定義為老年人群，篩選出老年創(chuàng)傷患者2 577例作為研究對(duì)象，其中男性1 319例(51.18%)，女性1 258例(48.82%)，男女比例為1.05∶1；年齡60～99歲，平均年齡(74.52±4.19)歲。

1.2 方法：回顧性分析院前急救老年創(chuàng)傷患者的病例資料，包括常見(jiàn)病因、病情、受傷部位、性別、年齡、CRAMS評(píng)分、患者去向等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①2018年1月1日-2020年1月1日所有銀川市呼救120數(shù)據(jù)庫(kù)的事件；②篩選所有呼叫120主訴涉及創(chuàng)傷的事件；③創(chuàng)傷事件登記中年齡≥60歲,且有完整的院前急救電子病歷；④同一事件同一時(shí)間段內(nèi)多次呼救的病例，視為一次創(chuàng)傷事件。⑤由銀川市第一人民醫(yī)院急救分站完成的出診任務(wù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲；②院前急救電子病歷中信息(性別、年齡、時(shí)間、原因、地點(diǎn)等)不完整者；③有精神性疾病難以配合的老年創(chuàng)傷患者。

1.5 評(píng)分方法：采用Clemmer等修正后的CRAMS評(píng)分法[6]。120急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者的循環(huán)、呼吸、胸腹、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分別按輕重程度記為2分、1分和0分，最后5項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，總分9～10分為輕度、7～8分為重度、≤6分為極重度。按修正后的CRAMS評(píng)分法計(jì)分。

1.6 患者去向：包括急診處置后離院、急診處置后留觀、收住?？撇》?、收住ICU病房、其他和死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致傷原因與年齡段發(fā)布：致傷原因主要?dú)w納為交通事故、跌倒/摔倒、暴力致傷、高空墜落、擠壓傷、掩埋、爆炸傷、燒燙傷、電擊傷。受傷患者中60～69歲1 501例(58.26%)，70～79歲605例(23.47%)，80～89歲299例(11.58%)，≥90歲172例(6.69%)。

2.2 院前急救老年創(chuàng)傷患者CRAMS評(píng)分年齡分布：隨著年齡增長(zhǎng)，CRAMS評(píng)分為9～10分的患者所占百分比在逐漸減少，各年齡段相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=121.07、161.41、41.24，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 院前急救老年創(chuàng)傷CRAMS評(píng)分年齡分布[n(%)]

2.3 院前急救老年創(chuàng)傷患者受傷部位分布：院前急救老年創(chuàng)傷患者中以軀干四肢傷最多見(jiàn)(31.84%)，其次是骨損傷(28.45%)。

2.4 院前急救老年創(chuàng)傷患者CRAMS評(píng)分分布與患者去向的關(guān)系：隨著CRAMS評(píng)分分值下降，收住?？撇》亢虸CU的比例明顯上升，見(jiàn)表2。

3 討論

院前急救是搶救創(chuàng)傷患者的主戰(zhàn)場(chǎng)和第一線。CRAMS評(píng)分作為一種常用的院前量化評(píng)估急性創(chuàng)傷患者受傷程度的方法，它具有簡(jiǎn)單、方便、易記，急救醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)1～2 min內(nèi)就能做出評(píng)估，不受儀器、場(chǎng)地限制。CRAMS評(píng)分能夠使患者病情得到量化，有利于院前創(chuàng)傷患者危重癥的早期發(fā)現(xiàn)與搶救。急性創(chuàng)傷患者早期病情評(píng)估在整個(gè)急救過(guò)程中對(duì)于病情判斷、后續(xù)治療及預(yù)后的判斷具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，CRAMS評(píng)分為7～8分、≤6分患者所占百分比在逐漸增加，各年齡段及各分值組相互比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于老年人年齡大，身體機(jī)能下降，身體素質(zhì)較差，而且伴有多種基礎(chǔ)疾病，一旦受到創(chuàng)傷刺激時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、神志不清、主訴不清楚、體征不明顯，極易導(dǎo)致病情復(fù)雜多變、惡化。在評(píng)估老年創(chuàng)傷患者時(shí)，不僅要從患者主訴和癥狀體征方面著手，還要觀察其面色、神志、傷姿、衣服撕裂程度和出血等情況，這樣對(duì)確定下一步搶救方案非常重要，有助于提高搶救的效率[7]。

本研究結(jié)果顯示，院前急救老年創(chuàng)傷患者中以軀干四肢傷最多見(jiàn)(31.84%)。由于導(dǎo)致老年創(chuàng)傷原因主要為交通事故和跌倒/摔倒，交通事故多突然發(fā)生，巨大力量作用于老年人，容易造成軀干四肢傷和骨損傷；另外，與老年患者由于骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨損傷有關(guān)。有研究報(bào)道老年人因跌倒已成為老年人首位傷害死因[8]，每年有28%～35%≥65歲的老年人發(fā)生跌倒[9]，其中60%～75%報(bào)告有跌傷，6%～8%的跌傷老年人發(fā)生了骨折[10]，2/3以上的老年人骨折與跌倒有關(guān)[11]，所以預(yù)防老年人跌倒/摔倒的發(fā)生是減少、降低老年人發(fā)生致傷、致殘和致死的重要干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，隨著CRAMS評(píng)分分值下降，老年創(chuàng)傷患者收住?？撇》亢虸CU的比例明顯上升。隨著CRAMS評(píng)分分值下降，患者死亡率明顯上升。CRAMS評(píng)分是常用的一種院前量化評(píng)分方法，通過(guò)對(duì)院前急救老年創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行CRAMS評(píng)分，能將病情量化，起到及時(shí)有效預(yù)警，方便120院前急救醫(yī)護(hù)人員判斷病情和早期發(fā)現(xiàn)急危重癥傷員，及時(shí)采取急救措施干預(yù)。在院前急救中能否快速、正確地評(píng)估老年創(chuàng)傷患者病情，與患者的搶救和預(yù)后有很大關(guān)系。