艾艷平

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，廣西 桂林，541001）

腦卒中指患者腦動脈系統(tǒng)發(fā)生病變，引起腦血管破裂或痙攣閉塞，造成局部循環(huán)障礙或肢體功能障礙的一種神經(jīng)性疾病[1]。臨床腦卒中存活患者中約有50-70%后期存在癱瘓癥狀，給家庭及社會帶來一定負擔。目前，腦卒中偏癱患者肢體功能障礙問題已成為臨床康復(fù)治療中的重點。大部分腦卒中偏癱患者因長期臥床，不恰當肢體擺放造成患者出現(xiàn)肌肉痙攣及壓瘡等情況，少數(shù)情況嚴重者可出現(xiàn)肢體僵硬或關(guān)節(jié)攣縮等后果[2]。另由于腦卒中患者常伴有語言、認知以及肢體功能障礙，其精神負擔較大，對于日常生活能力較為欠缺，導(dǎo)致其生活質(zhì)量逐漸下降。鑒于此，對腦卒中患者實施有效護理干預(yù)具有重要意義。本文旨在腦卒中患者應(yīng)用三位一體康復(fù)護理模式的效果進行探討，闡述如下

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2019.11-2020.12收治的300例腦卒中患者，隨機分為參照組與試驗組，每組各150例，其中參照組男女各85、65例，年齡40-70歲，平均（51.23±0.23）歲；試驗組男女各86、64例，年齡40-70歲，平均（54.25±0.25）歲；兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。納入標準：（1）經(jīng)核磁共振與CT檢查被確診為腦卒中[4]；（2）臨床病歷資料完整；（3）認知功能正常，治護依從性良好。剔除標準：（1）伴有嚴重神經(jīng)功能障礙者；（2）合并其他腦血管疾病者；（3）研究中途退出者；（4）伴有嚴重肝腎、心肺功能障礙者。

1.2 方法

予以參照組傳統(tǒng)護理干預(yù)，內(nèi)容包含：生活護理、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測、健康教育指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。試驗組則應(yīng)用三位一體康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）組建護理小組：由科室主任醫(yī)師與科護士長組建腦卒中康復(fù)護理小組，系統(tǒng)化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)護人員，指導(dǎo)并參與整個康復(fù)過程；由科護士長對小組人員進行技能與專業(yè)知識培訓(xùn)，對于合格者方能為患者開展康復(fù)操作，并在其工作中全程予以監(jiān)督管理。（2）康復(fù)計劃制定與實施：由腦卒中康復(fù)指導(dǎo)專家及醫(yī)師、護士根據(jù)患者實際病情制定康復(fù)計劃，在計劃實施的全過程中由專家起到指導(dǎo)與參與作用，由護士開展康復(fù)護理相關(guān)操作，適當強化全程管理，引導(dǎo)與指導(dǎo)患者家屬共同參與康復(fù)過程，對患者輔以心理干預(yù)及健康教育等措施；①心理干預(yù)：護理人員主動與患者介紹病房環(huán)境、同室病友、責任護士、主治醫(yī)師，使其盡快了解周圍環(huán)境；使用書面語言、體態(tài)語言以及通俗易懂的話術(shù)與患者進行溝通交流；引導(dǎo)患者述說內(nèi)心顧慮與想法，盡可能滿足患者所需，對其提出的疑問及時作出解答。②健康教育：護理人員與患者講解疾病發(fā)生機制、預(yù)后進展、康復(fù)重要性、注意事項，合理安排患者日常飲食，以易消化、少鹽、清淡為主，囑患者禁煙酒。（3）康復(fù)護理：康復(fù)護理：①良肢位擺放：根據(jù)患者側(cè)、臥、坐躺等各種體位適當擺放患肢，間隔2h為其更換體位；②被動運動：護理人員需定時按照由遠至近的按摩方向為患者患肢肌肉及關(guān)節(jié)進行按摩，將其患肢適當抬高，按摩強度及次數(shù)根據(jù)患者實際耐受情況所制定；③主動運動：盡早鼓勵及協(xié)助患者在床上開展較為輕松地肢體功能鍛煉，如橋式運動、活動大關(guān)節(jié)、握手及翻身等，告知患者可在護理人員或家屬協(xié)助下進行不同程度的起坐練習(xí)，每次鍛煉時間約30min為宜，按照循序漸進方式進行鍛煉，鍛煉期間需有護理人員或家屬陪同；④生活能力鍛煉：鼓勵患者自主完成日?；顒?，指導(dǎo)其進行寫字、畫畫及雙手互指等活動，提高手指關(guān)節(jié)靈敏度，有助于四肢協(xié)調(diào)。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)肢體功能運動量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）[3]比較兩組護理前后肢體功能恢復(fù)情況，總分為100分，評分結(jié)果與護理效果呈正相關(guān)。（2）根據(jù)焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]對兩組護理前后焦慮及抑郁程度進行評定，SAS判定標準為：輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69分；重度焦慮：＞69分。另SDS判定標準為：存在抑郁癥狀：≥50分；輕度抑郁：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：≥70分。評分結(jié)果與護理效果呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA

試驗組FMA評分高于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組FMA評分（分，χ±s）

2.2 SAS與SDS評分

試驗組SAS與SDS評分均低于參照組，見表1。

表2 比較兩組SAS與SDS評分（分，χ±s）

3 討論

臨床目前腦卒中患者康復(fù)效果欠佳主要表現(xiàn)在以下方面，其一，患者未在最佳時期開展功能鍛煉；其二，患者存在肢體功能障礙癥狀，進一步加重康復(fù)治療效果，延長康復(fù)時間；其三，缺乏對疾病知識的了解，易產(chǎn)生負面情緒，缺乏依從性與主動性，自我管理能力仍需提高。

三位一體康復(fù)護理模式作為臨床新型護理模式，被臨床廣泛應(yīng)用于腦卒中康復(fù)護理中，該護理模式主要圍繞醫(yī)院、社區(qū)以及家庭開展一系列護理工作。醫(yī)院通過建立患者電子檔案，運用雙向轉(zhuǎn)診制度，加強醫(yī)患之間交流，有醫(yī)護人員與患者家屬共同制定康復(fù)計劃，引導(dǎo)患者及其家屬完善相關(guān)護理工作，提高臨床康復(fù)效果；住院期間予以患者健康教育，告知其疾病發(fā)展預(yù)后、康復(fù)護理重要性，增加其對疾病的了解程度，促使其積極主動配合臨床護理工作，提高其治護依從性與自我康復(fù)能力。社區(qū)康復(fù)護理則主要通過流程管理模式，加強康復(fù)機構(gòu)管理體系，通過定期家訪與電話干預(yù)，指導(dǎo)并參與患者家庭護理工作中，能夠有效督促患者完成日?？祻?fù)護理計劃。家庭康復(fù)護理則需要求患者家屬結(jié)合自身在醫(yī)院內(nèi)及社區(qū)康復(fù)中心所學(xué)到的護理知識，予以患者基礎(chǔ)性心理護理、皮膚護理、以及生活護理，促使患者身心保持舒適狀態(tài)。本次研究結(jié)果表明，試驗組FMA評分高于參照組，SAS與SDS評分低于參照組，P＜0.05。進一步證實對腦卒中患者實施三位一體護理模式，能夠有效改善其因病情產(chǎn)生的負面情緒，有助于患者病情預(yù)后。另三位一體護理模式可確保病情處于恢復(fù)期的患者在出院后仍然能夠獲得一系列的優(yōu)質(zhì)護理措施，使其病情時刻得到監(jiān)測與護理，在一定程度上能夠有效促進患者病情快速恢復(fù)。

綜上所述，三位一體護理模式應(yīng)用于腦卒中患者，可明顯提高患者患肢功能恢復(fù)情況，緩解其焦慮及抑郁程度，值得運用。