莫 娜

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病因是受醫(yī)院外細(xì)菌、病毒等因素感染，由此引發(fā)的肺部實(shí)質(zhì)性炎性反應(yīng)［1］。針對(duì)CAP患者的肺部感染原，臨床上一般選擇抗菌或抗病毒藥物，如莫西沙星等治療CAP。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，由于某些菌種產(chǎn)生耐藥性，莫西沙星治療CAP患者的臨床療效并不佳。在中醫(yī)學(xué)記載中，CAP被認(rèn)為是“風(fēng)溫肺熱”之癥，患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)咳嗽積痰、發(fā)熱乏力。近代中醫(yī)學(xué)提出可將痰熱清注射液和莫西沙星應(yīng)用在治療中，痰熱清注射液主要功效為化痰清肺、解熱散毒，可治風(fēng)溫肺熱、痰熱阻滯肺證。本研究將痰熱清注射液和莫西沙星應(yīng)用在治療中，觀察臨床療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院診治的112例CAP患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組56例和對(duì)照組56例。比較兩組各項(xiàng)基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

項(xiàng)目男性（例）女性（例）平均年齡（歲）平均體溫（℃）高血壓（例）糖尿病（例）觀察組34 22 67.67±8.25 38.05±1.23對(duì)照組30 26 68.81±8.04 38.34±0.87 χ2/t 0.583 P 0.445 64 52 0.741 1.440 0.101 0.176 0.461 0.153 0.751 0.675

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)格按照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［3］進(jìn)行診斷；（2）出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.4℃以上；（3）血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)低于4×109/L或高于10×109/L；（4）患者近期未接受抗生素藥物治療；（5）該方案由醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬知曉治療內(nèi)容并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患肺部腫瘤、水腫、纖維化、血管炎及肺結(jié)核等其它類(lèi)型肺部疾病者；（2）患有哮喘者；（3）心、肝、腎等重要臟器損傷者；（4）合并其它慢性病處于穩(wěn)定期者；（5）藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方案

兩組給予常規(guī)治療，保證基本的營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液，咳嗽患者給予鎮(zhèn)咳消痰藥，發(fā)熱患者進(jìn)行降溫處理，對(duì)缺氧患者輔以吸氧處理，積痰患者促進(jìn)排痰。對(duì)照組使用400 mg鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；用藥標(biāo)準(zhǔn)相同的基礎(chǔ)上，觀察組加入痰熱清注射液治療，將20 m l痰熱清注射液與250 m l濃度為5%的葡萄糖注射液混合均勻進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效［4］：①痊愈：患者癥狀消失，肺部體征積分減少量在95%以上；②有效：患者癥狀大部分好轉(zhuǎn)，肺部體征積分減少量在70%～95%；③顯效：患者癥狀少部分好轉(zhuǎn)，肺部體征積分減少量在30%～70%；④無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化或變嚴(yán)重，肺部體征積分減少量在30%以下。總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。（2）記錄兩組治療后臨床病癥的持續(xù)時(shí)間。（3）使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)患者血清，記錄兩組治療前后血常規(guī)檢測(cè)中C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（NE）占比變化。（4）觀察藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料表示方法為率，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示方法為（±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

治療后，觀察組總有效率為91.07%，高于對(duì)照組的76.79%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后療效比較 例（%）

2.2 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間

治療后，觀察組咳嗽咯痰、發(fā)熱、肺部濕性啰音等臨床癥狀持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s） d

表3 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組(n=56)對(duì)照組(n=56)tP咳嗽咯痰7.56±1.92 10.05±2.34 6.156 0.000發(fā)熱2.67±0.64 3.58±0.71 7.124 0.000肺部濕性啰音7.74±0.91 9.38±0.88 9.695 0.000

2.3 血常規(guī)檢測(cè)

治療前，兩組CRP水平、WBC計(jì)數(shù)、NE%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組CRP水平、WBC計(jì)數(shù)、NE%均低于治療前，觀察組CRP水平、WBC計(jì)數(shù)、NE%均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組CRP水平、WBC計(jì)數(shù)、NE%比較

2.4 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，惡心嘔吐1例，總發(fā)生率為3.57%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，總發(fā)生率為1.79%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組未加以其他藥物干涉，不良反應(yīng)2～3 d自行消失。

3 討論

CAP的感染常由細(xì)菌或病毒引起，常見(jiàn)的致病感染因素有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體或衣原體、金黃色葡萄球菌等。莫西沙星屬喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，其抗菌譜基本覆蓋了目前發(fā)現(xiàn)的所有肺部感染致病菌［5］，在呼吸道疾病中使用率較高。莫西沙星主要是通過(guò)抑制病菌體內(nèi)DNA合成相關(guān)酶類(lèi)來(lái)控制病菌的生長(zhǎng)增殖，最終達(dá)到抑菌效果。從藥動(dòng)學(xué)的角度分析莫西沙星的藥效［6］，其在人體內(nèi)的利用率較高，吸收后能夠廣泛分布于全身各處組織器官，尤其是呼吸系統(tǒng)中藥物濃度更高，且藥效持久。正由于莫西沙星的抗菌能力較強(qiáng)，其被普遍用于各類(lèi)呼吸道疾病，濫用藥物加強(qiáng)了致病菌的耐藥性，最終影響CAP的治療效果。

中醫(yī)學(xué)研究將CAP的病機(jī)歸納為外邪侵體、熱毒積肺，患者體受風(fēng)熱之邪，侵害胸肺，熱毒化痰，從而咳嗽不止，咯痰困難，胸悶氣促。痰熱清注射液是一項(xiàng)中成藥注射劑，提取自黃芩、金銀花、熊膽粉、連翹、山羊角，主要用于治療風(fēng)溫肺熱、痰熱阻滯肺證。黃芩可治濕溫肺熱，有清熱解毒之效；熊膽粉可治熱毒蘊(yùn)積，有保肝利膽之效；山羊角可治發(fā)熱頭痛，有退熱鎮(zhèn)靜之效；金銀花可治外感風(fēng)熱，有疏散風(fēng)熱、清瀉里熱之效；連翹可治溫病初起，有瀉火化痰之效。藥理學(xué)研究顯示，黃芩中的黃酮類(lèi)化合物可以通過(guò)抑制金黃色葡萄球菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成、破壞銅綠假單胞菌體生物膜、干擾幽門(mén)螺桿菌體內(nèi)部的轉(zhuǎn)錄過(guò)程等作用機(jī)制達(dá)到抑菌的效果［7］，進(jìn)入人體細(xì)胞后，還能調(diào)控與炎癥發(fā)生相關(guān)的白三烯B4、C4生成，減少炎癥的發(fā)生；熊膽粉、山羊角能夠殺滅多種病原體，同時(shí)加強(qiáng)患者自身免疫系統(tǒng)的抗菌功能。

葉樹(shù)鳴［8］研究表明，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療CAP有一定效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率較對(duì)照組更高，癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組更快，血常規(guī)檢查結(jié)果中炎癥相關(guān)指標(biāo)CRP水平、WBC計(jì)數(shù)、NE%均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將痰熱清注射液和莫西沙星應(yīng)用在CAP治療中能夠顯著改善患者的各種病癥表現(xiàn)，使臨床癥狀盡快緩解，同時(shí)降低患者體內(nèi)的炎癥水平，整體來(lái)看具有較好療效，該結(jié)果與葉樹(shù)鳴[8]研究結(jié)果一致。研究用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物安全性較好。

綜上所述，將痰熱清注射液和莫西沙星應(yīng)用在CAP治療中，能夠使患者病癥得到改善和緩解，減輕患者體內(nèi)炎癥，具有較好療效，且藥物安全性較好。