張玉良

駐馬店市中心醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000

多層螺旋CT增強(qiáng)檢查是通過注射對(duì)比劑提高病灶與正常組織密度差、以強(qiáng)化顯示病灶特點(diǎn)的影像學(xué)檢查方式，但由于部分患者血管彈性較差、管壁較硬及其他多種原因，導(dǎo)致易出現(xiàn)對(duì)比劑外滲情況［1］。鄭立東［2］報(bào)道顯示，多層螺旋CT增強(qiáng)檢查對(duì)比劑外滲率達(dá)6.88%。有學(xué)者指出，對(duì)比劑外滲對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較明顯［3］。另有研究顯示，年齡、疾病類型、注射流速、滲透壓、依從性、操作技術(shù)等多種因素均與對(duì)比劑外滲關(guān)系密切［4］。為進(jìn)一步分析受多層螺旋CT增強(qiáng)檢查對(duì)比劑外滲的影響因素，本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出干預(yù)策略以便為臨床提供參考，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫(yī)院2018年8月—2020年3月接受多層螺旋CT增強(qiáng)檢查患者15 757例，男7 232例，女8 525例；年齡26～73歲，平均年齡（49.51±10.24）歲；發(fā)生對(duì)比劑外滲31例，未發(fā)生15 726例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行多層螺旋CT增強(qiáng)檢查；臨床資料完善；對(duì)比劑選擇一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常；造影劑過敏史；無法追蹤隨訪配合本研究調(diào)查。

1.2 方法

（1）多層螺旋CT增強(qiáng)檢查方法：儀器選擇西門子SOMATOM Definition AS 64排多層螺旋CT，配備MEDTRONAG數(shù)控注射系統(tǒng)，進(jìn)行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描；造影劑注射前實(shí)施碘過敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性后方可注射；造影劑用量1～1.5 m l/kg，靜脈注射。（2）調(diào)查方法：收集患者相關(guān)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡（≥60歲）、合并腫瘤、選擇手臂靜脈或前臂小靜脈穿刺、注射速度（＞3 m l/s）、滲透壓（＞500 mOsm/kgH2O）在對(duì)比劑外滲患者中占比較高（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析

logistic多元回歸方程行多因素分析結(jié)果顯示，年齡（≥60歲）、合并腫瘤、選擇手臂靜脈或前臂小靜脈穿刺、注射速度（＞3 m l/s）、滲透壓（＞500 mOsm/kgH2O）是對(duì)比劑外滲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

多層螺旋CT增強(qiáng)檢查是臨床重要影像學(xué)檢查方式，可發(fā)現(xiàn)平掃難以確定的病灶，對(duì)放療靶區(qū)定位、腫瘤分期、明確病灶解剖關(guān)系等方面有重要作用［5］。但部分患者由于多種因素在對(duì)比劑靜脈給藥時(shí)出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，刺激局部組織，可造成腫脹、疼痛癥狀，甚至導(dǎo)致皮膚潰瘍、肢體功能障礙［6］。明確對(duì)比劑外滲原因加以預(yù)防對(duì)保障多層螺旋CT增強(qiáng)檢查順利完成、提高檢測(cè)安全性有重要意義。

對(duì)比劑外滲原因分析：（1）年齡因素：年齡≥60歲患者血管腔逐漸變窄，且脆性增加、管壁較硬，血管破裂風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究中年齡≥60歲患者占對(duì)比劑外滲患者的67.74%。（2）合并腫瘤：合并腫瘤患者需進(jìn)行放化療治療，長期藥物治療降低血管彈性，提高血管通透性，從而增加對(duì)比劑外滲風(fēng)險(xiǎn)［7］。本研究中合并腫瘤患者占對(duì)比劑外滲的77.42%。（3）穿刺血管選擇：手臂靜脈或前臂小靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，對(duì)比劑高壓注射速度明顯高于血流速度，提高血液滲透壓，造成血液回流受阻，從而導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。（4）滲透壓與注射速度：滲透壓、注射速度較高則血管壓力大，易造成對(duì)比劑外滲。

表1 單因素分析結(jié)果（%） 例

表2 多因素分析

對(duì)比劑外滲干預(yù)策略：（1）加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理：多層螺旋CT增強(qiáng)檢查時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等負(fù)性情緒，不利于檢查順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)在檢查前向患者明確多層螺旋CT增強(qiáng)檢查的重要性及原理，明確使用對(duì)比劑的原因、方式、影響、安全性等，緩解患者心理壓力，并針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者依從性，并提前告知對(duì)比劑外滲可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)急處理方案，避免發(fā)生對(duì)比劑外滲時(shí)患者出現(xiàn)焦慮、慌亂、緊張影響檢查；同時(shí)對(duì)年齡較高、合并腫瘤患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑外滲后及時(shí)處理。（2）合理選擇血管進(jìn)行穿刺：穿刺時(shí)盡量避免手臂靜脈或前臂小靜脈，可選擇彈性好、直徑較粗、走向較直的血管，以預(yù)防對(duì)比劑外滲。（3）高壓注射器使用：檢查前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行高壓注射器使用培訓(xùn)，確保護(hù)理人員掌握安全、科學(xué)使用方法，提高護(hù)理人員熟練度，使用時(shí)注意注射速度，避免速度過快導(dǎo)致滲透壓上升；穿刺前確保護(hù)理人員掌握對(duì)比劑外滲因素，穿刺時(shí)避免多次穿刺同一靜脈，針頭可以膠帶固定，避免針頭松動(dòng)。（4）應(yīng)急處理：確認(rèn)對(duì)比劑發(fā)生外滲后應(yīng)立即停止注射并將留置針拔出，若外滲程度較輕則無需特殊處理，對(duì)于中重度外滲患者給予稀釋后的硫酸鎂冷敷，降低血管刺激，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

綜上，年齡（≥60歲）、合并腫瘤、選擇手臂靜脈或前臂小靜脈穿刺、注射速度（＞3 m l/s）、滲透壓（＞500 mOsm/kgH2O）是對(duì)比劑外滲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防，并提高護(hù)理人員責(zé)任心及專業(yè)度，最大程度降低對(duì)比劑外滲發(fā)生率。