高 瑞，李 倩，楊 齊

開封市中心醫(yī)院輸血科，河南 開封 475000

梅毒是一種感染性疾病，是由于梅毒螺旋體通過性生活接觸感染或血液傳播感染后，出現(xiàn)的全身性疾?。?］。梅毒早期可出現(xiàn)皮膚損傷及潰瘍等癥狀，后期嚴重影響心臟及神經(jīng)系統(tǒng)方面的改變［2］。近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，輸血已成為治療許多疾病的措施之一。為了確?；颊咻斞踩皽p少不必要的糾紛，對輸血患者進行血清學檢查是非常必要的。血清學檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，經(jīng)過血清學檢查方法的不斷改善，其篩查率顯著增高，但其假陽性率也逐漸提高［3-4］。因此，本研究主要對輸血梅毒患者進行血清學檢查，并分析其檢驗結(jié)果，對假陽性率高的因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月收入醫(yī)院的梅毒血清學實驗標本60例為研究對象。納入標準：（1）均為輸血前做常規(guī)傳染病篩查住院患者；（2）患者對本研究知情并簽訂同意書；排除標準：（1）排除復診患者；（2）排除嬰幼兒及心功能不全的貧血患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核并通過。

1.2 方法與指標

抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 m l，送至檢驗科分層，取血清，保存?zhèn)溆?。并對患者的血液標本進行梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（treponema pallidum particle agglutination test，TPPA）檢測和快速血漿反應素環(huán)狀卡片卡試驗（Rapid plasma reagin，RPR）檢測。TPPA試劑由日本富士瑞必歐株式會社提供，RPR試劑由深?？迫A生物技術(shù)有限公司提供。所有操作均嚴格按照試劑操作說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 血清標本RPR及TPPA檢測情況

60例血清標本RPR及TPPA檢測檢測結(jié)果示，RPR（+）和TPPA（+）者10例，RPR（－）和TPPA（+）者9例，血清學實驗檢測確診為梅毒患者（包括既往梅毒患者），梅毒患病率31.66%（19/60）；RPR（+）和TPPA（－）者12例，假陽性率為20.00%（12/60），見表1。

表1 血清標本RPR及TPPA檢測情況 例

2.2 兩組患者單因素比較

將12例假陽性患者列為假陽性組，其余患者例為對照組。假陽性組年齡≥60歲、病理因素、生理因素、標本因素及操作因素占比均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而對比兩組性別、輸血史及抗生素治療等因素占比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者單因素比較 例（%）

2.3 兩組患者多因素比較

將表1中具有統(tǒng)計意義和既往證實與梅毒患者發(fā)生假陽性的相關(guān)危險因素作為自變量并進行賦值，見表3，將是否發(fā)生梅毒假陽性作為因變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析，得到年齡≥60歲、病理因素、生理因素、標本因素及操作因素均為血清學檢測假陽性的獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

梅毒是一種慢性接觸性傳播疾病，其病原體是蒼白螺旋體，是一種對人具有嚴重致病性的螺旋體，可侵犯全身各處器官，造成各種癥狀［5］。血清學檢查是篩查梅毒的重要途徑之一，可檢測梅毒特異性和非特異性抗體，進而有效確診［6］。根據(jù)抗原不同可分為非特異性和特異性抗體兩大類，近年來臨床檢驗醫(yī)學常用檢測方法有RPR和甲苯胺紅不需加熱血清實驗等［7-8］。非梅毒螺旋體血清實驗的特異性和敏感性較差，但其滴度與梅毒活動性相關(guān)，可作為定量實驗觀察是否存在復發(fā)或再感染及以鑒別先天梅毒與被動反應素血癥等情況［9］。但當抗體含量較高時，可發(fā)生假陽性反應，出現(xiàn)漏診，由于梅毒螺旋體表面抗原自行脫落或損傷人體細胞后，導致破碎細胞釋放，從而出現(xiàn)生物假陽性［10］。TPPA是一種特異性螺旋體實驗，基本不出現(xiàn)生物學假陽性，故可作為診斷梅毒螺旋體感染的“金標準”［11］。

梅毒假陽性是臨床上較為常見的情況，尤其是住院患者。本次研究中，RPR（+）而TPPA（－）者12例，假陽性率為20.00%。梅毒血清假陽性反應包括技術(shù)性和生物學假陽性反應，生物學假陽性反應又分為急慢性生物學假陽性反應兩種類型［12］。急性常見于非梅毒感染性疾病，多數(shù)情況下均隨著疾病消退而轉(zhuǎn)為陰性，慢性常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可持續(xù)數(shù)年或終身［13］。故患者病理或生理狀況發(fā)生變化時，均可引起梅毒血反應出現(xiàn)陽性。本研究結(jié)果示，假陽性組年齡≥60歲、病理因素、生理因素、標本因素及操作因素占比均高于對照組，說明假陽性反應不僅與疾病與生理因素有關(guān)，也與高齡、技術(shù)操作、標本質(zhì)量控制有關(guān)。老年患者由于機體抵抗力及免疫力較低，常出現(xiàn)免疫功能異常，及其容易對聯(lián)接蛋白或異常蛋白進行干擾，進而影響檢查結(jié)果［14］。標本因素可能與標本離心不當，導致溶血細菌污染有關(guān)，若離心時標本為充分凝集，血液中纖維蛋白析出，可造成檢驗結(jié)果假陽性，且標本污染后，也可對檢驗結(jié)果造成干擾［15］。檢驗員操作不規(guī)范或檢驗前使用污染、過期試劑均可是檢驗結(jié)果靈敏度降低。本研究結(jié)果示，進行l(wèi)ogistic回歸分析，得到年齡≥60歲、病理因素、生理因素、標本因素及操作因素均為血清學檢測假陽性的獨立危險因素，說明年齡≥60歲、病理因素、生理因素、標本因素及操作因素均可導致血清學檢出現(xiàn)假陽性，影響檢測結(jié)果。

綜上所述，血清學檢測影響因素較多，在臨床試驗過程中年齡≥60歲、病理因素、生理因素、標本因素及操作因素均導致梅毒假陽性結(jié)果出現(xiàn)，因此需嚴格加強對標本的儲存及檢驗質(zhì)量管理，嚴格按照操作說明書進行，且血清學檢測后，應結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)及多種檢驗方法，作出準確的判斷。