潘文靜

鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

研究報(bào)道［1］，醫(yī)院發(fā)生感染會(huì)增加患者病死率，對(duì)患者生命健康造成威脅，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率可全面了解某一時(shí)段的醫(yī)院感染狀況，是醫(yī)院感染檢測(cè)的重要手段之一，為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等要求，以了解該院感染控制情況、抗菌藥物使用的狀況和重要病原體的檢出以及耐藥情況，對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)采取有效的措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保證醫(yī)療安全［2］。醫(yī)院感染患病率調(diào)查可以快速、有效對(duì)目前醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析，以檢驗(yàn)醫(yī)院采取的干預(yù)措施是否有效，同時(shí)為后期醫(yī)院工作目標(biāo)提供參考方向［3］。本次研究旨在調(diào)查分析某市中醫(yī)院1157例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月13日0時(shí)—24時(shí)某市中醫(yī)院所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科（院）患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法

于調(diào)查前7日向臨床科室下發(fā)通知，說明調(diào)查目的，要求各科室完善各項(xiàng)與調(diào)查有關(guān)的檢查，且與調(diào)查前一天得到其檢查結(jié)果。8月6日對(duì)參加調(diào)查的各科室監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。采取床旁調(diào)查和病例相結(jié)合的方法，逐一填寫床旁調(diào)查表和個(gè)案調(diào)查登記表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］確定是否為醫(yī)院感染。

1.4 資料處理

先由醫(yī)院感染辦專職人員將數(shù)據(jù)輸人電腦，并用“Excel 2003”及“全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查辦公系統(tǒng)”進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后寫出匯總報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查26個(gè)病區(qū)，應(yīng)調(diào)查人數(shù)1 157人，實(shí)際調(diào)查1157例，實(shí)查率100%，符合全國(guó)院感監(jiān)測(cè)網(wǎng)實(shí)際調(diào)查率高于96%的要求。醫(yī)院感染患者共報(bào)告4例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.35%（4/1 157），例次感染率0.35%（4/1 157）。

2.2 臨床各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率與社區(qū)感染現(xiàn)患率情況

在調(diào)查的26個(gè)病區(qū)中，該院調(diào)查資料中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的是腦一科（2.13%），其次為腫瘤科（2.04%），見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位分布情況

在4例醫(yī)院感染病例中，下呼吸道感染3例、泌尿道感染1例。

2.4 全院及各科室的日抗菌藥物使用情況

調(diào)查當(dāng)天1157例住院患者中，使用抗菌藥物者223例，抗菌藥物平均使用率19.27%（223/1157），符合三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（住院患者抗菌藥物使用率≤60%），其中治療用藥155例占69.50%（155/223），治療+預(yù)防11例占4.93%（11/223）。一聯(lián)用藥162例72.64%（162/223），二聯(lián)用藥58例26.00%（58/223），細(xì)菌培養(yǎng)做了65例占29.14%（65/223），給藥途徑為靜脈給藥和口服用藥，見表2。

2.5 細(xì)菌培養(yǎng)及檢出情況

在抗菌藥物使用中治療和治療+預(yù)防共168例中，送細(xì)菌培養(yǎng)66例，送檢率為39.28%，共檢出病原菌33株，檢出率50%。前三位病原菌為肺炎克雷伯菌10株、鮑曼不動(dòng)桿菌5株及金黃色葡萄球菌3株。

表1 臨床各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率與社區(qū)感染現(xiàn)患率情況 例（%）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院實(shí)查率和感染現(xiàn)患率均符合醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查≥96%和醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的要求。該院的現(xiàn)患率為0.35%，比去年同期（1.01%）低了0.66個(gè)百分點(diǎn)。說明經(jīng)過感染管理科的培訓(xùn)指導(dǎo)，合理規(guī)劃該院重點(diǎn)科室及部門布局，將感染管理工作與考核目標(biāo)、獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，以提高該院臨床醫(yī)生對(duì)院感病例的上報(bào)意識(shí)，降低醫(yī)院感染率［5-6］。

對(duì)醫(yī)院感染部位調(diào)查顯示，以下呼吸道感染為主（3例），其次是泌尿道感染1例，提示應(yīng)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)空氣的消毒工作，病室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，必要時(shí)使用空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，地面濕式清掃，保持室內(nèi)空氣的清潔度，減少呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的發(fā)生；同時(shí)導(dǎo)尿管留置時(shí)間不宜較久，防止增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。在調(diào)查的26個(gè)病區(qū)中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的是腦一科（2.13%），其次為腫瘤科（2.04%），原因分析為：腦一科收治的多為外傷、昏迷及病情危重患者，在入院時(shí)需建立靜脈通道、開放呼吸道及留置導(dǎo)尿等，加上患者長(zhǎng)期臥床、術(shù)后使用抗生素，進(jìn)一步增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤科患者全身代謝處于負(fù)平衡，經(jīng)過化療、放療治療后，其免疫功能低下，極易遭受外界細(xì)菌感染；因此需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)及技能知識(shí)的了解，嚴(yán)格遵守操作流程，為患者制定合理的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，以降低其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)［9］。

該院抗菌藥物平均使用率19.27%，比去年（19.02%）增加了0.25個(gè)百分點(diǎn)，在綜合性醫(yī)院抗菌藥物使用率不超過60.00%的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；今后還要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范外科手術(shù)用藥；同時(shí)落實(shí)各項(xiàng)抗菌藥物管理工作，每個(gè)月定期對(duì)處方及抗菌藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，對(duì)違反規(guī)定的科室及醫(yī)生，需進(jìn)行處罰并組織不合格人員參加知識(shí)講座學(xué)習(xí)，通過一系列計(jì)劃的實(shí)施，以降低抗菌藥物的使用率，更好地協(xié)助臨床工作。在抗菌藥物使用中治療和治療+預(yù)防共168例，送細(xì)菌培養(yǎng)66例，使用抗菌藥物治療時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為39.28%，基本達(dá)到衛(wèi)生部的30%的標(biāo)準(zhǔn)要求。共檢出病原菌33株，檢出率50%。前三位病原菌為肺炎克雷伯菌10株、鮑曼不動(dòng)桿菌5株及金黃色葡萄球菌3株。提示還要進(jìn)一步提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，在有抗生素使用指征的患者用藥前均須做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物，杜絕因?yàn)E用抗菌藥物造成的院內(nèi)感染。

表2 全院及各科室的日抗菌藥物使用情況