張魯彬 王漢彬 崔小芹

【摘要】目的：分析厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓的臨床療效。方法：選擇2020年1月至12月于本社區(qū)醫(yī)院接受治療的130例老年高血壓患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這130例患者分為兩組，對照組（65例）予以氨氯地平治療，觀察組（65例）則在上述基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦，對兩種用藥方案的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組血壓控制情況優(yōu)于對照組，其血壓下降程度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)各項與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;兩組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;觀察組治療效果高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合厄貝沙坦+氨氯地平治療老年高血壓的臨床療效確切，能有效控制患者血壓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并且不會增加用藥風(fēng)險，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦;氨氯地平;老年高血壓;臨床療效

高血壓是臨床常見的心血管疾病，其臨床特征是機(jī)體循環(huán)動脈壓呈持續(xù)上升的表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病原因可分為無明確病因的原發(fā)性高血壓和有明確病因的繼發(fā)性高血壓，其中前者占所有高血壓患者的95%以上[1]。高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，若未得到及時的控制會對人體各種器官組織造成損害，嚴(yán)重者甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{。厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，這兩種藥物均為臨床常見的用于高血壓治療的藥物[2]。本研究則聯(lián)合使用氨氯地平和厄貝沙坦，觀察其對高血壓的控制效果及其安全性，具體報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2020年1月至12月于本社區(qū)醫(yī)院接受治療的130例老年高血壓患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這130例患者分為兩組，對照組65例，男45例，女20例，年齡55～72歲，平均年齡（65.13±4.78）歲，病程3～20年，平均病程（8.34±3.67）年，予以氨氯地平治療;觀察組65例，男48例，女17例，年齡55～72歲，平均年齡（64.21±5.04）歲，病程3～18年，平均病程（8.15±3.26）年，在上述基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1年齡≥55歲;2符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);3配合度高，能與之有效溝通;4臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1繼發(fā)性高血壓;2合并腎臟等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性損傷或惡性腫瘤;3對研究使用的藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng);4嚴(yán)重精神障礙或語言障礙，無法與之有效溝通;5臨床資料缺失。

1.2方法

對照組每次口服5mg氨氯地平（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103412，規(guī)格：5mg），每天1次。觀察組則在上述基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513，規(guī)格：0.15g），0.15g/次，每天1次。若血壓未能得到有效控制，則根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增加用藥劑量。日常飲食注重營養(yǎng)均衡，適當(dāng)運動，保持良好的生活作息，戒煙酒。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組治療前后的血壓水平（收縮壓、舒張壓），并對比血壓下降程度。（2）檢測并記錄兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血粘度、凝血因子、血漿粘度。（3）統(tǒng)計兩組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括頭暈、干咳、心動過速、低血壓。（4）治療效果指標(biāo)：顯效-血壓恢復(fù)至正常范圍，或舒張壓下降超過20mmHg，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);有效-舒張壓下降超過10mmHg，不超過20mmHg或收縮壓下降超過30mmHg，或舒張壓恢復(fù)正常;無效-舒張壓下降不超過10mmHg，或收縮壓下降30mmHg及以下。治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓控制情況觀察組血壓控制情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)各項與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），

見表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比兩組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。2.4兩組治療效果比較觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），

見表4。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們生活方式的轉(zhuǎn)變使得高血壓的發(fā)病率逐年上升，該病多發(fā)于中老群體，若任其發(fā)展，極易誘發(fā)缺血性腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重疾病[4]。因此需要采取有效的方式以控制血壓，目前臨床針對高血壓的治療主要采取養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、合理使用降壓藥、改善負(fù)面情緒等方法。選擇有效且安全的降壓藥物對于控制患者血壓有重要意義。本研究涉及的降壓藥物為厄貝沙坦和氨氯地平，厄貝沙坦主要通過特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)化酶1受體，選擇性地阻斷其與血管緊張素II的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放實現(xiàn)從而實現(xiàn)降壓作用，并且，該藥物還能夠?qū)⒂衫騽┮鸬拇鷥敊C(jī)制抵消，進(jìn)一步加強(qiáng)降壓效果[5]。厄貝沙坦雖然臨床療效確切，但老年患者由于身體機(jī)能出現(xiàn)全面退化，其對藥物耐受程度降低，部分患者使用該藥會出現(xiàn)頭暈、干咳等不良反應(yīng)。氨氯地平屬于二氫砒啶類藥物，具有血管平滑肌舒張作用，代謝進(jìn)入血液后，該藥物能夠直接作用于外周小動脈，利于血管擴(kuò)張，從而起到控制血壓的效果[6]。但單獨使用氨氯地平仍然存在患者耐受程度較低，容易出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)的情況。臨床研究顯示，聯(lián)合使用氨氯地平和厄貝沙坦，不僅能加強(qiáng)血壓控制效果，還不會增加用藥風(fēng)險。

根據(jù)楊剛[7]關(guān)于聯(lián)合氨氯地平、厄貝沙坦治療老年高血壓的研究結(jié)果顯示，相較于單一降壓藥物其降壓效果顯著，并且對患者靶器官損傷較小，具有較高的安全性，值得應(yīng)用。上述研究結(jié)果與本研究一致，兩組在使用降壓藥后血壓均出現(xiàn)明顯的下降，而觀察組的下降程度高于對照組，可以認(rèn)為，聯(lián)合用藥相較于單一用藥的降壓效果更加確切。觀察組的血液流變學(xué)改善情況優(yōu)于對照組，前者的全血粘度、凝血因子及血漿粘度等在治療后均出現(xiàn)明顯下降。分析原因在于高血壓患者血液流變學(xué)會發(fā)生改變，氨氯地平作為一種外周動脈血管擴(kuò)張劑能夠直接作用于血管平滑肌，促使外周血管阻力與血壓下降;厄貝沙坦則通過抑制血管緊張素II從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用，促使血液流變學(xué)得到改善[8-10]。兩組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率無明顯差異，提示聯(lián)合使用厄貝沙坦和氨氯地平不會增加用藥風(fēng)險，分析原因在于單獨使用氨氯地平會造成較大的腎臟負(fù)擔(dān)，但聯(lián)合使用厄貝沙坦則能夠有效保護(hù)肝腎，較少機(jī)體在使用單藥降壓時容易發(fā)生的不良反應(yīng)。經(jīng)過上述分析可以認(rèn)為，聯(lián)合使用厄貝沙坦和氨氯地平的治療效果比單藥更好，該結(jié)論亦與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合厄貝沙坦+氨氯地平治療老年高血壓的臨床療效確切，能有效控制患者血壓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并且不會增加用藥風(fēng)險，值得應(yīng)用。

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