張靜　王海艷　張秀娟

摘要：目的：探討重癥顱腦損傷患者在采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間運用細節(jié)化護理方案的臨床價值。方法：選取滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2020年1月～2021年1月收治的重癥顱腦損傷患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組均進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對照組采用常規(guī)護理方案，觀察組在此基礎上實施細節(jié)化護理方案。比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標、GCS評分、并發(fā)癥率、預后情況。結(jié)果：護理后兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標（血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白） 均有上升，且觀察組更為顯著（P < 0.05） ;觀察組治療14 d的GCS評分明顯高于對照組（P < 0.05） ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05） ;觀察組預后恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：重癥顱腦損傷患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間運用細節(jié)化護理方案，可有效改善機體營養(yǎng)狀況，促進意識恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高完全康復率。

關鍵詞：重癥顱腦損傷;細節(jié)化護理;腸內(nèi)營養(yǎng);營養(yǎng)狀態(tài)指標;GCS評分

重癥顱腦損傷患者機體狀況較為特殊，易引發(fā)臨床較難控制的并發(fā)癥，故在腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，積極開展護理干預，避免轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉腹脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生，可縮短康復進程[1～2]。細節(jié)化護理為新型現(xiàn)代護理模式，主要以患者為中心，通過強化護理人員服務意識，主動對患者提供細致的服務，并重視感動服務、人性化服務，促進患者盡早康復。本研究主要分析細節(jié)化護理在重癥顱腦損傷患者行腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2020年1月～2021年1月收治的重癥顱腦損傷患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中男19例，女11例;年齡24～71歲，平均年齡（40.72±10.81） 歲。對照組中男17例，女13例;年齡25～69歲，平均年齡（40.69±10.78） 歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P > 0.05） ，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準許可。

納入標準：（1） 經(jīng)影像學檢查確診顱腦損傷者，包括原發(fā)性腦干損傷、腦外傷，繼發(fā)性腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫等;（2）機體應激狀態(tài)改變者;（3） 患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1） 合并免疫功能障礙者;（2） 合并重要器官功能障礙者;（3） 依從性差者。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方案，即依據(jù)營養(yǎng)護理實施常規(guī)干預。

觀察組在對照組基礎上采用細節(jié)化護理。（1） 心理護理：建立由親友、社會組成的支持網(wǎng)絡，評估患者心理狀況，緩解其對疾病的恐慌、悲觀和焦慮等負面情緒。在展開治療過程中，需對患者表情變化進行密切關注，并對心理需求了解?；颊咦曰杳灾星逍?，需加強心理疏導、安慰和支持，可用專業(yè)知識對自身情緒進行調(diào)節(jié)，并列舉成功案例，使患者治療信心增強。（2） 評估營養(yǎng)狀況：運用“基礎代謝率×機體應激系數(shù)×患者體力活動系數(shù)”，預測患者能力需求，并合理搭配營養(yǎng)飲食。（3） 留置鼻胃管：精確評估禁忌證，經(jīng)鼻孔置入夏爾凱鼻胃管，確認位置后妥善固定。（4） 輸注營養(yǎng)液：床頭抬高30°～45°，與一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器保持有效連接，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液用量為1.0 kcal/mL，初始低濃度劑量控制在25 mL/h以下，后期根據(jù)患者病情可調(diào)整濃度，漸增至50～100 mL/h，總劑量500～1000 mL/h，24 h勻速滴入。在對營養(yǎng)液進行輸注過程中，需對患者是否存在突然嗆咳、呼吸急促，以及咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸表現(xiàn)進行細致觀察，一旦有這種情況，輸注需立即停止，并采取有效措施予以處理。對患者有無腹痛進行觀測，并對體溫變化，以及排便形態(tài)觀察，在展開腸內(nèi)營養(yǎng)期間，還需對血糖加強監(jiān)測，有效控制，以使液體保持平衡。另外，還需加強對尿氮平衡、凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)的監(jiān)測工作。（5） 鼻飼管干預：定期更換體外導管，輸注營養(yǎng)液前，需檢查鼻胃管位置。可用溫開水沖洗鼻導管，檢查是否堵塞，在輸注過程中需定時檢查，密切監(jiān)測患者機體糖代謝營養(yǎng)指標，并適時調(diào)整營養(yǎng)液成分，有效維持機體平衡。（6） 鼻腔、口腔護理：清除鼻腔分泌物，采用洗必泰漱口液棉球進行擦拭，保持口腔清潔衛(wèi)生。（7） 并發(fā)癥護理：觀察患者是否存在惡心、腹脹、腹瀉等不良反應，可適當調(diào)慢滴速，并及時告知醫(yī)生。對于進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者而言，易有腹瀉等情況，護理人員需向家屬將腹瀉的原因以及護理方法進行提前說明，并盡量取抗痙攣藥物以及抗生素應用，以對腹瀉進行預防，還需對家屬就患者的病史進行咨詢，取適當?shù)臓I養(yǎng)劑應用，以對無菌操作流程嚴格執(zhí)行。若患者有便秘的情況需對腹部進行按摩，以對排便進行促進?；颊咭庾R恢復后，需引導其進行床上排便，若有疑慮，可強調(diào)定時排便價值，不可因羞怯而強行憋便，即使無便意也需嘗試?？捎么埠熞詫﹄[私進行保護，使患者心理負擔最大程度減輕。另外需對腹部進行定時按摩，以對便秘進行預防。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組護理前后的營養(yǎng)狀態(tài)指標，包括血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白。

（2） 比較兩組治療1 d、7 d、14 d時的GCS評分，總分15分，分數(shù)越高表明患者狀況越理想。

（3） 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括電解質(zhì)紊亂、腹脹便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染等。

（4） 比較兩組預后恢復情況，包括完全康復、傷殘、死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標比較

護理前，兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標（血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白） 比較無顯著差異（P > 0.05） ;護理后，兩組指標值均有上升，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組GCS評分比較

兩組治療1 d、7 d的GCS評分比較無明顯差異（P > 0.05） ，兩組GCS評分均在治療14 d明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組電解質(zhì)紊亂、腹脹便秘發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05） ;兩組轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉發(fā)生率比較無明顯差異（P > 0.05） 。見表3。

2.4 兩組預后恢復情況比較

觀察組完全康復率高于對照組，傷殘率低于對照組（P < 0.05） ;兩組死亡率比較無明顯差異（P > 0.05） 。見表4。

3 討論

重癥顱腦損傷患者在采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間運用細節(jié)化護理有利于改善機體營養(yǎng)狀況，促進神經(jīng)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預后良好。細化護理干預措施，可充分掌握不同階段患者特征及需求，對明確情緒需求者，進行心理疏導 [3～4];評估患者的營養(yǎng)狀況，明確營養(yǎng)劑用量，有利于腸內(nèi)營養(yǎng)治療;規(guī)范化的營養(yǎng)管留置護理操作，加強干預，保持鼻口腔的清潔衛(wèi)生，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標（血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白） 均有上升，且觀察組更為顯著（P < 0.05） ;觀察組治療14 d的GCS評分明顯高于對照組（P < 0.05） ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05） ;觀察組預后恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05） 。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間運用細節(jié)化護理方案，可有效改善機體營養(yǎng)狀況，促進意識恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預后良好，值得推廣。

參考文獻

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