齊蘭祥

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東淄博 255120

心內(nèi)科較為特殊，因心內(nèi)科疾病有許多慢性疾病患者，也有許多急性患者，針對不同的患者，護(hù)理方式也不同，這就對護(hù)理人員水平提出了更高的要求。隨著醫(yī)學(xué)的技術(shù)及服務(wù)水平的不斷提升，多種新型帶教模式的不斷應(yīng)用，提升了醫(yī)院整體帶教水平，但在心內(nèi)科帶教工作中還存在不足。臨床帶教工作是護(hù)理教育中關(guān)鍵部分，是護(hù)理實(shí)習(xí)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員的一個(gè)過程，同時(shí)也是培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)知識和操作能力的關(guān)鍵過程。護(hù)理路徑是目前臨床常用的新型的護(hù)理方法，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1-3]，通過將這種整體護(hù)理模式應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教工作中，能有效地提升護(hù)理帶教質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4-6]，同時(shí)還能重點(diǎn)鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)自學(xué)習(xí)、思考及處理問題的能力。為了進(jìn)一步研究臨床護(hù)理路徑在帶教工作的應(yīng)用效果，該研究分別選取2018年、2019 年來該院實(shí)習(xí)的35 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象進(jìn)行分析，研究組采用臨床護(hù)理路徑帶教，取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年該院35 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為對照組，采用常規(guī)臨床帶教，選取2019 年該院35 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究組，兩組患者均簽署知情同意書。對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡20～25歲，平均年齡（21.53±1.05）歲。研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡20～26 歲，平均年齡（21.46±1.06）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的帶教方法，根據(jù)所制定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教。研究組采用臨床護(hù)理路徑帶教。

1.2.1 首先要制定帶教的目標(biāo) 對于專業(yè)知識方面，能結(jié)合實(shí)際的臨床情況，采用正確的護(hù)理程序，正確地判斷出患者的病情，做出正確的護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃；能正確地?cái)⑹鲂膬?nèi)科常見疾病（如心絞痛、心律失常、心肌炎、心功能不全、心臟病、冠心病等）的護(hù)理過程；能掌握常見心內(nèi)科（利尿藥、血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心藥等）用藥的劑量、用法用量、不良反應(yīng)及相關(guān)事項(xiàng)等。能熟悉常見心電圖的表現(xiàn)（如房性早搏、室顫、心房顫動、室性心動過速等）。

對于護(hù)理操作技能方面，要能單獨(dú)地完成患者病史的采集、完成患者護(hù)理病歷的書寫，制定護(hù)理計(jì)劃。能熟練掌握心內(nèi)科常見疾病的生活方面的指導(dǎo)（如飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等）。能熟練配合心臟驟?；颊叩膿尵取?/p>

1.2.2 帶教方法 ①組建臨床護(hù)理教學(xué)路徑的帶教小組[7]，帶教老師由心內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任，制定完善的臨床護(hù)理教學(xué)路徑流程，按照路徑實(shí)施帶教工作。②護(hù)理實(shí)習(xí)生到崗時(shí)，由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉科室環(huán)境，了解科室內(nèi)的規(guī)章制度，并讓護(hù)理實(shí)習(xí)生先了解心內(nèi)科患者的疾病特征。③待護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉科室環(huán)境及內(nèi)容后，由帶教老師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉心內(nèi)科工作流程，了解心內(nèi)科常見疾病，熟悉掌握心內(nèi)科常規(guī)操作及常用藥，包括注射、輸液及吸氧等操作。④2 周后，等到護(hù)理實(shí)習(xí)生逐漸熟悉專業(yè)知識及操作后，帶教老師可帶其工作，慢慢掌握工作中的操作流程、技巧及注意事項(xiàng)。⑤3 周后開始指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行獨(dú)立查房、討論病例等，定期考核護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績，調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。⑥第4 周開始指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生觀察心電圖，正確識別心電圖的波形，獨(dú)立地對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)及健康教育，并定期調(diào)查患者的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生完成培訓(xùn)后，由帶教老師對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)考核，考核實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績，主要包括口試成績、筆試成績、實(shí)際操作成績。總考核分?jǐn)?shù)為100 分，口試成績：筆試成績：實(shí)際操作成績=3:4:3。觀察護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段帶教效果，并統(tǒng)計(jì)分析。采用常用的滿意調(diào)查表，調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意度及患者對護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)成績對比

兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過帶教后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生口試成績、筆試成績、實(shí)際操作均優(yōu)于研究組，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生總成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)成績對比[（），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)成績對比[（），分]

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果評價(jià)對比

兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過帶教后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果（能提升綜合技能、能夠拓展思維、能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力）明顯優(yōu)于對照組，兩組間進(jìn)行對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果對比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度及患者滿意度

研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教工作滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3?；颊邔ρ芯拷M護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度為87.00%（261/300），患者對對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度為97.00%（291/300），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.068，P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度對比

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提升，護(hù)理質(zhì)量也得到了廣泛的關(guān)注。提高科室護(hù)理質(zhì)量水平和提升科室?guī)Ы坦ぷ魉较⑾⑾嚓P(guān)，只有做好帶教工作，護(hù)理實(shí)習(xí)生才能有扎實(shí)的工作基底。在臨床帶教工作中，帶教老師的水平及素質(zhì)參差不齊，缺乏對臨床帶教工作的評估，有的帶教老師責(zé)任意識不強(qiáng)，帶教過程不認(rèn)真，把帶教作為任務(wù)，教學(xué)不認(rèn)真、馬虎，未認(rèn)真?zhèn)湔n，導(dǎo)致科室?guī)Ы藤|(zhì)量較低。傳統(tǒng)帶教工作沒有規(guī)范的教學(xué)流程，常采用一對一的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)到的知識有限，學(xué)習(xí)積極性不高，應(yīng)變能力差[8-10]。護(hù)理實(shí)習(xí)生需要將在書本上學(xué)到的知識轉(zhuǎn)化到工作崗位中，實(shí)習(xí)任務(wù)重，加之心內(nèi)科疾病較為特殊，病情復(fù)雜，病情變化快，這對心內(nèi)科護(hù)理人員提出了更高的需求，因此應(yīng)提高心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，使其能盡快適應(yīng)崗位工作[11]。心內(nèi)科需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容比較豐富，涵蓋也比較廣泛，其教學(xué)工作需要理論和實(shí)踐結(jié)合度高。通過改進(jìn)傳統(tǒng)帶教模式，臨床護(hù)理路徑帶教方式能彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教模式的不足，形成了教學(xué)目的明確、教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)性強(qiáng)的一套方法[12]。該研究通過使用臨床護(hù)理路徑帶教，能更好地監(jiān)督及檢查護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，可使帶教老師了解每位實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，做出有針對性的指導(dǎo)；臨床路徑帶教能顯著提升護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)理實(shí)習(xí)生能主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生思維能力；心內(nèi)科帶教老師不僅需具備豐富的專業(yè)知識，還需有較強(qiáng)的管理能力，這就需要帶教老師不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，以提升自身綜合能力，增強(qiáng)了帶教老師工作的積極性，使得帶教老師不斷提升業(yè)務(wù)及帶教水平[13-15]。有的護(hù)理人員在實(shí)習(xí)期間還未見過醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重缺乏相關(guān)法律知識，不懂得如何更好地利用法律的武器保護(hù)患者及自己，還有部分護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)習(xí)期間發(fā)生醫(yī)療糾紛，責(zé)任由帶教老師承擔(dān)。針對這一現(xiàn)象，應(yīng)制定合理的臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員全面掌握護(hù)理工作中應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，以避免不良事件及安全隱患的發(fā)生，從而保障患者及自身的安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[16-19]。

饒焊衛(wèi)等[20]研究表明，經(jīng)過帶教培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績以及實(shí)際操作成績均高于對照組，且對于帶教培訓(xùn)效果的滿意程度高于對照組（P＜0.05）。這與該研究結(jié)果相似，由上述試驗(yàn)顯示，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過帶教后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生口試成績、筆試成績、實(shí)際操作均優(yōu)于研究組，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生總成績明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果（能提升綜合技能、能夠拓展思維、能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力）明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教工作滿意度及患者對護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在心內(nèi)科帶教工作中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能提升護(hù)理人員綜合護(hù)理能力，還能增強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，值得在心內(nèi)科護(hù)理帶教工作中廣泛應(yīng)用。