龐志敏，密芳，張瑞，姚霖

山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院手足外科，山東棗莊 277800

護士核心能力是指護士為保質(zhì)保量完成其崗位工作任務(wù)所應該具備的知識、技能和態(tài)度的總和。骨科是集多個?？萍膊≈委煹膶W科,由于收治急診患者多,病情危重復雜,易出現(xiàn)意外事件及相關(guān)并發(fā)癥,是造成醫(yī)療糾紛和投訴的高?？剖襕1]。專業(yè)實踐模型（PPM）是由美國堪薩斯大學的Hoffart 教授提出的一種護理概念框架，其目的是通過控制護理環(huán)境，旨在為患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。護理PPM 在減少護理不良事件、提高護士創(chuàng)造力和適應力方面展現(xiàn)出滿意的效果[3]。為提高骨科護士專業(yè)核心能力和整體護理質(zhì)量，該研究將PPM理論應用于骨科專科護士的培訓中，旨在觀察對護士核心能力的提升效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市骨科專科護士培訓班50 名護士為培訓對象，二級醫(yī)院15 名，三級醫(yī)院35 名；男護6 名、女44名，年齡23～40 歲，平均年齡（31.23±3.58）歲；職稱：護士20 名，護師15 名，主管護師15 名，入職前均經(jīng)市規(guī)范化培訓合格。納入標準：護士均自骨科一線護理工作滿2 年；大專及以上學歷，取得護士執(zhí)業(yè)資格證書,認知、理解、溝通能力正常；對該研究知情同意。排除臨床進修護士；因各種原因無法完成填寫及拒絕該次調(diào)查的護士。

1.2 方法

1.2.1 成立研究組，權(quán)責明確 研究組由8 名成員組成,其中主任護師1 名，副主任護師2 名，負責邀請護理教育專家和培訓工作的統(tǒng)籌安排；主管護師和護師4 名，負責查閱相關(guān)文獻，資料整理及統(tǒng)計；教學專家由1 名市三級甲等醫(yī)院骨科護理專家擔任，具有5 年以上骨科護理教學科研經(jīng)驗,在骨科護理專業(yè)具有權(quán)威性，知曉該研究的目的、意義。

1.2.2 構(gòu)建骨科護士核心能力培訓效果評價指標 通過檢索和查閱相關(guān)文獻，以國內(nèi)做得較好、得到護理同行一致認可的如成守珍等的ICU 護士和羅春梅等的骨科專科護士核心能力評價指標，結(jié)合山東省衛(wèi)生廳《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》和該院“護士綜合考評表”，經(jīng)研究組系統(tǒng)的咨詢和反復分析，以科學性、實用性、可測性為原則構(gòu)建“骨科護士核心能力培訓效果評價指標體系”。

1.2.3 實施培訓 PPM 的框架主要包括領(lǐng)導力、臨床護理、獨立性及合作性、法律法規(guī)、環(huán)境、科研創(chuàng)新等[4]。培訓期間研究組采用“環(huán)節(jié)質(zhì)控”和“終末質(zhì)控”管理辦法嚴格把關(guān)培訓質(zhì)量。第一階段：理論授課2 d 6 課時，每課時2 h，地點為醫(yī)院會議室，培訓內(nèi)容以幻燈片形式展示，以互動式教學和以問題為中心帶教法為主開展授課[5]。內(nèi)容如下：①專科護理。骨科常見病理論知識；護理評估如營養(yǎng)、腫脹程度、末梢循環(huán)和石膏、夾板、牽引護理等評估；圍術(shù)期管理如術(shù)前皮膚、腸道管理、術(shù)中體位耐受訓練、術(shù)后體位和管道、心理護理等。②領(lǐng)導與溝通能力。重點培訓治療績效管理能力、辨別醫(yī)療過失行為、完善護理記錄、痕跡管理和成本控制能力等；溝通技巧是促進互動式醫(yī)護患關(guān)系和諧發(fā)展、提高和改進醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，溝通能力已成為評價骨科護士核心能力的重要指標之一[6]。③獨立性及合作性。獨立性包括專業(yè)自信、專業(yè)成就感和自主性。專業(yè)自信是護士對自己的專業(yè)價值觀和技能具有堅定的自信；專業(yè)成就感指社會各階層認識到護理專業(yè)對健康的貢獻。自主性是護士在協(xié)作團隊中具備管理決策的權(quán)利；合作性是護士與患者、其他醫(yī)務(wù)人員相互配合的能力。④醫(yī)療環(huán)境。良好的醫(yī)療環(huán)境可促進良好的護患關(guān)系，提高護理服務(wù)質(zhì)量。培訓護士積極應對工作場所暴力，調(diào)節(jié)自我與同事、患者、家屬的關(guān)系。⑤醫(yī)療法律法規(guī)。提升?？谱o士法律水平和強化自我安全保護意識，內(nèi)容包括侵權(quán)責任法、核心制度、保密制度、醫(yī)療事故處理條例、單位的規(guī)定、規(guī)章及操作規(guī)范等，結(jié)合案例分析培訓方式,案例分析法可以提高護士的思維能力，容易激發(fā)護士學習的主觀能動性和創(chuàng)新性,尤其鍛煉了護士的分析判斷臨床護理風險的能力,把握問題主次。⑥科研創(chuàng)新?？蒲心芰κ亲o士對知識的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化能力，并將循證護理運用到實踐中，科研實踐可培養(yǎng)護士的創(chuàng)新精神，通過參與持續(xù)質(zhì)量改進，將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐。第二階段：實踐技能培訓。地點在規(guī)范化示教室，授課2 d 共6 課時，每課時2 h。內(nèi)容主要為骨科?？谱o理技能及搶救技能。護理技能包括骨科牽引、患肢功能位擺放、翻身及搬運；拐杖、頸托、腰圍和助行器等的使用；外固定支架護理、骨科康復鍛煉等。急救技能包括心肺復蘇、簡易呼吸器應用、除顫儀使用、外傷急救技能等。采用標準化病人模擬實訓教學法[7]，教師先利用視頻觀看操作過程，每組抽取1～2 名護士模擬，教師講解互動提問，對錯誤操作給予糾正，然后分組練習，最后研究組制定情景模擬演練腳本并實施演練，演練結(jié)束由教師進行效果評價，補充不足以利于質(zhì)量持續(xù)改進。反復演練，強調(diào)在日常工作中完成各崗位的工作實踐時數(shù)和實際護理案例數(shù)，包括量化的疾病種類、操作技能及設(shè)備操作等。第三階段：考核總結(jié)。培訓后進行理論、技能和核心能力考核，考核內(nèi)容由該模塊授課老師制定，根據(jù)其表現(xiàn)評選出優(yōu)秀護士予以適當鼓勵。同時全面分析培訓效果，調(diào)整下一步培訓計劃以利于教學質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標

①專業(yè)護理能力?？己朔譃楣强评碚撝R和專業(yè)操作技能兩部分。理論知識分為骨科護理管理、急?；颊咦o理和手術(shù)護理等；專業(yè)操作技能分為骨科護理技術(shù)和?？撇僮骷夹g(shù)評估。兩部分內(nèi)容各計滿分為為100 分，≥80 分為優(yōu)秀，60～79 分為良好，＜60 分為不及格。②護士核心能力評價。在張萌萌等[6]骨科?？谱o士核心能力評價基礎(chǔ)上研究組自行設(shè)計，該問卷包括領(lǐng)導溝通、臨床護理、法律法規(guī)、環(huán)境、獨立性與合作性、科研創(chuàng)新能力6 個維度、50 個條目，該問卷采用Likert 5 級評分法：0代表沒有能力，1 代表有一點能力，2 代表有一些能力，3代表有足夠的能力，4 代表很有能力。③教學模式認可情況。在參考相關(guān)文獻基礎(chǔ)上自行設(shè)計共6 個條目，每個條目有3 個選項，即“較大幫助、有幫助和無幫助”。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后專業(yè)護理能力（理論知識和操作技能）考核情況比較

培訓前成績優(yōu)秀者15 名、良好21 名、不及格14名，培訓后優(yōu)秀者35 名、良好15 名、不及格0 名，合格率分別為36 名（72.0%）和50 名（100.0%），培訓前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.670，P＜0.05）。

2.2 培訓前后護士核心能力得分情況比較

培訓后護士核心能力得分明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓前后護士核心能力得分情況比較[（），分]

表1 培訓前后護士核心能力得分情況比較[（），分]

2.3 護士對培訓模式認可度

統(tǒng)計培訓后護士對該培訓模式認可度，均表示高度認可，見表2。

表2 護士對培訓模式認可度情況[n（%）]

3 討論

護理工作是一項實踐性很強的工作,只有經(jīng)過系統(tǒng)地對護理人員的理論知識和專業(yè)技能的培訓等,才能對臨床護理的癥狀具有敏感性。醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷革新促進了?？谱o士的崛起和發(fā)展，培養(yǎng)?？谱o理人才和組建高技術(shù)水平的專業(yè)護理團隊，能夠提升診療服務(wù)，緩解醫(yī)患矛盾。骨科護理專業(yè)性強，?？谱o理操作、護理用具、康復指導都要求護士具有較高的專科知識及臨床思維能力，如缺乏急診外科、重癥急救的系統(tǒng)培訓，會影響骨科患者功能康復，因此，在骨科護士培養(yǎng)中，職業(yè)精神、領(lǐng)導溝通能力、心理素質(zhì)等與專業(yè)知識和技能同等重要[8]。目前國內(nèi)大多關(guān)注ICU、手術(shù)室、腫瘤等?？谱o理培養(yǎng),骨科?？谱o士培訓尚處于起步階段[9]，傳統(tǒng)骨科護士培養(yǎng)模式存在諸多弊端,如缺乏規(guī)劃性、訓練內(nèi)容不全面等,使護士專業(yè)知識不牢固、專業(yè)操作不熟練[10]，因此，培訓方案應準確把握培訓對象的培訓意愿，兼顧公共課程與專科課程配比，適當調(diào)整課程的權(quán)重，制訂科學、系統(tǒng)并具有鮮明專業(yè)特色的培訓方案，促進護理隊伍向?qū)I(yè)化發(fā)展。

該研究培訓前專業(yè)護理能力考核合格率為72.0%，培訓后為100.0%；培訓后護士核心能力各維度得分高于培訓前（P＜0.05），說明該培訓模式可以提升骨科?？谱o士的核心能力，與陳秋琴[11]研究結(jié)果一致。護理PPM 是反映護理行為和護理專業(yè)化活動的框架，能為營造專業(yè)護理實踐環(huán)境提供有力的支持。該研究通過對護士的專業(yè)理論、專科操作、領(lǐng)導力、協(xié)作能力和溝通技巧等方面培訓，使護士明確了自己的角色和責任，主動利用所學知識和技能為患者提供更好的護理服務(wù)；同時在工作中努力發(fā)揮最大潛能，快速而準確幫助患者而避免重復操作，還能提前預判一些骨科骨折后并發(fā)癥的發(fā)生，提示臨床醫(yī)生及時進行處置。實施培訓后護士的溝通能力顯著提高，通過專業(yè)技能素養(yǎng)提升能夠感染患者，患者從被動接受治療變?yōu)橹鲃优浜现委煟δ苠憻挼膱?zhí)行能力直接影響到患者關(guān)節(jié)、肌肉等的恢復及并發(fā)癥的發(fā)生，功能鍛煉的執(zhí)行力與溝通能力是密不可分的，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，有助于提高骨科患者的康復知曉率和功能康復。

綜上所述，該研究考慮護士對內(nèi)容、形式、師資等方面的需求，將理論課程和臨床實踐有機結(jié)合，改革培訓模式,提供優(yōu)良師資人員，構(gòu)建針對性培訓方案和課程,通過對護士實施以PPM 為理論基礎(chǔ)培訓，可明顯提升骨科護士的核心能力，最終達到提升骨科護理工作質(zhì)量目的；同時這種培訓模式得到培訓護士的高度認可，為臨床管理者今后進一步開展骨科?？谱o士培養(yǎng)及規(guī)范化崗位培訓提供理論參考依據(jù)。