張 艷,梁文婷,崔小紅,張文妍,王學梅

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000)

肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，排痰不暢則是小兒肺部感染的最主要原因之一[1]。一旦出現(xiàn)排痰障礙，很容易使病情惡化，引起肺部感染和嚴重并發(fā)癥，所以應及時排痰[2]。國外文獻報道，叩背排痰可激發(fā)咳嗽感受器，誘導機體咳嗽排痰[3]。傳統(tǒng)叩擊背部進行排痰是臨床中最常見的排痰方法[4],雖然有一定作用，但是由于叩擊的范圍很大，醫(yī)務人員要準確掌握叩擊位置是很困難的[5]。臨床中，針對肺炎時肺部啰音出現(xiàn)的位置及性質多用文字描述，實施定位叩背前需操作者經理解、記憶、空間想象等環(huán)節(jié)后方能實施，易產生偏差。本研究設計出肺部啰音區(qū)標記圖，并自創(chuàng)一套圖標記錄法，用圖形形式將肺部啰音區(qū)體表投影位置直觀表達出來，提升叩背定位準確性?，F(xiàn)將臨床應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～5月呂梁市人民醫(yī)院住院的 21例住院肺炎患兒，隨機分為對照組10例與觀察組11例，進行叩背定位操作119例次，對照組58例次，觀察組61例次。兩組患兒年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

按年齡、學歷、職稱、科齡、層級將護士對等分為兩組，每組4名護士，年齡30～36歲之間，均為本科學歷，各組包括主管護師1人，護理師2人，護士1人；6～8年科齡者3人，9～14年科齡者1人；N1 層級1人，N2層級 3人。對照組采用描述文字記憶法定位，觀察組采用肺部啰音區(qū)標記圖示法定位。排除標準：病危病重的患兒；有合并癥的患兒。操作者選定標準：從事兒科臨床護理工作2年以上，護士及以上職稱，熟悉肺部解剖結構；自愿參與本研究。兩組操作者年齡、學歷、職稱、科齡、護士層級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用描述文字記憶法定位。護士接收到肺部啰音區(qū)位置信息后，通過將該區(qū)文字描述進行記憶，轉化為個人理解，空間模擬操作，再在患兒背部對應區(qū)域進行定位及叩擊。觀察組采用肺部啰音區(qū)標記圖示法定位。具體操作如下。

1.2.1 肺部啰音區(qū)標記圖 它是將肺部輪廓和主支氣管分布情況用線條勾勒出來，繪制成簡筆畫式平面圖，實質部分留白處理，可將啰音出現(xiàn)的區(qū)域做標記，以散點或全涂填充方式來表示啰音的程度，配套啰音性質如大水泡音、中水泡音、小水泡音等文字勾選區(qū)。

1.2.2 圖示定位法 護士將標記好的肺部簡筆圖，帶到患兒床旁，面向患兒背部，將圖放在患兒身旁，使圖與背部處于同一平面，按圖標啰音區(qū)，在患兒背部定位及叩擊。

1.3 觀察指標

1.3.1 定位準確性評價標準 能在患兒背部虛擬畫出肺部啰音的對應區(qū)域，并將操作者手掌空心位在對應部位連續(xù)叩擊5次以上，位置不偏移，為準確。僅在患兒背部畫出肺部啰音的對應區(qū)域或連續(xù)叩擊時位置偏移，為不準確。

1.3.2 叩背準確定位所耗時間 在肺部叩背操作定位時，從核對患者的信息開始計時，按60～80次/min的頻率在啰音區(qū)叩背，至連續(xù)叩擊5次，結束計時，期間所消耗的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組肺部啰音區(qū)定位效果比較 (見表1)

表1 兩組肺部啰音區(qū)定位準確性比較 例

2.2 兩組肺部啰音區(qū)定位耗時比較

觀察組肺部啰音區(qū)定位耗時(6.36±0.19)s，明顯少于對照組(12.24±0.22)s，差異有統(tǒng)計學意義(t=0.01,P<0.05)。

3 討論

3.1 叩背的意義

嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對狹窄，氣道干燥，纖毛運動差，清除能力弱，分泌物易阻塞呼吸道。感染肺炎時，分泌物增加，引起通氣和換氣障礙，導致缺氧。通過叩背排痰，可有效暢通呼吸道，它可將阻塞在氣道內的痰液清除于體外，從而減輕咳嗽、咳痰、喘憋和因排痰障礙而引發(fā)的呼吸困難和缺氧等癥狀，改善呼吸功能。臨床實踐過程中，多采用傳統(tǒng)叩背法，往往忽略定位叩背。經過研究，定位叩背能夠避免精準度難把握，效果不佳的問題，最大程度避免了盲目叩背，提升工作效率。

3.2 叩背區(qū)域圖文化

臨床上通常采用書面方式描述疾病癥狀發(fā)生的部位[6]。本研究將單純文字描述的書面材料改進為肺部解剖結構圖文并茂形式，通過圖文的方式，將護理操作更加直觀展現(xiàn)出來，能夠加深記憶，該形式簡明、直觀、通俗易懂，有助于調動護士的操作興趣，省時省力[7]。護理操作的實施，需要采用更加新穎的方式，讓護理人員更加便捷開展工作，提升工作效率[8]。

3.3 叩背定位偏差少

結合X線和肺部聽診對肺部啰音區(qū)進行定位文字描述或肺部啰音區(qū)圖標記。文字描述需要操作者先行記憶解析，再靠想象自繪區(qū)域進行定位，結合記憶遺忘曲線規(guī)律，隨著時間的延長，記憶清晰度下降，再加上理解各異，實施叩背時，又會專注叩背動作，逐漸產生定位偏差。而圖標記錄法，是將圖置于患兒身旁，邊看圖，邊叩背，無需記憶、理解、靠想象繪圖，減少了中間環(huán)節(jié)，叩背定位偏差數(shù)隨之減少。

3.4 準確定位耗時少

根據給出肺部啰音區(qū)信息后，開始實施定位，采用記憶法平均耗時(12.24±0.22)s,采用圖示定位法平均耗時(6.36±0.19)s，較記憶法耗時縮短了約6 s。肺部啰音區(qū)標記圖，將患兒肺部解剖結構用直觀的方式呈現(xiàn)出來，省去了在患兒背部靠想象繪制肺區(qū)的時間。對肺部啰音區(qū)出現(xiàn)位置的標記，省去了對啰音區(qū)文字描述理解轉化的時間。它能夠直觀、快捷、高效的完成肺部啰音區(qū)定位。

3.5 提升護理質量

護理是一門實踐性非常強的學科，其操作技術是護士必須掌握的職業(yè)技能， 真正解決護理工作中的問題，為患者提供專業(yè)的護理服務，促進患者身心健康[9]。圖示定位法的應用，降低了肺部啰音區(qū)體表定位的難度，提升了定位準確性，節(jié)省了定位耗時。護士準確、專業(yè)、熟練的技術操作，保證護理工作安全 性，提升護理質量。

綜上所述，肺部啰音區(qū)標記圖的應用能提高肺部啰音區(qū)定位準確性，減少肺部啰音區(qū)定位耗時，使護士責任心增強，提高護理效率，有臨床應用價值。下一步可結合叩背法再進行叩背效果的相關研究。