張 艷,梁文婷,崔小紅,張文妍,王學(xué)梅

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000)

肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，排痰不暢則是小兒肺部感染的最主要原因之一[1]。一旦出現(xiàn)排痰障礙，很容易使病情惡化，引起肺部感染和嚴(yán)重并發(fā)癥，所以應(yīng)及時排痰[2]。國外文獻(xiàn)報(bào)道，叩背排痰可激發(fā)咳嗽感受器，誘導(dǎo)機(jī)體咳嗽排痰[3]。傳統(tǒng)叩擊背部進(jìn)行排痰是臨床中最常見的排痰方法[4],雖然有一定作用，但是由于叩擊的范圍很大，醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握叩擊位置是很困難的[5]。臨床中，針對肺炎時肺部啰音出現(xiàn)的位置及性質(zhì)多用文字描述，實(shí)施定位叩背前需操作者經(jīng)理解、記憶、空間想象等環(huán)節(jié)后方能實(shí)施，易產(chǎn)生偏差。本研究設(shè)計(jì)出肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖，并自創(chuàng)一套圖標(biāo)記錄法，用圖形形式將肺部啰音區(qū)體表投影位置直觀表達(dá)出來，提升叩背定位準(zhǔn)確性?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～5月呂梁市人民醫(yī)院住院的 21例住院肺炎患兒，隨機(jī)分為對照組10例與觀察組11例，進(jìn)行叩背定位操作119例次，對照組58例次，觀察組61例次。兩組患兒年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

按年齡、學(xué)歷、職稱、科齡、層級將護(hù)士對等分為兩組，每組4名護(hù)士，年齡30～36歲之間，均為本科學(xué)歷，各組包括主管護(hù)師1人，護(hù)理師2人，護(hù)士1人；6～8年科齡者3人，9～14年科齡者1人；N1 層級1人，N2層級 3人。對照組采用描述文字記憶法定位，觀察組采用肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖示法定位。排除標(biāo)準(zhǔn)：病危病重的患兒；有合并癥的患兒。操作者選定標(biāo)準(zhǔn)：從事兒科臨床護(hù)理工作2年以上，護(hù)士及以上職稱，熟悉肺部解剖結(jié)構(gòu)；自愿參與本研究。兩組操作者年齡、學(xué)歷、職稱、科齡、護(hù)士層級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用描述文字記憶法定位。護(hù)士接收到肺部啰音區(qū)位置信息后，通過將該區(qū)文字描述進(jìn)行記憶，轉(zhuǎn)化為個人理解，空間模擬操作，再在患兒背部對應(yīng)區(qū)域進(jìn)行定位及叩擊。觀察組采用肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖示法定位。具體操作如下。

1.2.1 肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖 它是將肺部輪廓和主支氣管分布情況用線條勾勒出來，繪制成簡筆畫式平面圖，實(shí)質(zhì)部分留白處理，可將啰音出現(xiàn)的區(qū)域做標(biāo)記，以散點(diǎn)或全涂填充方式來表示啰音的程度，配套啰音性質(zhì)如大水泡音、中水泡音、小水泡音等文字勾選區(qū)。

1.2.2 圖示定位法 護(hù)士將標(biāo)記好的肺部簡筆圖，帶到患兒床旁，面向患兒背部，將圖放在患兒身旁，使圖與背部處于同一平面，按圖標(biāo)啰音區(qū)，在患兒背部定位及叩擊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 定位準(zhǔn)確性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 能在患兒背部虛擬畫出肺部啰音的對應(yīng)區(qū)域，并將操作者手掌空心位在對應(yīng)部位連續(xù)叩擊5次以上，位置不偏移，為準(zhǔn)確。僅在患兒背部畫出肺部啰音的對應(yīng)區(qū)域或連續(xù)叩擊時位置偏移，為不準(zhǔn)確。

1.3.2 叩背準(zhǔn)確定位所耗時間 在肺部叩背操作定位時，從核對患者的信息開始計(jì)時，按60～80次/min的頻率在啰音區(qū)叩背，至連續(xù)叩擊5次，結(jié)束計(jì)時，期間所消耗的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部啰音區(qū)定位效果比較 (見表1)

表1 兩組肺部啰音區(qū)定位準(zhǔn)確性比較 例

2.2 兩組肺部啰音區(qū)定位耗時比較

觀察組肺部啰音區(qū)定位耗時(6.36±0.19)s，明顯少于對照組(12.24±0.22)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.01,P<0.05)。

3 討論

3.1 叩背的意義

嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對狹窄，氣道干燥，纖毛運(yùn)動差，清除能力弱，分泌物易阻塞呼吸道。感染肺炎時，分泌物增加，引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧。通過叩背排痰，可有效暢通呼吸道，它可將阻塞在氣道內(nèi)的痰液清除于體外，從而減輕咳嗽、咳痰、喘憋和因排痰障礙而引發(fā)的呼吸困難和缺氧等癥狀，改善呼吸功能。臨床實(shí)踐過程中，多采用傳統(tǒng)叩背法，往往忽略定位叩背。經(jīng)過研究，定位叩背能夠避免精準(zhǔn)度難把握，效果不佳的問題，最大程度避免了盲目叩背，提升工作效率。

3.2 叩背區(qū)域圖文化

臨床上通常采用書面方式描述疾病癥狀發(fā)生的部位[6]。本研究將單純文字描述的書面材料改進(jìn)為肺部解剖結(jié)構(gòu)圖文并茂形式，通過圖文的方式，將護(hù)理操作更加直觀展現(xiàn)出來，能夠加深記憶，該形式簡明、直觀、通俗易懂，有助于調(diào)動護(hù)士的操作興趣，省時省力[7]。護(hù)理操作的實(shí)施，需要采用更加新穎的方式，讓護(hù)理人員更加便捷開展工作，提升工作效率[8]。

3.3 叩背定位偏差少

結(jié)合X線和肺部聽診對肺部啰音區(qū)進(jìn)行定位文字描述或肺部啰音區(qū)圖標(biāo)記。文字描述需要操作者先行記憶解析，再靠想象自繪區(qū)域進(jìn)行定位，結(jié)合記憶遺忘曲線規(guī)律，隨著時間的延長，記憶清晰度下降，再加上理解各異，實(shí)施叩背時，又會專注叩背動作，逐漸產(chǎn)生定位偏差。而圖標(biāo)記錄法，是將圖置于患兒身旁，邊看圖，邊叩背，無需記憶、理解、靠想象繪圖，減少了中間環(huán)節(jié)，叩背定位偏差數(shù)隨之減少。

3.4 準(zhǔn)確定位耗時少

根據(jù)給出肺部啰音區(qū)信息后，開始實(shí)施定位，采用記憶法平均耗時(12.24±0.22)s,采用圖示定位法平均耗時(6.36±0.19)s，較記憶法耗時縮短了約6 s。肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖，將患兒肺部解剖結(jié)構(gòu)用直觀的方式呈現(xiàn)出來，省去了在患兒背部靠想象繪制肺區(qū)的時間。對肺部啰音區(qū)出現(xiàn)位置的標(biāo)記，省去了對啰音區(qū)文字描述理解轉(zhuǎn)化的時間。它能夠直觀、快捷、高效的完成肺部啰音區(qū)定位。

3.5 提升護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，其操作技術(shù)是護(hù)士必須掌握的職業(yè)技能， 真正解決護(hù)理工作中的問題，為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者身心健康[9]。圖示定位法的應(yīng)用，降低了肺部啰音區(qū)體表定位的難度，提升了定位準(zhǔn)確性，節(jié)省了定位耗時。護(hù)士準(zhǔn)確、專業(yè)、熟練的技術(shù)操作，保證護(hù)理工作安全 性，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖的應(yīng)用能提高肺部啰音區(qū)定位準(zhǔn)確性，減少肺部啰音區(qū)定位耗時，使護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，提高護(hù)理效率，有臨床應(yīng)用價(jià)值。下一步可結(jié)合叩背法再進(jìn)行叩背效果的相關(guān)研究。