張 艷,梁文婷,崔小紅,張文妍,王學(xué)梅
(呂梁市人民醫(yī)院,山西 呂梁 033000)
肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,排痰不暢則是小兒肺部感染的最主要原因之一[1]。一旦出現(xiàn)排痰障礙,很容易使病情惡化,引起肺部感染和嚴(yán)重并發(fā)癥,所以應(yīng)及時(shí)排痰[2]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,叩背排痰可激發(fā)咳嗽感受器,誘導(dǎo)機(jī)體咳嗽排痰[3]。傳統(tǒng)叩擊背部進(jìn)行排痰是臨床中最常見(jiàn)的排痰方法[4],雖然有一定作用,但是由于叩擊的范圍很大,醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握叩擊位置是很困難的[5]。臨床中,針對(duì)肺炎時(shí)肺部啰音出現(xiàn)的位置及性質(zhì)多用文字描述,實(shí)施定位叩背前需操作者經(jīng)理解、記憶、空間想象等環(huán)節(jié)后方能實(shí)施,易產(chǎn)生偏差。本研究設(shè)計(jì)出肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖,并自創(chuàng)一套圖標(biāo)記錄法,用圖形形式將肺部啰音區(qū)體表投影位置直觀表達(dá)出來(lái),提升叩背定位準(zhǔn)確性。現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。
選取2019年4~5月呂梁市人民醫(yī)院住院的 21例住院肺炎患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組10例與觀察組11例,進(jìn)行叩背定位操作119例次,對(duì)照組58例次,觀察組61例次。兩組患兒年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
按年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、科齡、層級(jí)將護(hù)士對(duì)等分為兩組,每組4名護(hù)士,年齡30~36歲之間,均為本科學(xué)歷,各組包括主管護(hù)師1人,護(hù)理師2人,護(hù)士1人;6~8年科齡者3人,9~14年科齡者1人;N1 層級(jí)1人,N2層級(jí) 3人。對(duì)照組采用描述文字記憶法定位,觀察組采用肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖示法定位。排除標(biāo)準(zhǔn):病危病重的患兒;有合并癥的患兒。操作者選定標(biāo)準(zhǔn):從事兒科臨床護(hù)理工作2年以上,護(hù)士及以上職稱(chēng),熟悉肺部解剖結(jié)構(gòu);自愿參與本研究。兩組操作者年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、科齡、護(hù)士層級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組采用描述文字記憶法定位。護(hù)士接收到肺部啰音區(qū)位置信息后,通過(guò)將該區(qū)文字描述進(jìn)行記憶,轉(zhuǎn)化為個(gè)人理解,空間模擬操作,再在患兒背部對(duì)應(yīng)區(qū)域進(jìn)行定位及叩擊。觀察組采用肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖示法定位。具體操作如下。
1.2.1 肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖 它是將肺部輪廓和主支氣管分布情況用線條勾勒出來(lái),繪制成簡(jiǎn)筆畫(huà)式平面圖,實(shí)質(zhì)部分留白處理,可將啰音出現(xiàn)的區(qū)域做標(biāo)記,以散點(diǎn)或全涂填充方式來(lái)表示啰音的程度,配套啰音性質(zhì)如大水泡音、中水泡音、小水泡音等文字勾選區(qū)。
1.2.2 圖示定位法 護(hù)士將標(biāo)記好的肺部簡(jiǎn)筆圖,帶到患兒床旁,面向患兒背部,將圖放在患兒身旁,使圖與背部處于同一平面,按圖標(biāo)啰音區(qū),在患兒背部定位及叩擊。
1.3.1 定位準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 能在患兒背部虛擬畫(huà)出肺部啰音的對(duì)應(yīng)區(qū)域,并將操作者手掌空心位在對(duì)應(yīng)部位連續(xù)叩擊5次以上,位置不偏移,為準(zhǔn)確。僅在患兒背部畫(huà)出肺部啰音的對(duì)應(yīng)區(qū)域或連續(xù)叩擊時(shí)位置偏移,為不準(zhǔn)確。
1.3.2 叩背準(zhǔn)確定位所耗時(shí)間 在肺部叩背操作定位時(shí),從核對(duì)患者的信息開(kāi)始計(jì)時(shí),按60~80次/min的頻率在啰音區(qū)叩背,至連續(xù)叩擊5次,結(jié)束計(jì)時(shí),期間所消耗的時(shí)間。
表1 兩組肺部啰音區(qū)定位準(zhǔn)確性比較 例
觀察組肺部啰音區(qū)定位耗時(shí)(6.36±0.19)s,明顯少于對(duì)照組(12.24±0.22)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.01,P<0.05)。
嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對(duì)狹窄,氣道干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)差,清除能力弱,分泌物易阻塞呼吸道。感染肺炎時(shí),分泌物增加,引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)致缺氧。通過(guò)叩背排痰,可有效暢通呼吸道,它可將阻塞在氣道內(nèi)的痰液清除于體外,從而減輕咳嗽、咳痰、喘憋和因排痰障礙而引發(fā)的呼吸困難和缺氧等癥狀,改善呼吸功能。臨床實(shí)踐過(guò)程中,多采用傳統(tǒng)叩背法,往往忽略定位叩背。經(jīng)過(guò)研究,定位叩背能夠避免精準(zhǔn)度難把握,效果不佳的問(wèn)題,最大程度避免了盲目叩背,提升工作效率。
臨床上通常采用書(shū)面方式描述疾病癥狀發(fā)生的部位[6]。本研究將單純文字描述的書(shū)面材料改進(jìn)為肺部解剖結(jié)構(gòu)圖文并茂形式,通過(guò)圖文的方式,將護(hù)理操作更加直觀展現(xiàn)出來(lái),能夠加深記憶,該形式簡(jiǎn)明、直觀、通俗易懂,有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的操作興趣,省時(shí)省力[7]。護(hù)理操作的實(shí)施,需要采用更加新穎的方式,讓護(hù)理人員更加便捷開(kāi)展工作,提升工作效率[8]。
結(jié)合X線和肺部聽(tīng)診對(duì)肺部啰音區(qū)進(jìn)行定位文字描述或肺部啰音區(qū)圖標(biāo)記。文字描述需要操作者先行記憶解析,再靠想象自繪區(qū)域進(jìn)行定位,結(jié)合記憶遺忘曲線規(guī)律,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),記憶清晰度下降,再加上理解各異,實(shí)施叩背時(shí),又會(huì)專(zhuān)注叩背動(dòng)作,逐漸產(chǎn)生定位偏差。而圖標(biāo)記錄法,是將圖置于患兒身旁,邊看圖,邊叩背,無(wú)需記憶、理解、靠想象繪圖,減少了中間環(huán)節(jié),叩背定位偏差數(shù)隨之減少。
根據(jù)給出肺部啰音區(qū)信息后,開(kāi)始實(shí)施定位,采用記憶法平均耗時(shí)(12.24±0.22)s,采用圖示定位法平均耗時(shí)(6.36±0.19)s,較記憶法耗時(shí)縮短了約6 s。肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖,將患兒肺部解剖結(jié)構(gòu)用直觀的方式呈現(xiàn)出來(lái),省去了在患兒背部靠想象繪制肺區(qū)的時(shí)間。對(duì)肺部啰音區(qū)出現(xiàn)位置的標(biāo)記,省去了對(duì)啰音區(qū)文字描述理解轉(zhuǎn)化的時(shí)間。它能夠直觀、快捷、高效的完成肺部啰音區(qū)定位。
護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,其操作技術(shù)是護(hù)士必須掌握的職業(yè)技能, 真正解決護(hù)理工作中的問(wèn)題,為患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)患者身心健康[9]。圖示定位法的應(yīng)用,降低了肺部啰音區(qū)體表定位的難度,提升了定位準(zhǔn)確性,節(jié)省了定位耗時(shí)。護(hù)士準(zhǔn)確、專(zhuān)業(yè)、熟練的技術(shù)操作,保證護(hù)理工作安全 性,提升護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述,肺部啰音區(qū)標(biāo)記圖的應(yīng)用能提高肺部啰音區(qū)定位準(zhǔn)確性,減少肺部啰音區(qū)定位耗時(shí),使護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng),提高護(hù)理效率,有臨床應(yīng)用價(jià)值。下一步可結(jié)合叩背法再進(jìn)行叩背效果的相關(guān)研究。
山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)2021年1期