蔣春霞，郭泉瀅

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

原發(fā)性高血壓是臨床心血管疾病中發(fā)病率很高，臨床上主要表現(xiàn)為血壓的升高，且常伴有其他心血管疾病危險因素[1]。心、腦、腎等靶器官的損害可以由高血壓病的進(jìn)一步發(fā)展造成，并可導(dǎo)致這些器官功能的衰竭[2]。對比臨床常用的西醫(yī)降壓藥物,中藥具有降壓持久穩(wěn)定的特點(diǎn),且可以顯著改善患者臨床癥狀[3，4]。筆者采用降壓寶藍(lán)片聯(lián)合中醫(yī)辨證論治治療原發(fā)性高血壓患者36例,總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者76例,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組中：男19例,女17例;年齡36～66歲,平均(49.05±16.92)歲;高血壓1級23例,高血壓2級13例。對照組中：男21例,女15例;年齡37～65歲,平均(48.62±16.51)歲;高血壓1級24例，高血壓2級12例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中原發(fā)性高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中肝火亢盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見：頭痛，急躁易怒，面紅，頭暈頭昏，目赤口干，口苦，溲赤，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

納入病例標(biāo)準(zhǔn):符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡35～75歲；中醫(yī)辨證符合肝火亢盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，簽署知情同意書。 排除病例標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓者；嚴(yán)重精神疾病患者；合并有其他臟器嚴(yán)重衰竭者；對中藥制劑過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；不能遵從醫(yī)囑完成治療者。

1.2 方法

對照組給予硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H10910052),20 mg/次,2次/d，口服;12周為1個療程。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型治療,給予中成藥降壓寶藍(lán)片(制劑批號:鄭衛(wèi)制劑9812-1024，0.5 g/片)治療,2片/次,2次/d，口服。降壓寶藍(lán)片主要由大黃、黃柏、黃芩、梔子、茯苓、龍膽草、澤瀉、豬苓、車前子、防已、知母、白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、甘草片組成。采用中醫(yī)辨證論治。耳穴貼壓：采用王不留行籽，選取高血壓點(diǎn)、皮質(zhì)下、腎上腺、降壓溝、肝、膽、額。每治療3 d更換一次耳貼。觀察過程中如出現(xiàn)血壓急性升高，給予耳尖緊急放血處理。辨證飲食護(hù)理干預(yù)方法：a)血脂高：飲三七、山楂；b)肝陽上亢型：飲菊花、決明子茶，多食用芹菜、黑木耳、山楂。運(yùn)動干預(yù)：指導(dǎo)患者保持輕中度運(yùn)動強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，如：慢跑、健美操、太極拳、快步走。情志干預(yù)：引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心問題(煩躁、焦慮)，采取有效方法與患者溝通，使患者舒緩心情。治療觀察12 周為1個療程。

治療1個療程，觀測兩組患者治療前后的血壓水平和中醫(yī)證候積分改變情況[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]顯效:舒張壓下降 10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mmHg, 須具備其中 1 項。有效:舒張壓下降<10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍;舒張壓下降10～19 mmHg;收縮壓下降30 mmHg以上，須具備其中 1 項。無效: 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn):觀察指標(biāo)包括頭暈頭昏，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤口干，口苦，便秘，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～<70%；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比(見表1)

表1 兩組療效對比 例

2.2 兩組治療前后血壓值對比

表2 兩組治療前后血壓值對比 mmHg

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(見表3)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 分

3 討論

高血壓病根據(jù)其臨床癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”“頭痛”“頭風(fēng)”等病范疇,由于情志因素,內(nèi)傷虛損, 過度勞逸，飲食不節(jié)等因素，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失去平衡所致，臨床常見類型有肝火亢盛、氣虛血瘀、陰虛陽亢、痰濁壅盛、肝腎陰虛和陰陽兩虛。醫(yī)院自主研發(fā)的降壓寶系列院內(nèi)制劑，遵循中醫(yī)辨證論治原則，緊扣其病機(jī)特點(diǎn),采用“一證一方”“一型一藥” 的個體化治療原則研制而成。中藥降壓寶系列制劑治療原發(fā)性高血壓和動脈粥樣硬化有較好療效[3]。

降壓寶藍(lán)片是由河南省中醫(yī)藥研究院鄧啟華主任醫(yī)師總結(jié)自身幾十年的臨床經(jīng)驗而自擬而得,臨床上用于治療肝火亢盛和風(fēng)痰上擾型的高血壓病患者，治療效果顯著。降壓藍(lán)片有清肝瀉火、利濕化痰之效。方中大黃為君藥，性味苦寒，能清降肝火，通腑化痰，祝之友稱其可以通暢和清潔腸胃、消積化食以調(diào)節(jié)中焦脾胃；龍膽草苦寒，入肝經(jīng)，能泄肝經(jīng)實(shí)火和濕熱之邪，現(xiàn)代藥理研究其對肝火亢盛型高血壓具有明顯的降壓作用[4]; 黃芩可清熱解毒燥濕，梔子可清熱瀉火除煩，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芩苷具有明顯的降壓作用[5]；黃柏苦寒清熱燥濕、現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃柏具有明顯的降壓和降糖以及抗菌抗癌作用[6]，知母苦寒燥濕、現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可以改善學(xué)習(xí)和記憶障礙，具有降血壓之功用[7]，四者共湊清肝瀉火之效，共為臣藥；澤瀉現(xiàn)代藥理證實(shí)其對血壓、血糖、血脂均有明顯的改善和抑制作用[8]、防已中的粉防已堿和車前子均具有降壓作用，三藥加上豬苓利水消腫配合臣藥使肝膽濕熱邪氣順從小便而排出，共為佐助藥; 當(dāng)歸活血補(bǔ)血，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸可以拮抗血管緊張素系統(tǒng)而發(fā)揮降壓作用、生地黃養(yǎng)陰生津，二者合用共湊益陰養(yǎng)血之功效，與清熱藥相配伍使用，具有養(yǎng)肝柔肝之效; 白術(shù)、茯苓合用，可起到健脾補(bǔ)中滲濕之效; 甘草用來調(diào)和以上諸藥。諸藥合用，瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，具有清肝瀉火、利濕化痰之功效。針對肝火亢盛證高血壓患者容易因情緒波動而影響血壓的現(xiàn)狀，在使用降壓寶藍(lán)片的同時加用中醫(yī)辨證施護(hù)和耳穴壓豆，采用辨證選取耳穴、調(diào)暢情志、飲食、運(yùn)動等輔助方法控制血壓等，不僅能進(jìn)一步降低病患的血壓，而且明顯提高病患的生活質(zhì)量。

本研究表明,降壓寶藍(lán)片聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)能明顯降低辯證為肝火亢盛證的原發(fā)性高血壓患者的血壓和改善患者臨床癥狀。統(tǒng)計數(shù)據(jù)也表明，降壓寶藍(lán)片聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)在降低收縮壓、舒張壓方面以及改善患者中醫(yī)證候積分方面,均優(yōu)于西醫(yī)對照組，可以在臨床上推廣使用，且無明顯的毒副作用。